pyelonephritis เรื้อรัง
บทนำ
บทนำสู่ pyelonephritis เรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังเป็นการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียของไตแผลส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อกระดูกเชิงกรานคั่นระหว่างไตและไตและเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกรานไต ในขณะที่การอักเสบดำเนินต่อไปหรือเกิดขึ้นอีกไตวายเชิงกรานไตเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานไตก็จะเสียหายและรอยแผลเป็นก็จะเกิดขึ้นและไตก็จะเสื่อมและผิดปกติ โดยทั่วไปผู้ป่วยอาจมีอาการปวดหลังและ / หรือมีไข้ต่ำ แต่ไม่มีอาการปวดปัสสาวะชัดเจนความถี่ปัสสาวะและอาการเร่งด่วนอาการหลักคือ nocturia และเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีนจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะผู้ป่วยในระยะยาวหรือ ประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นซ้ำ uremia สามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 2% ถึง 8% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคเบาหวาน, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, แบคทีเรีย, ความดันโลหิตสูง, นิ่วในไต
เชื้อโรค
สาเหตุของ pyelonephritis เรื้อรัง
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (45%)
pyelonephritis เรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงผู้ป่วยบางรายมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันในวัยเด็กหลังการรักษาอาการจะหายไป แต่ยังคงมี "ไม่มีอาการแบคทีเรีย" ซึ่งค่อย ๆ พัฒนาเป็น pyelonephritis เรื้อรังในผู้ใหญ่
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (30%)
ผู้ป่วยบางรายที่มี pyelonephritis เฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อโดยอุปกรณ์ท่อปัสสาวะและกระตุ้นการติดเชื้อปัสสาวะไหลไม่ดี (เช่นวาล์วท่อปัสสาวะหลังผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะนิ่วนิ่วและกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ฯลฯ ), การไหลย้อน vesicoureteral ยังเกิดจากปัสสาวะซ้ำ สาเหตุหลักของความผิดปกติของไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของแบคทีเรียแกรมลบสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบและท้องถิ่นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นแอนติบอดีเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็น IgG และ IgA แอนติบอดี IgG มันเป็นไปได้ที่จะสร้างแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนและแก้ไขส่วนประกอบซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อไตและก่อให้เกิด pyelonephritis เรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค:
หากการอุดตันทางเดินปัสสาวะผิดปกติและภูมิคุ้มกันต่ำของร่างกายยังคงมีอยู่การบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียล้มเหลวในการควบคุมการอักเสบหรือฝีในกระดูกเชิงกรานของไตที่เกิดจาก pyelonephritis เฉียบพลันทิ้งรอยแผลเป็นขนาดเล็กและก่อให้เกิดการอุดตันของไต ทำให้เกิดการโจมตีซ้ำและความล่าช้าเรื้อรัง
บางคนคิดว่าอุบัติการณ์ของ pyelonephritis เรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับ autoimmunity ผู้ป่วยบางรายพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในวัฒนธรรมปัสสาวะของ pyelonephritis เฉียบพลันในกระบวนการเรื้อรังต่อมาไม่มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในวัฒนธรรมปัสสาวะและโรคจะค่อยๆ เข้าสู่ pyelonephritis เรื้อรังมันก็สันนิษฐานว่าหลังจากการติดเชื้อในไตร่างกายผลิตแอนติบอดีต่อ Escherichia coli และเนื้อเยื่อไตมีแอนติเจนที่พบบ่อยกับแบคทีเรียเหล่านี้หลังจากเชื้อโรคหายไปแอนติบอดียังคง immunoreact กับเนื้อเยื่อไตแอนติเจน ดังนั้นจึงก่อให้เกิดความเสียหายของไต, แอนติเจนท่อ (Tamm-Horsfall โปรตีน, เรียกว่า THP) ได้รับการค้นพบ, ซึ่งมีแอนติเจนที่พบบ่อยกับ Escherichia coli, และแอนติบอดีต่อ Escherichia coli สามารถต้านทาน THP ของเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไต เรื่องนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของการอักเสบเรื้อรังของคั่นระหว่างไต
