แกรนูโลมาขาหนีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับขาหนีบ granuloma Granulomainguinale (granulomainguinale) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เรื้อรังที่เกิดจาก Clostridium granulomatosis ซึ่งปรากฏเป็นรูปร่างกลมเล็ก ๆ ในเซลล์โมโนนิวเคลียร์ของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ Donoyanbody, โรคนี้เรียกว่า Donovanosis มันเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่โดดเด่นด้วยเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ hyperplasia, ทวารหนักและช่องคลอดที่บริเวณที่มีผมดีก่อตัวเป็นแผลที่เจ็บปวดและสามารถฉีดยาด้วยตัวเองได้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ผู้ชายทั่วไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคมะเร็งเซลล์ squamous
เชื้อโรค
ขาหนีบ granulomatosis
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (98%)
นอกเหนือจากการมีเพศสัมพันธ์ก็ยังสามารถถ่ายทอดโดยหยินดังนั้นจึงเป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังนอกจากองคชาตและต้นขาแล้วยังสามารถบุกหน้าและหลังได้อีกด้วย
กลไกการเกิดโรค
Clostridium granulomatosis เป็นเพียงการทำให้เกิดโรคกับมนุษย์เชื้อโรคก่อตัวเป็น papule ที่เคลื่อนไหวช้าๆหรือโหนกใต้ผิวหนังบริเวณที่มีการบุกรุกจากนั้นก่อตัวเป็นแผลที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ พยาธิสภาพพื้นฐานคือการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมาก
การป้องกัน
การป้องกัน granuloma ขาหนีบ
หลีกเลี่ยงการไปทางโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจสอบหรือประเมินผลหากอาการยังไม่ดีขึ้นคุณควรไปโรงพยาบาลทันทีหลีกเลี่ยงการสัมผัสทางเพศก่อนใช้ผู้ป่วยและคู่นอนของคุณและใช้ถุงยางอนามัย เครื่องมือคุมกำเนิดคู่นอนของผู้ป่วยควรยืนยันในการตรวจและรักษา
1) หุ้นส่วนทางเพศของผู้ป่วยที่มีขาหนีบ granulomatosis ควรได้รับการตรวจสอบและรักษาหากพวกเขามีการสัมผัสทางเพศกับผู้ป่วยภายใน 60 วันของอาการของผู้ป่วย
2) ป้องกันพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เป็นธรรมและหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน granulomatous ขาหนีบ โรค แทรกซ้อน ของเซลล์มะเร็ง squamous
หลังเกิดผลกระทบ: เนื่องจากการอุดตันของน้ำเหลือง, อวัยวะเพศภายนอกเช่นริมฝีปาก, อวัยวะเพศหญิง, ถุงอัณฑะ, ฯลฯ อาจเป็นโรคผิวหนังเทียมหรืออาจทำให้เกิดท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, ทวารหนัก, ฯลฯ เนื่องจากแผลเป็นและการยึดเกาะของอวัยวะและอาจทำให้เกิดมะเร็ง เป็นผลจากการเกิดแผลเป็นมันสามารถนำไปสู่การอุดตันของเรือน้ำเหลืองทำให้เท้าช้างของอวัยวะเพศชายถุงอัณฑะและอวัยวะเพศหญิงนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดท่อปัสสาวะ, ช่องคลอดตีบทวารหนักหรือทวารหนักเนื่องจากการสร้างแผลเป็นและเนื้อเยื่อยึด unhealed ระยะยาวอาจมีความซับซ้อนโดยเซลล์มะเร็ง squamous
อาการ
อาการขาหนีบ granulomatosis อาการที่พบบ่อย อาการของ ต่อมน้ำเหลือง papular ขยายผิวคล้ำมีหนองปล่อยใต้ผิวหนังเป็นก้อนกลม granuloma
1. อุบัติการณ์: พบมากในผู้ชายอัตราส่วนชายต่อหญิง 2 ถึง 3: 1 พบมากในเพศอายุ 20 ถึง 45 ปี
2. ระยะฟักตัว: อาจทำให้เกิดการส่งผ่านเนื่องจากมีการสัมผัสซ้ำ ๆ ดังนั้นระยะฟักตัวจึงไม่แน่นอนซึ่งคือ 8 ถึง 80 วัน
