การปะทุของยาอีพิเดอร์โมไลซิสที่เป็นพิษ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการระเบิดของยาเสพติดชนิดตายแบบ necrotic ที่เป็นพิษ ยาที่ใช้สำหรับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาซึ่งเป็นสาเหตุของผิวหนังและ / หรือความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากวิธีการใด ๆ ของการเข้าสู่ร่างกายซึ่งเรียกว่าผื่นยาเสพติด สำหรับโรคที่พบบ่อยในกรณีฉุกเฉินโรคผิวหนังการปะทุของยาเสพติดที่เป็นพิษจากผิวหนังเป็นพิษเป็นโรคผิวหนังชนิดรุนแรงที่มีความเสียหายหลายระบบ ผื่นยาเสพติดโดดเด่นด้วยพื้นที่เสียหายขนาดใหญ่และการเสียชีวิตสูง ยาส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ยาส่วนใหญ่เกิดจากแอนติเจนมากกว่า ส่วนใหญ่ sulfonamides, salicylates, phenylbutazone, aminopyrine และยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ , ฟีนอฟทาลีน, เพนิซิลลิน, เตตร้าซัยคลิน, barbital, phenytoin และอื่น ๆ นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้มา แต่กำเนิดและผู้ป่วยที่มีโรคของอวัยวะสำคัญความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดค่อนข้างสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคผิวหนังผื่นยาเสพติด
เชื้อโรค
พิษจาก necrotizing epidermolysis ยาระเบิดสาเหตุ
ยาส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ส่วนใหญ่เกิดจาก antigenicity เพิ่มเติมส่วนใหญ่ sulfonamides, salicylates, phenylbutazone, aminopyrine และยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ , phenolphthalein, penicillin, tetracycline, barbital, phenytoin ฯลฯ นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้ แต่กำเนิดและโรคของอวัยวะสำคัญความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดมีขนาดค่อนข้างใหญ่
การป้องกัน
พิษจากการทำลายผิวหนังชั้นนอกป้องกันการระเบิดของยาเสพติด
การปะทุของยาเป็นโรค iatrogenic ดังนั้นคุณต้องใส่ใจกับ:
1 ผู้ป่วยควรถูกถามเกี่ยวกับประวัติของการแพ้ก่อนใช้ยาหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่รู้จักกันว่าแพ้หรือมีโครงสร้างคล้ายกัน
2 ควรกำหนดเป้าหมายยาเสพติดพยายามใช้ยาลดความไวต่อการรักษาควรให้ความสนใจกับอาการเริ่มแรกของการปะทุของยาเช่นอาการคันอย่างฉับพลันผื่นแดงมีไข้และปฏิกิริยาอื่น ๆ ควรหยุดยาที่น่าสงสัยทันทีสังเกตอย่างใกล้ชิด
3 เมื่อใช้ยาเพนนิซิลลินเซรั่ม procaine และยาอื่น ๆ การทดสอบทางผิวหนังควรทำตามวิธีการที่กำหนดผู้ป่วยที่เป็นบวกไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยานี้ก่อนการทดสอบทางผิวหนังควรเตรียมยาฉุกเฉินสำหรับความต้องการฉุกเฉิน มันคือเพนิซิลลิน 500u / ml, สเตรปโตมัยซิน 5mg / m1, procaine 0.25%, บาดทะยัก antitoxin 1:10, และขนาด 0.1m1
4 หากได้รับการวินิจฉัยว่ามีผื่นคันควรใช้ยากระตุ้นอาการแพ้ในเวชระเบียนและควรเก็บผู้ป่วยไว้ในใจบอกแพทย์ว่าอย่าใช้ยาทุกครั้งที่พบแพทย์
โรคแทรกซ้อน
พิษจาก necrotizing epidermolysis ยาระเบิด ภาวะแทรกซ้อน, ผื่นยา, โรคผิวหนัง
หัวใจ, ไต, ตับ, สมองมักได้รับผลกระทบ, การพยากรณ์โรคมีความรุนแรง, อัตราการตายอยู่ที่ 25% ถึง 50%, ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิ, ความผิดปกติของตับและไต, ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไล สิ่งกีดขวางความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือเลือดออกในอวัยวะภายในและโปรตีนในปัสสาวะหรือแม้แต่ azotemia และการเสียชีวิตอื่น ๆ
อาการ
พิษ necrotizing epidermolysis ประเภทยาเสพติดอาการระเบิดอาการที่พบบ่อยระคายเคือง ผิวหนังชั้นนอกแบบเต็มความหนาเนื้อร้ายและ ... การติดเชื้อทุติยภูมิง่วงนอนชักไข้สูงโคม่าช็อต
การทำลายยาเสพติดที่เป็นพิษต่อผิวหนัง (necrotizing epidermolysis) การปะทุของสารเสพติด (TEN) เป็นยาที่รุนแรงที่สุดซึ่งมักพบได้ในแผนกฉุกเฉิน
1 การเริ่มต้นของยาเสพติดเช่น sulfonamides, salicylates, phenylbutazone, aminopyrine และยาแก้ปวดลดไข้อื่น ๆ , phenolphthalein, penicillin, tetracycline, barbital, phenytoin และอื่น ๆ
2 อาการทางคลินิกเป็นเฉียบพลันพร้อมกับไข้สูงหงุดหงิดง่วงชักอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดของการวางยาพิษระบบผิวหนังปรากฏเป็นหนาเต็มรูปแบบของหนังกำพร้าและการก่อตัวของใต้ผิวหนัง bullae ในตอนแรกมันเป็นชิ้นใหญ่ของแพทช์สีแดง ~ 2 วันแผลพุพองจะปรากฏบนแผ่นโลหะและขยายตัวการสังเคราะห์ย่อยนั้นมีขนาดหลายสิบเซนติเมตรแสดงให้เห็นสันเขาที่มีแถบยาวขนานกันมากแผลพุพองใหญ่นั้นถูกถูอย่างง่ายดายและมีรอยแตกขนาดใหญ่คล้ายกับน้ำร้อนลวกระดับที่สอง ในเวลาเดียวกัน, ปาก, ตา, จมูก, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, อวัยวะเพศ, เยื่อบุหลอดอาหาร, สามารถได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง, พื้นผิวพังทลายขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นหลังจากการไหลของเมือก, อาการปวดจะสูงมาก, อุณหภูมิของร่างกายมักจะอยู่ที่ 40 ° C ขึ้นและลง, 2-3 สัปดาห์ มักจะเกี่ยวข้องกับไตตับและสมองและการพยากรณ์โรคนั้นรุนแรงอัตราการตายอยู่ที่ 25% ถึง 50% ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิตับและไตผิดปกติและความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการระเบิดของยาเสพติดที่เป็นพิษต่อผิวหนังอักเสบ
การตรวจสอบปกติ:
1. เลือดประจำ
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
3. รายการทางชีวเคมี เมื่อภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นรูปภาพเลือดรอบนอกแสดงการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในการติดเชื้อพร้อมกันจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อมีการติดเชื้อรุนแรงพร้อมน้ำและอิเล็กโทรไลต์โซเดียมโซเดียมโปแตสเซียม การทดสอบค่า pH และตับและไต
4. การแปลแอนติเจนของอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์พบว่าใน EBS, เซรั่มเพมฟอยด์โคบูล, แอนติบอดีคอลลาเจนชนิด IV และเพลตินแอนติบอดีอยู่ด้านเดอร์มิสใน JEB, เซมพีก แอนติบอดีชนิดที่สี่คอลลาเจนและแอนติบอดีจานอยู่ด้านหนังแท้ใน DEB, เซรั่ม pemphigoid ประเภท bullous, แอนติบอดีคอลลาเจนประเภท IV และแอนติบอดีแผ่นอยู่ด้านผิวหนังชั้นนอก
นอกจากนี้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยังแสดงให้เห็นว่าในส่วนบนของชั้นหนังแท้ของ DEB ส่วนใหญ่จะมีคอลลาเจนละลายในปริมาณที่แตกต่างกัน ในทารกแรกเกิดการสลายของผิวหนัง bullous, ร่างกาย stellate อสัณฐานจะเห็นในนิวเคลียสของเซลล์ฐาน
5. กรณีที่รุนแรงควรเป็นหน้าอก X-ray, ECG, B-ultrasound และการตรวจอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการระเบิดยาเสพติด necrotic epidermolysis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจากอาการช็อกพิษ