การศึกษาสมัยใหม่พบว่าในโรคไตเรื้อรังใด ๆ เมื่อการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของสิ่งของคั่นระหว่างไตเกิดขึ้นก็เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไตผ่านการเปิดตัวของ cytokines การเกิดขึ้นและการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้
การปรากฏตัวของแบคทีเรีย L-type ทำให้การรักษา pyelonephritis ทำได้ยากขึ้น Lister แบคทีเรียเหล่านี้ถูกค้นพบครั้งแรกโดย Lister ดังนั้นแบคทีเรีย L-type จึงถูกตั้งชื่อเพราะแบคทีเรียก่อโรคในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหรือแอนติบอดีเสริมและไลโซไซม์ การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เพียงเยื่อกระดาษเดิมที่ซ่อนอยู่ในพื้นที่ hyperosmolar ของไขกระดูกไตยังคงอยู่รอดยาต้านแบคทีเรียทั่วไปไม่สามารถฆ่ามันได้อย่างสมบูรณ์จนกว่าสภาพแวดล้อมที่ดีขึ้นแบคทีเรีย L- ประเภทกลับไปที่รูปร่างเดิมยังคงเติบโตและทำซ้ำ pyelonephritis อีกครั้งทำให้เกิดโรคที่จะทนไฟตามการสอบสวนของ pyelonephritis เรื้อรังเชิงลบวัฒนธรรมปัสสาวะประมาณ 20% สามารถหาแบคทีเรียชนิด L
การป้องกัน
การป้องกัน pyelonephritis เรื้อรัง
เส้นทางของการบุกรุกของเชื้อ pyelonephritis ส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อจากน้อยไปมากและมาตรการหลักในการป้องกันมีดังนี้:
1. ยืนยันในการดื่มน้ำมากขึ้นทุกวันปัสสาวะบ่อยเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและหลีกเลี่ยงแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะนี่เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด
2. ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดอวัยวะเพศเพื่อลดแบคทีเรียในท่อปัสสาวะหากจำเป็นให้ใช้ครีม neomycin หรือ furanodine กับเยื่อบุหรือผิวหนังฝีเย็บของท่อปัสสาวะเพื่อลดการติดเชื้อซ้ำในพื้นที่
3. พยายามหลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะและดำเนินการอย่างปลอดเชื้อหากจำเป็น
4. pyelonephritis ซ้ำหลายครั้งควรได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรียทุกคืนคุณสามารถเลือกหนึ่งในยาเช่น sulfamethoxazole, furazolidin, amoxicillin หรือ cefradine หากไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ สามารถใช้มานานกว่า 1 ปีเช่นอุบัติการณ์และการมีเพศสัมพันธ์หลังจากชีวิตทางเพศควรจะปัสสาวะและใช้ยาปฏิชีวนะยายังสามารถลดการเกิดซ้ำของ pyelonephritis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน pyelonephritis เรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเบาหวานทางเดินปัสสาวะอุดตันนิ่วในไตความดันโลหิตสูง
ใน pyelonephritis แบคทีเรียเรื้อรังรอยแผลเป็นในไตและไตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนั้นเกี่ยวข้องกับ pyelonephritis ในเด็กแม้ว่า pyelonephritis กำเริบไตและระบบทางเดินปัสสาวะจะพัฒนาตามปกติ ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่, แผลเป็นในไตหรือการสูญเสียการทำงานเป็นของหายาก, แต่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไตในผู้ใหญ่มีความซับซ้อนกับโรคเบาหวาน, นิ่วในทางเดินปัสสาวะและการอุดตันทางเดินปัสสาวะมีความเสี่ยง
ผู้ป่วย pyelonephritis เรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจางความดันโลหิตสูงและนิ่วในไตโดยเฉพาะก้อนหินที่มีการติดเชื้อมีปัจจัยบางอย่างที่ส่งเสริม pyelonephritis ในวัยเด็กของแบคทีเรียไปสู่ภาวะไตเรื้อรังที่ไม่เพียงพอสำหรับผู้ใหญ่: 1 การรักษาไม่สมบูรณ์ หรือการติดเชื้อถาวร 2 hypoplasia ไตหรือความผิดปกติของภูมิคุ้มกันความเสียหาย 3 ก้าวหน้า 4 ความเสียหายของไตความดันโลหิตสูง 5 ความเสียหายไต ureteral ไตไหลย้อนความเสียหายต่อไต 6 ติดเชื้อนิ่วในไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อ เกิดจากยูเรียผลิตแบคทีเรีย
อาการ
อาการ pyelonephritis เรื้อรังอาการที่พบบ่อย แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะลดลงความดันออสโมติกปัสสาวะลดลงปัสสาวะไสยเลือดกรดยูริกการเผาผลาญอะไมเลสปัสสาวะอะไมเลสเพิ่มขึ้นฟอสเฟตขับถ่ายปัสสาวะปัสสาวะแคลเซียมเพิ่มขึ้นเพิ่มอาการปวดหลังปัสสาวะบ่อยปัสสาวะ ...
มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีประวัติของ "pyelonephritis เฉียบพลัน" จริง ๆ แล้วไม่ใช่ pyelonephritis เฉียบพลัน แต่อาการแรกของ pyelonephritis เรื้อรังตามมาด้วยความเหนื่อยล้า hypothermia ต่อเนื่อง, เบื่ออาหาร, ปวดหลัง, ซี่โครงไตรมาสหรือหน้าท้อง อาการต่าง ๆ เช่นความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยพร้อมด้วยการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะบ่อย ๆ เช่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและอีกอาการอาการเฉียบพลันก็เกิดขึ้นบ่อยครั้งแผลเรื้อรังทั่วไปเป็นร้ายกาจมากขึ้น
pyelonephritis อาการทางคลินิกและอาการของ pyelonephritis เรื้อรังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับประสิทธิภาพของการติดเชื้อและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับขอบเขตและตำแหน่งของไตเกิดความเสียหายประสิทธิภาพที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อมักจะไม่ชัดเจนกว่าการติดเชื้อ และอาการของการอักเสบมีความชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากความเสียหาย tubulointerstitial ในระยะยาวส่งผลให้ความผิดปกติของไตเช่นความดันโลหิตสูง, การสูญเสียฟังก์ชั่นนา (แสดงเป็นโรคไตอักเสบเกลือ), ฟังก์ชั่นสมาธิปัสสาวะโพแทสเซียมสูง แนวโน้มของเลือดและภาวะเลือดเป็นกรดแม้ว่าอาการข้างต้นจะมีอยู่ในองศาที่แตกต่างกันในโรคไตทั้งหมดใน pyelonephritis เรื้อรังระดับของความผิดปกติทางสรีรวิทยาไม่ขนานกับระดับของภาวะไตวาย (creatinine ในเลือดสูง) ในประเภทอื่น ๆ ในโรคไต, เมื่อระดับ creatinine ในเลือดเป็น 2 ถึง 3 mg / dl, ความผิดปกติทางสรีรวิทยามีขนาดเล็ก, ในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรัง, เมื่อ creatinine ในเลือดอยู่ในระดับเดียวกัน, polyuria, Nocturia, ภาวะโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้น และประสิทธิภาพเช่นภาวะความเป็นกรด
ทางการแพทย์ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะขาดน้ำเนื่องจากความเข้มข้นของปัสสาวะลดลงและการเจือจางผู้ป่วยสูงอายุมักจะพบบ่อยโดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีอาการอาเจียนท้องเสียหรือรับประทานอาหารลดลงพวกเขามักจะมีภาวะ hypovolemia ช็อกและการทำงานของไตลดลง (รวมกับภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนคลอด)
pyelonephritis เรื้อรังทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงในไตโดยทั่วไปแล้วจะเกี่ยวข้องกับภาวะ hyperrenalemia และการปล่อย vasopressin และ vasopressin บางส่วนและ vascular sclerosis และ stenosis ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถปรับปรุงความดันโลหิตสูงได้ ในขั้นสูงของโรคผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติของไต, azotemia ถึง uremia, และบนพื้นฐานของความเสียหาย tubulointerstitial, sclerosis glomerular ส่วนเส้นโลหิตตีบโฟกัสอาจเกิดขึ้น, เผยให้เห็นเป็นโปรตีนขนาดใหญ่หรือโรคไต. ซินโดรมผู้ป่วยเหล่านี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและสามารถพัฒนาไปสู่โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย
pyelonephritis เรื้อรังมีอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกตอนสาเหตุหลักคือการปรากฏตัวของปัจจัย predisposing และความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตเนื่องจากการก่อตัวของแผลเป็นซึ่งเอื้อต่อการเกิดโรคที่แฝงอยู่