3. เว็บไซต์ที่ชอบทำตัว: ความเสียหายส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกผู้ชายมักพบมากในหนังหุ้มปลายลึงค์, หลอดเลือดหัวใจตีบ, เอ็น, ลึงค์, อวัยวะเพศชายและลึงค์ผู้หญิงพบมากในขนาดใหญ่ริมฝีปากเล็ก, เอ็น, perineum, ปากมดลูก ฯลฯ มองเห็นได้ในพื้นที่ perianal, กระเทยเป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางเลือดและทางเดินน้ำเหลืองยังสามารถไปที่จมูกริมฝีปาก oropharynx, แขนขา, หน้าอก, หน้าท้อง, ก้น, อวัยวะภายในเช่นลำไส้ใหญ่ตับไต ฯลฯ ท่อน้ำดีกระดูกไขกระดูกกระดูก ข้อต่อเช่นเปลือกตา, กระดูกหน้าแข้ง, กระดูกไหปลาร้าและข้อต่อข้อเท้าแพร่กระจาย
4. ลักษณะของโรคผิวหนัง: ความเสียหายเริ่มต้นไม่เจ็บปวดในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกมีเลือดคั่งเล็ก ๆ สีแดงสีแดงเข้มค่อยๆพัฒนาเป็นก้อนใต้ผิวหนังประมาณเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม. และก้อนสามารถแผลในรูปแบบแผลเช่นผสมกับกระสวย การติดเชื้อเนื้อเยื่อสามารถพัฒนาเนื้อร้ายอย่างรวดเร็วแผลยังคงพัฒนาฐานสามารถก่อให้เกิดเนื้อเยื่อเนื้อกำมะหยี่สีแดงกำมะหยี่ proliferative คุณภาพยากขอบขอบยกขึ้นมันเป็นเหมือนเสมหะเลือดออกง่ายต่อการสัมผัสพื้นผิวที่มีการหลั่งเซรุ่มและหนอง มีกลิ่นเหม็นเช่นการละเลยการรักษาแผลพุพองเพิ่มขึ้นและลึกลงไปในช่วงเวลานานอาจส่งผลต่อท่อปัสสาวะทวารหนัก ฯลฯ การทำลายอย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อสามารถสร้างทวารกลายเป็นทวารนานไม่ได้ขยายและในที่สุดเนื่องจากเส้นใยเนื้อเยื่อนูน อย่างไรก็ตามมันยังไม่หายและสามารถพบเชื้อโรคในสีผิว, แผล, เนื้อเยื่อเม็ดและเนื้อเยื่อแผลเป็นเนื่องจากการฉีดวัคซีนด้วยตนเองอาจมีแผลเล็ก ๆ เหมือนดาวเทียมกระจายรอบแผล
5. การเผยแพร่ทั่วร่างกาย: ประมาณ 6% ของผู้ป่วยแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผ่านช่องทางเลือดหรือน้ำเหลืองเช่นผิวหนังใบหน้าปากหน้าอกหน้าท้องลดลงและก้นและยังสามารถแพร่กระจายไปยังตับลำไส้ใหญ่หรือหลอดน้ำอสุจิและอวัยวะอื่น ๆ
6. ภาวะแทรกซ้อน: เนื่องจากการเกิดแผลเป็นมันสามารถนำไปสู่การอุดตันของท่อน้ำเหลืองทำให้เท้าช้างของอวัยวะเพศชายถุงอัณฑะและบริเวณอวัยวะเพศหญิงนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, ทวารหนักหรือทวารหนักตีบเนื่องจากการสร้างแผลเป็น แผลและรอยแผลเป็นที่ทวารและแผลที่ไม่ได้รักษาในระยะยาวอาจมีความซับซ้อนโดยมะเร็งเซลล์สความัส
7. ไดอะแฟรมเท็จ: เกิดขึ้นในส่วนล่างของ granuloma ผิวบวมที่ขาหนีบในท้องถิ่น แต่การขยายตัวของโหนดที่ไม่ใช่น้ำเหลืองมันถูกเรียกว่า pseudobubo (pseudobubo) ยังสามารถพัฒนาเป็นแผล granulomatous ในระยะยาว unhealed
8. หลักสูตรของโรค: โรคช้าสามารถขยายได้เป็นเวลาหลายปีหรือแม้กระทั่งสิบปีไม่สามารถรักษาตัวเองพัฒนาอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์จำนวนผู้ป่วยขั้นสูงจำนวนเล็กน้อยสามารถมะเร็งมะเร็งเซลล์ squamous
ตรวจสอบ
การตรวจสอบขาหนีบ granuloma
1. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้จากขอบของรอยโรคที่ใช้งานการย้อมสี HE แสดงให้เห็นว่าหนังกำพร้าเป็น keratinized ชั้นเม็ดหายไป, acanthosis มีความหนารูปแบบฟองน้ำและ pseudoepithelial neoplasia อาจมีฝ่อและ / หรือเป็นแผลในบริเวณส่วนกลางของแผล leukocytes polymorphonuclear ย้ายออกไปด้านนอกในพื้นที่เจริญเติบโตมากเกินไป acanthite รูปแบบฝีขนาดเล็กโฟกัสการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาลักษณะจะกระจายในผิวหนังตุ่มและผิวหนังชั้นบน และการแทรกซึมของเซลล์ที่มีความหนาแน่นสูง, บวม, หลอดเลือดมากมายและ endothelium hyperplasia, เซลล์แทรกซึมรวมทั้งพลาสมาเซลล์, เซลล์เนื้อเยื่อ, เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไม่เท่ากันล้น, บางครั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ epithelioid หรือยักษ์ใหญ่ Langhans ลักษณะส่วนใหญ่ของเซลล์คือการย้อมสี Giemsa สามารถระบุเซลล์เนื้อเยื่อขยาย (20-90 μm) ที่มีหลายช่องแต่ละคนมี 1 ถึง 20 ร่างกาย Dunofan ร่างกายขนาดเล็ก มันมีขนาด 1 ~ 2μmและเป็นสีน้ำเงินดำและมีรูปร่างเหมือนเข็ม
2. การตรวจเซลล์วิทยา: ใช้เวลาประมาณ 1 มม. 3 ของเศษซากจากเนื้อเยื่อ biopsy จับมันในสองสไลด์หมุนมันในทิศทางไปข้างหน้าและย้อนกลับทำเม็ดเซลล์อัดในอากาศและแก้ไขด้วยเมทานอล การย้อมสี Giemsa, ร่างกาย Dunofan ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเซลล์โมโนนิวเคลียร์ (บางครั้งก็เห็นนอกเซลล์)
3. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ได้จากสไลด์ด้านบนถูกผสมกับน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วฉีดลงในถุงไข่ไก่อายุ 5 วันและบ่มที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 72 ชั่วโมงแกรนูโลรา granulosa จะอยู่ในถุงไข่แดง การเจริญเติบโตปานกลางเปื้อนเพื่อแสดงเชื้อโรคที่มีรูปร่างเป็นพิน
4. การตรวจทางซีรัมวิทยา: ไม่มีวิธีการทางเซรุ่มวิทยาในทางปฏิบัติการทดสอบส่วนประกอบที่สมบูรณ์สามารถตรวจจับแอนติบอดีที่มี titer ที่มีความหมายในซีรัมของผู้ป่วยที่เป็นโรคมานานกว่า 3 เดือนและเกี่ยวข้องกับ Klebsiella pneumoniae และการแข็งตัวของจมูกของ Klebsiella นั้นมีปฏิกิริยาข้ามกัน
เนื้อเยื่อวิทยา: ส่วนกลางของแผลเป็นแผล, ขอบของกระดูกสันหลังเป็นหนาหรือ pseudoepithelial neoplasia, ผิวหนังชั้นนอกของแผลที่มี neoplasia pseudoepithelial, acanthosis เป็นยั่วยวน, กระบวนการเล็บเป็นเวลานาน, ผิวหนังมีความหนาแน่นเซลล์เนื้อเยื่อ, เซลล์พลาสมาและพลาสมา จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ถูกแทรกซึมด้วย polymorphonuclear leukocyte microabscess ที่ถูกย้อมด้วยแกรมเซลล์เนื้อเยื่อกระจัดกระจายถูกพบในรอยโรคไซโตพลาสซึมเป็น vacuoles แบบหลายรูที่ 1 ถึง 20, 1 ~ 2μm คลังข้อมูล (ร่างกายโดโนแวน) มีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของขาหนีบ granuloma
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของการติดต่อทางเพศ, อาการทางคลินิก (เช่นการเกิดขึ้นครั้งแรกของก้อนอวัยวะเพศภายนอก, กระพุ้งขอบที่เฉพาะเจาะจง, เนื้อวัวสีแดงเจ็บปวดแผล granulomatous แผล) และการตรวจทางห้องปฏิบัติการยืนยันการย้อมสีเงินสามารถหาร่างกายโดโนแวนในส่วนเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตามจะเป็นการดีที่สุดที่จะใช้เนื้อเยื่อเปื้อนเพื่อค้นหาร่างโดโนแวนนั่นคือเจาะเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อที่ขอบแผลหรือเอาเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ในส่วนลึกบดตัวอย่างด้วยสองสไลด์แห้งตามธรรมชาติแก้ไขฟอร์มัลดีไฮด์แล้ว โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ย้อมสี Wright หรือ Giemsa พบร่างโดโนแวนในพื้นที่เปาะของไซโตพลาสซึมโมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ซึ่งมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ขนาด 1-2 ไมโครเมตรและแคปซูลถูกย้อมด้วยแบคทีเรีย เขตหนาแน่นของ eosinophilic เนื่องจาก chromatin นั้นมีความเข้มข้นที่ขั้วซึ่งมีลักษณะคล้ายกับพินที่ปิดส่วน monocytes ที่มีลักษณะเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 25-90 μmและมีบริเวณที่เปราะบางซึ่งประกอบด้วย Donovan body จำนวนมาก