นอกจากนี้เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวทำให้แบคทีเรียมีความต้านทานหรือเข้าสู่เซลล์ภายใต้การกระทำของภูมิคุ้มกันของร่างกายหรือยาปฏิชีวนะทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ของแบคทีเรียไม่สามารถก่อตัวและในสภาพแวดล้อมไขกระดูก hyperosmotic แบบดั้งเดิมมีอยู่ แบคทีเรียยังคงมีพลังเมื่อพบสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมพวกมันจะเติบโตเยื่อหุ้มเซลล์และทวีคูณโรคนี่คือสายพันธุ์บริสุทธิ์ (รูปแบบ L) ดังนั้น pyelonephritis เรื้อรังถือว่าเป็นโรคที่ยากต่อการรักษาและค่อยๆก้าวหน้า
ตรวจสอบ
การตรวจ pyelonephritis เรื้อรัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ปัสสาวะประจำ: อาจมี pyuria หรือปัสสาวะเป็นระยะ ๆ เช่นเดียวกับ pyelonephritis เฉียบพลันในการโจมตีเฉียบพลัน
2. จำนวนเซลล์ปัสสาวะ: ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้วิธีการนับเซลล์ปัสสาวะ 1 ชั่วโมงเกณฑ์การตัดสิน: เซลล์เม็ดเลือดขาว> 300,000 / ชั่วโมงเป็นบวก <200,000 / ชั่วโมงเป็นลบ 200,000 ~ 300,000 / ชั่วโมงต้องรวมกับการตัดสินทางคลินิก
3. การตรวจแบคทีเรียแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ: ทางเดินปัสสาวะแบคทีเรียที่แท้จริงสามารถเกิดขึ้นได้เป็นระยะ ๆ ในการโจมตีแบบเฉียบพลันมันก็เหมือนกับ pyelonephritis เฉียบพลันและวัฒนธรรมปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นบวก
4. กิจวัตรของเลือด: จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อยและจำนวนเม็ดเลือดขาวและอัตราส่วนนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้ในการโจมตีแบบเฉียบพลัน
5. การทดสอบการทำงานของไต: อาจมีความผิดปกติของไตถาวร: 1 ความผิดปกติของไตเช่นเพิ่มขึ้น Nocturia, ความดันปัสสาวะตอนเช้าออสโมติกเพิ่มขึ้น 2 กรดลดลงเช่นปัสสาวะเพิ่มค่า pH ในตอนเช้าปัสสาวะ HCO3- เพิ่มขึ้น NH4 ปัสสาวะลดลง ฯลฯ 3 ฟังก์ชั่นการกรองไตลดลงเช่นการกวาดล้าง creatinine ภายนอกลดลงยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine และอื่น ๆ
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจเอ็กซเรย์: ฟิล์มธรรมดา KUB สามารถแสดงให้เห็นว่าไตหนึ่งหรือทั้งสองตัวมีขนาดเล็กกว่าปกติ IVU สามารถมองเห็นไตสองไตที่มีขนาดต่างกันรูปร่างไม่สม่ำเสมอกระดูกเชิงกรานของไตเชิงกรานไตเชิงกรานพองขยายน้ำนิ่ง บางที่มีโฟกัส, แผลเป็นเยื่อหุ้มสมองหยาบพร้อมกับทื่อหรือความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานไตที่อยู่ติดกันบางครั้งการพัฒนาที่ไม่ดี, การขยายท่อไต, กระเพาะปัสสาวะตรงกันข้ามระบบทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยบางรายมีกรดไหลย้อน vesicoureteral นอกจากนี้ ผลการศึกษาพบว่ามีความผิดปกติของการไหลของทางเดินปัสสาวะการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นก้อนหินเนื้องอกหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ
2. การสแกน Radionuclide: การทำงานของไตผิดปกติของผู้ป่วยสามารถระบุได้ว่าไตมีขนาดเล็กและการสแกนแบบไดนามิกยังสามารถตรวจจับการไหลย้อนกลับ vesicoureteral
Cystoscopy อาจเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อไตของด้านที่ได้รับผลกระทบ, การใส่ท่อช่วยหายใจท่อไตและการฉีดยาเข้าหลอดเลือดแดงของรูจยืนยันการทำงานของไตบกพร่อง
3. การตรวจชิ้นเนื้อไต: กล้องจุลทรรศน์แสงสามารถแสดงการฝ่อของท่อและการก่อตัวของรอยแผลเป็น, เซลล์เม็ดเลือดขาวคั่นกลาง, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, การแทรกซึมของนิวโทรฟิลในการโจมตีแบบเฉียบพลัน, glomeruli สามารถเป็นปกติหรืออ่อนรอบลูก fibrosis หากมีความดันโลหิตสูงในระยะยาวจะเห็นได้ว่าผนังเส้นเลือดฝอยไตแข็งตัวและคอลลาเจนในแคปซูลไตจะถูกสะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ pyelonephritis เรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเกณฑ์การวินิจฉัยควรจะเข้มงวดการตรวจถ่ายภาพเผยให้เห็นแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไตและกระดูกเชิงกรานไตและการเปลี่ยนรูปไตเชิงกรานการทดสอบการทำงานของไตผิดปกติและหลักฐานของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในประวัติทางการแพทย์ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้างต้นประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคสำหรับผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังการตรวจสอบอย่างละเอียดควรดำเนินการเพื่อชี้แจง: 1 แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค 2 การติดเชื้อข้างเดียวหรือทวิภาคี 3 แผลหลัก ; 4 ขอบเขตของความเสียหายเนื้อเยื่อไตและระดับของการด้อยค่าของไต 5 มีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง: หากมีการแสดงโปรตีนในปัสสาวะ, Tamm-Horsfall mucin, β-microglobulin, ฯลฯ , แบคทีเรียตะกอนแอนติบอดีที่ห่อหุ้มแอนติบอดีในปัสสาวะเป็นบวก, เซลล์เม็ดเลือดขาวและสัณฐานวิทยาไตและความผิดปกติทั้งหมดมีส่วนร่วมใน pyelonephritis เรื้อรัง การวินิจฉัยหากจำเป็นสามารถนำมาใช้เพื่อการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะและการฆ่าเชื้อหากกระเพาะปัสสาวะได้รับการฆ่าเชื้อเป็นเวลา 10 นาทีจำนวนแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กแนะนำกระเพาะปัสสาวะถ้าจำนวนแบคทีเรียก่อนและหลังการทำหมันจะคล้ายกัน
ในทางคลินิกมีโรคที่เรียกว่าซินโดรมท่อปัสสาวะ (หรือที่เรียกว่าปัสสาวะปลอดเชื้อตามอาการ) ซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนผู้ป่วยมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและ dysuria เซลล์เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะยังสามารถใช้ เพิ่มขึ้นมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น pyelonephritis ผิดปกติเรื้อรังและการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียและแม้กระทั่งก่อให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จะต้องระบุซินโดรมท่อปัสสาวะหลายวัฒนธรรมเชิงปริมาณปัสสาวะกลางขั้นตอนกลางไม่มีแบคทีเรียแบคทีเรียที่แท้จริง
2. วัณโรคไต: ผู้ป่วยวัณโรคไตมีประวัติของวัณโรค extrarenal หรือแผลในปัสสาวะปัสสาวะขั้นต้นเป็นเรื่องธรรมดาอาการของการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะมีความสำคัญและยั่งยืนมักจะมีอาการของการเป็นพิษของวัณโรคตะกอนแบคทีเรีย smear ของตะกอนปัสสาวะสามารถ วัฒนธรรมนั้นเป็นเชิงลบวัฒนธรรมวัณโรคทางปัสสาวะนั้นเป็นผลในเชิงบวก ฯลฯ และหากจำเป็น pyelography ทางหลอดเลือดดำหากพบข้อบกพร่องที่คล้ายกับการทำลายเนื้อเยื่อไตของไตเนื้อเยื่อ parenchyma จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคของไต
3. glomerulonephritis เรื้อรัง: ในกรณีที่ไม่มีอาการบวมน้ำที่มีนัยสำคัญโปรตีนความดันโลหิตสูงอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับ pyelonephritis ผิดปกติเรื้อรังที่มีอาการติดเชื้อระบบและอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยที่มีไตอักเสบเรื้อรัง เมื่อทั้งคู่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือทั้งสองคนมีภาวะไตวายเรื้อรังในระยะหลังการระบุเป็นเรื่องยากมากขึ้นโดยทั่วไปถือว่ามีอาการบวมน้ำที่เป็นระบบในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ในปัสสาวะมีโปรตีนที่มีโมเลกุลโมเลกุลขนาดกลางและโปรตีน น้อยกว่าฟังก์ชั่นการกรองไตครั้งแรกมีความบกพร่องและหนักกว่าฟังก์ชั่นท่อไตและการตรวจเอ็กซ์เรย์ไตแสดงให้เห็นว่าไตทั้งสองมีความสมมาตรรูปร่างเรียบและไม่มีกระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตเปลี่ยนรูปเพื่อสนับสนุนไตเรื้อรัง ในการเกิดโรคอาการของไตและการระคายเคืองที่ทางเดินปัสสาวะนั้นชัดเจนปัสสาวะประจำเป็นส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและมีจำนวนเล็กน้อยโปรตีนส่วนใหญ่ประกอบด้วยโมเลกุลขนาดเล็กวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะกลางเป็นบวกความผิดปกติของท่อเป็นเร็วกว่าและหนักกว่าการทำงานของไต ความเสียหายเช่นเดียวกับการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ไตของไตทั้งสองที่มีขนาดแตกต่างกันรูปร่างไม่สม่ำเสมอกระดูกเชิงกรานของไตและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานไต ฯลฯ สนับสนุน pyelonephritis เรื้อรัง
4. โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อ: การโจมตีที่ร้ายกาจอาการทางคลินิกที่หลากหลายปัสสาวะและการทดสอบการทำงานของไตและ pyelonephritis เรื้อรังจะคล้ายกันสับสน แต่ไม่ใช่โรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 มีระยะเวลานาน การอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือการสัมผัสเป็นเวลานานกับประวัติสารพิษต่อไต 2 ความผิดปกติของท่อไต 3 azotemia 3 แต่ไม่มีประวัติอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง 4 โปรตีนอ่อนตรวจสอบต่อไปสำหรับโปรตีนในท่อไตไต 5 หลอดเลือดดำ ไต pyelography สามารถเห็นได้ในเงาของไตในระดับทวิภาคีรูปร่างผิดปกติ (การเกิดแผลเป็น), การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเชิงกรานไต (การขยายตัวและความหมองคล้ำ); 6 แผนที่ไต, การสแกน radionuclide หรือการถ่ายภาพ B-ultrasound สามารถแสดงรอยโรคไตทวิภาคี เท่าเทียมกันและความแตกต่างระหว่าง pyelonephritis เรื้อรังส่วนใหญ่เกิดการระคายเคืองระบบทางเดินปัสสาวะปัสสาวะต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ pyelonephritis มีสัญญาณของ pyelonephritis เรื้อรังนั่นคือโฟกัสแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไตหยาบพร้อมกับกระดูกเชิงกรานไตที่อยู่ติดกัน มันจะกลายเป็นทื่อหรือเสียรูปเหมือนกลองและกระดูกเชิงกรานของไตบางครั้งสามารถพิการมันมีการขยายตัวและการสะสมของน้ำถ้ามันยังคงยากที่จะระบุก็จะถือเป็นตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อช่วยวินิจฉัยหรือแยกโรคไตเรื้อรังอื่น ๆ
5. ประเภทของปัสสาวะ pyelonephritis เรื้อรัง: ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและลึกลับควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, แบคทีเรียที่ไม่มีอาการ ฯลฯ โดยรายละเอียดประวัติทางการแพทย์สังเกตไตและอาการระบบทางเดินปัสสาวะ, สัญญาณและการตรวจปัสสาวะเซลล์และแบคทีเรียซ้ำ ๆ หากจำเป็นสำหรับการตรวจเอกซเรย์ไต ฯลฯ สามารถระบุได้