มันง่ายที่จะระบุโรคนี้ในพื้นที่ที่เป็นที่นิยมตามอายุของกิจกรรมทางเพศ, อวัยวะเพศและบริเวณใกล้เคียงของมันไม่มีอาการปวด, กลิ่น, ขอบเขตที่ชัดเจน, การดัดผมขอบสูง, เนื้อวัวสีแดง, แผล granulomatous proliferative ความเสียหายการตรวจชิ้นเนื้อหรือเซลล์วิทยาและการตรวจจับของร่างกาย Dunofan สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยแยกโรค
แผลที่อวัยวะเพศตอนต้นและความเสียหายจากโรคทางทวารหนักควรแตกต่างจากแผลริมอ่อนและซิฟิลิสที่มีหมอบแข็งและเสมหะเปียกแบน: แผลเรื้อรังหรือแผลแผลเป็นควรจะแตกต่างจาก lymphogranuloma ป่วยทางเพศ
1. แผลริมอ่อนยากเช่น granuloma ขาหนีบต้นสามารถแยกแยะตามกล้องจุลทรรศน์สนามมืดและซิฟิลิสทดสอบซีรั่ม
2. ความแตกต่างระหว่าง lymphogranuloma ที่ถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์และขาหนีบ granuloma คือ lymphogranuloma ที่สัมพันธ์ทางเพศส่วนใหญ่จะแสดงเสมหะขวางขวางที่เจ็บปวดและเชื้อโรคที่เป็น Chlamydia trachomatis
3. แผลริมอ่อนนุ่มเสมหะที่ต่ำกว่าเป็นระยะฟักตัวคือ 2 ถึง 5 วันมักจะหลายแผลปวดแผลขาหนีบเจ็บปวดในขาหนีบหลักสูตรระยะสั้นเชื้อโรคที่เป็น Haemophilus ducrei สามารถเพาะเลี้ยงและระบุ
4. โรคเริมที่อวัยวะเพศจะแตกต่างจากขาหนีบ granuloma โรคเริมที่อวัยวะเพศเริ่มจากแผลพุพองเล็ก ๆ จำนวนมากมันจะกลายเป็นการกัดเซาะหรือแผลที่ผิวเผินอย่างรวดเร็วและต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นสามารถขยายได้เชื้อโรคที่เป็นเชื้อไวรัสเริม
5. Condyloma acuminata granuloma ขาหนีบสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นเดียวกับ condyloma acuminata แต่เนื้อเยื่อสเมียร์สามารถวินิจฉัยได้เมื่อพบร่างกายของ Dunofan
6. อวัยวะเพศชาย, ช่องคลอด, มะเร็งปากมดลูกโดยทั่วไปการตรวจชิ้นเนื้อหรือการตรวจชิ้นเนื้อหลังการผ่าตัดสามารถระบุได้ให้ความสนใจกับขาหนีบ granuloma ที่มีความหนาแน่นสูงของการแทรกซึมเซลล์ผิวหนัง, การก่อตัวของฝีขนาดเล็ก, เซลล์พลาสมามากขึ้นและ ในกรณีที่ลักษณะของร่างกายและปัจจัยอื่น ๆ การระบุยากที่จะระบุการรักษา granuloma ขาหนีบ
7. ผิวหนัง leishmaniasis (โอเรียนเต็ลเสมหะ) เมื่อ granuloma ขาหนีบเกิดขึ้นนอกอวัยวะเพศก็จะต้องมีความแตกต่างจากเสมหะโอเรียนเต็ล. หลังสามารถเป็นแผลและรูปแบบแผลในกระเพาะอาหารและการรักษาช้า. เชื้อโรคคือ Leishmania เขตร้อน, พยาธิวิทยา. ตรวจสอบว่าร่างกาย Leishman-Dunofan ทรงกลมหรือวงรีขนาดใหญ่ขึ้น (มองเห็นร่างกาย LD) สามารถมองเห็นได้ทั้งภายในและภายนอกเซลล์และควรจะแตกต่างจากร่างกาย Dunofan ที่มีรูปร่างเป็นพิน
8. ขาหนีบ granuloma และขาหนีบ granuloma ที่ติดเชื้อเอชไอวีเป็นโรคที่เกิดจากแผลที่อวัยวะเพศซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อเอชไอวีการศึกษาขนาดใหญ่จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับซิฟิลิสและการติดเชื้อ HIV ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อผลการรักษาทางคลินิกและยายังไม่เปลี่ยนแปลงการสำรวจแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมทั่วโลกเพื่อกำจัด granulomas ขาหนีบสามารถชะลอการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวี
