เบาหวานชนิดที่ 1
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานประเภท 1 โรคเบาหวานประเภท 1 หรือที่เรียกว่าโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย การโจมตีมีความคมชัดอินซูลินในร่างกายไม่เพียงพออย่างแน่นอนและภาวะแทรกซ้อนจากโรค ketoacidosis จะเกิดขึ้นซึ่งจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มสูงขึ้นและเป็นโรคเบาหวานต่อไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคไตโรคเบาหวาน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเบาหวานประเภท 1
ข้อบกพร่องของระบบภูมิต้านทานผิดปกติ (20%):
แอนติบอดี autoimmune ต่าง ๆ เช่นกลูตาเมต decarboxylase แอนติบอดี (GAD แอนติบอดี) และเกาะเซลล์แอนติบอดี (ICA แอนติบอดี) สามารถตรวจพบในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 autoantibodies ที่ผิดปกติเหล่านี้สามารถทำลายเซลล์ B ที่สร้างอินซูลินในหมู่เกาะมนุษย์ทำให้พวกเขาไม่สามารถหลั่งอินซูลินได้ตามปกติ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%):
การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเป็นพื้นฐานของโรคเบาหวานประเภท 1 และข้อบกพร่องทางพันธุกรรมนี้เป็นที่ประจักษ์ในความผิดปกติของแอนติเจน HLA ในโครโมโซมของมนุษย์ 6 การวิจัยแสดงให้เห็นว่าโรคเบาหวานประเภท 1 มีลักษณะเป็นโรคครอบครัว - หากผู้ปกครองมีโรคเบาหวานพวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคมากกว่าผู้ที่ไม่มีประวัติครอบครัวนี้
การติดเชื้อไวรัสอาจเป็นสาเหตุ (15%):
นักวิทยาศาสตร์หลายคนสงสัยว่าไวรัสยังสามารถทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 1 เนื่องจากผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนที่จะเริ่มมีอาการและการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักจะเกิดขึ้นหลังจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไวรัส ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคคางทูมและโรคหัดเยอรมันรวมทั้งตระกูลไวรัสคอกซากีที่เป็นสาเหตุของโรคโปลิโอสามารถมีบทบาทในโรคเบาหวานประเภท 1 ได้
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
นักวิทยาศาสตร์กำลังศึกษาอยู่เช่นนม, อนุมูลอิสระจากออกซิเจน, หนูบางชนิดเป็นต้น
การป้องกัน
การป้องกันโรคเบาหวานประเภทที่ 1
1. การให้ความรู้ด้านสุขภาพ: การป้องกันโรคเบาหวานเป็นสาเหตุของการป้องกันมาตรการที่สำคัญที่สุดคือการให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับสุขภาพและสร้างความตระหนักถึงอันตรายของโรคเบาหวานในสังคมทั้งหมดเป้าหมายการศึกษาไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและครอบครัว การศึกษาของรัฐทำให้สังคมโดยรวมสามารถสร้างความตระหนักรู้ถึงอันตรายของโรคเบาหวานที่จะเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ไม่ดี
2. การป้องกันและควบคุมโรคอ้วน: ความอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงทางบวกสำหรับโรคเบาหวาน คนอ้วนโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูงและโรคอ้วนสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานด้วยการลดน้ำหนัก คนอ้วนควร จำกัด การบริโภคอาหารที่มีน้ำตาลและไขมันสูงอย่างเคร่งครัดและกินผักและผลไม้ที่อุดมไปด้วยเซลลูโลสและวิตามินเพื่อป้องกันการบริโภคพลังงานที่มากเกินไป
3. เสริมสร้างการออกกำลังกายและการออกกำลังกาย: การมีส่วนร่วมอย่างสม่ำเสมอในการออกกำลังกายที่เหมาะสมสามารถลดน้ำหนักและเพิ่มการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดซึ่งช่วยป้องกันโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน
4. ส่งเสริมสมดุลอาหาร: เพื่อส่งเสริมสมดุลอาหารก่อนอื่นเราต้องปรับอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการบริโภคพลังงานมากเกินไป คาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนสามารถใช้แทนคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้ง่าย ใยอาหารเป็นสิ่งที่ดีสำหรับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและปรับปรุงองค์ประกอบของไลโปโปรตีนดังนั้นอาหารจากธรรมชาติที่อุดมไปด้วยเซลลูโลสเช่นซีเรียลผลไม้และผัก ประการที่สองลดปริมาณของกรดไขมันอิ่มตัว เซรั่มคอเลสเตอรอลเป็นจุดเด่นของกรดไขมันอิ่มตัวในระดับสูง ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานและมีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการบริโภคกรดไขมันอิ่มตัวมากเกินไป ส่งเสริมโครงสร้างอาหารที่มีไขมันต่ำคาร์โบไฮเดรตสูงคาร์โบไฮเดรตสามารถคิดเป็น 50% -60% ของแคลอรี่ทั้งหมด จำกัด การบริโภคไขมันให้น้อยกว่า 30% ของแคลอรี่ทั้งหมดอัตราส่วนของกรดไขมันอิ่มตัวกรดไขมันไม่อิ่มตัวและกรดไขมันไม่อิ่มตัว 1: 1: 1
5. การเลิกสูบบุหรี่และข้อ จำกัด แอลกอฮอล์
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากเบาหวานประเภทที่ 1 ภาวะแทรกซ้อน โรคไตโรคเบาหวาน
โรคเบาหวานมีภาวะแทรกซ้อนมากมายและสามารถแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ได้แก่ ketoacidosis ที่เป็นโรคเบาหวานและอาการโคม่า hyperosmolar nonketotic เบาหวาน (พบมากในโรคเบาหวานประเภท 2) ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังสะสมทั่วร่างกายและเนื้อเยื่อรวมทั้งหลอดเลือดที่สำคัญ (เช่นหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดสมองหลอดเลือดไตและ หลอดเลือดขนาดใหญ่ของขา, microvessels (เช่นโรคไตโรคเบาหวานและจอประสาทตาเบาหวาน) และเส้นประสาทส่วนปลาย (เช่นประสาทอัตโนมัติและประสาทร่างกาย)
อาการ
โรคเบาหวานประเภทที่ 1 อาการที่พบบ่อย อาการ polyuria ความเมื่อยล้าภาพการสูญเสียน้ำหนัก
3 ลักษณะของโรคเบาหวานประเภท 1
ลักษณะแรก: โรคเกิดขึ้นในเด็กหรือวัยรุ่นนอกจากเด็กแล้วโรคเบาหวานประเภท 1 อาจเกิดขึ้นได้จริงในทุกช่วงอายุของชีวิตโดยเฉพาะในวัยหมดประจำเดือน
ลักษณะที่สอง: โรคเบาหวานประเภท 1 โดยทั่วไปจะเร็วกว่าความกระหาย polydipsia, polyuria, polyphagia และความเหนื่อยล้าการลดน้ำหนักและการลดลงของน้ำหนักที่เห็นได้ชัดมากและผู้ป่วยบางรายมี ketoacidosis ในตอนแรก
ลักษณะที่สาม: โรคเบาหวานประเภท 1 ในที่สุดได้รับการรักษาด้วยอินซูลินโดยไม่มีข้อยกเว้นดังนั้นโรคเบาหวานประเภท 1 จึงเดิมเรียกว่าโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเบาหวานประเภท 1
ตรวจปัสสาวะ
(1) น้ำตาลในปัสสาวะ: กลูโคสที่ถูกกรองออกจากท่อไตของคนปกติจะถูกดูดซึมโดยท่อไตเกือบทั้งหมดมีเพียงกลูโคสจำนวนเล็กน้อย (32-90 มก.) ที่ถูกขับออกจากปัสสาวะทุกวันโดยทั่วไปการทดสอบเชิงคุณภาพของกลูโคสไม่สามารถตรวจพบได้ โรคเบาหวานมักจะหมายถึงการปล่อยกลูโคส> 150 มก. ต่อวันในปัสสาวะ น้ำตาลในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของคนปกติมากกว่า 8.9-10 mmol / L (160-180 mg / dl) ระดับน้ำตาลในเลือดนี้เรียกว่าเกณฑ์น้ำตาลในไต ผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคไตเกณฑ์น้ำตาลในไตเพิ่มขึ้นระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 10mmol / L แม้ 13.9 ~ 16.7mmol / L สามารถเป็นโรคเบาหวานไม่ได้ในทางตรงกันข้ามหญิงตั้งครรภ์และรอยโรคคั่นระหว่างไตหรือไตคั่นไตน้ำตาลในไต เกณฑ์ลดลงและโรคเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อน้ำตาลในเลือดเป็นปกติ สำหรับการตรวจโรคเบาหวานนั้นวิธีการของบ้าน (ปฏิกิริยาลดโดยคอปเปอร์ซัลเฟต) และกลูโคสออกซิเดสมักใช้กันทั่วไป วิธีการของบ้านมักได้รับผลกระทบจากยาเช่นแลคโตสฟรุคโตสเพนโทสกรดแอสคอร์บิก cephalosporin, isoniazid และซาลิไซเลตในปัสสาวะซึ่งเป็นผลบวกที่ผิดพลาดและไม่สะดวกในการใช้งาน วิธีการออกซิเดสมีความจำเพาะสูงเนื่องจากเอนไซม์เป็นเพียงผลบวกของกลูโคสเท่านั้น แต่มันอาจเป็นผลบวกที่ผิดพลาดได้เมื่อใช้วิตามินซีปริมาณมากกรดซาลิไซลิกเมธิลโดพาและเลโวโดปา น้ำตาลในปัสสาวะไม่ได้ใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยทั่วไปจะใช้สำหรับการตรวจสอบการควบคุมโรคเบาหวานและตัวชี้วัดที่อาจต้องมีการตรวจเพิ่มเติมสำหรับโรคเบาหวาน นอกจากเกณฑ์น้ำตาลในไตและการรบกวนของสารลดบางอย่างแล้วปัจจัยที่มีผลต่อน้ำตาลในปัสสาวะมักได้รับผลกระทบจากปริมาณของปัสสาวะและตะกอนของกระเพาะปัสสาวะ
(2) ปัสสาวะคีโตน: การตรวจวัดปริมาณคีโตนในร่างกายปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้การขาดอินซูลินเตือนว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีหรืออาจมี ketoacidosis แนะนำการตรวจคีโตนในเลือดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเพิ่มเติม ร่างกายของคีโตนปัสสาวะถูกกำหนดโดยการทำปฏิกิริยาโซเดียมไนเตรทกับ acetoacetate เพื่อสร้างสารสีม่วงซึ่งบอกว่าร่างกายของคีโตนนั้นเป็นบวก อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาที่เกิดจากโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ไม่สามารถตรวจจับปริมาณของ hydro-hydroxybutyrate ในร่างกายคีโตน (อะซิโตนอะซิโตเตเตตและβ-hydroxybutyrate) มีรายงานว่ามีผลบวกปลอมสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการใช้ยาที่มีส่วนประกอบของ thiol เช่น captopril และสามารถลบค่า false false ได้หากตัวอย่างปัสสาวะสัมผัสกับอากาศเป็นเวลานาน
ผู้ป่วยเบาหวานโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 ควรได้รับการตรวจร่างกายคีโตนเมื่อรวมกับความเจ็บป่วยเฉียบพลันอื่น ๆ หรือความเครียดที่รุนแรงและในระหว่างตั้งครรภ์หรือเมื่อมีอาการระบบทางเดินอาหารไม่ได้อธิบายเช่นปวดท้องคลื่นไส้หรืออาเจียน
(3) อัลบูมินทางปัสสาวะ: การทดสอบอัลบูมินในปัสสาวะสามารถสะท้อนความเสียหายและขอบเขตของไตที่เป็นเบาหวานได้อย่างไว ในระยะแรกของโรคไตโรคเบาหวานโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงโดยทั่วไป <150 มก. และไม่ต่อเนื่อง การควบคุมน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดสามารถทำให้โปรตีนในปัสสาวะหายไป โปรตีนในปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการออกกำลังกาย Mogensen เชื่อว่าการทดสอบการออกกำลังกายเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคไตในระยะเริ่มแรก
2. ตรวจเลือด
(1) น้ำตาลในเลือด: น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็น 16.65 ถึง 27.76 มิลลิโมล / ลิตร (300 ถึง 500 มก. / ดล.) บางครั้งสูงถึง 36.1 ถึง 55.5 มิลลิโมล / ลิตร (600 ถึง 1,000 มก. / ดล) หรือมากกว่า มาพร้อมกับอาการโคม่า hyperosmolar
(2) คีโตนเลือด: การก่อตัวของคีโตนเป็นไปในเชิงบวก อย่างไรก็ตามเนื่องจากร่างกายคีโตนในเลือดมักจะเป็นกรด hydro-hydroxybutyric ความเข้มข้นของเลือดคือ 3 ถึง 30 เท่าของกรดอะซิโตเซติกและขนานกับอัตราส่วนของ NADH / NAD เช่นทางคลินิก ketoacidosis และเลือดβ- เมื่อกรดไฮดรอกซีบิวตริกโดดเด่นและการทดสอบเชิงคุณภาพเป็นลบการทดสอบเอนไซม์เฉพาะควรดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อวัดระดับกรด hydro-hydroxybutyric โดยตรง
(3) ภาวะเลือดเป็นกรด: ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของคีโตน ร่างกายของคีโตนนั้นประกอบด้วยกรด hydro-hydroxybutyric, กรดอะซิโตเตติกและอะซีโตน, และกรดอะซีโตซีติคและอะซิโตนทำปฏิกิริยากับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ในขณะที่กรด hydro-hydroxybutyric ไม่ทำปฏิกิริยากับโซเดียม ในกรณีส่วนใหญ่ใน DKA acetoacetate จำนวนมากในซีรัมทำปฏิกิริยากับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ภาวะความเป็นกรดของเมตาบอลิกของโรคนี้ค่าความเป็นกรด - ด่างของระยะเวลาการชดเชยสามารถอยู่ในช่วงปกติเมื่อ decompensated ค่าพีเอชมักจะต่ำกว่า 7.35 และบางครั้งน้อยกว่า 7.0 แรงยึดเหนี่ยวของ CO2 มักจะต่ำกว่า 13.38 mmol / L (ปริมาตร 30%) และเมื่อมันรุนแรงจะต่ำกว่า 8.98 mmol / L (ปริมาตร 20%) และ HCO3- สามารถลดลงเป็น 10-15 mmol / L การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของสารตกค้างอัลคาไลการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในฐานบัฟเฟอร์ (<45mmol / L) และการลดลงของ SB และ BB
(4) อิเล็กโทรไล: ควรให้ความสนใจกับการกำหนดโซเดียมในเลือดโพแทสเซียมในเลือดฟอสฟอรัสในเลือดและแมกนีเซียมในเลือด
(6) เซรั่ม creatinine และยูเรียไนโตรเจน: มักจะสูงเนื่องจากการสูญเสียน้ำไหลเวียนล้มเหลว (ก่อน) และภาวะไตวาย มันสามารถกู้คืนหลังจากคืน
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
เบาหวานจอประสาทตาเป็นส่วนหนึ่งของ microangiopathy เบาหวานมักจะเกี่ยวข้องกับโรคไตโรคเบาหวานดังนั้นการปรากฏตัวของจอประสาทตาในการตรวจสอบอวัยวะควรระวังการปรากฏตัวของ microangiopathy ไต ตามเงื่อนไขคุณสามารถเลือก B-ultrasound, Electrocardiogram และการทดสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภทที่ 1
ให้ความสนใจกับการระบุโรคเบาหวานประเภท 1 และโรคเบาหวานประเภท II
โรคเบาหวานประเภท 1 นั้นไม่สามารถผลิตอินซูลินได้ดังนั้นความต้องการใช้อินซูลินบำบัดสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ตลอดชีวิตนั้นได้รับการอธิบายว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง - ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีเซลล์เกาะเล็ก ๆ ในตับอ่อนและทำลายความสามารถในการสร้างอินซูลิน หากปราศจากอินซูลินร่างกายจะไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสให้เป็นพลังงานได้ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 จะต้องฉีดอินซูลินเพื่อความอยู่รอด
อินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 2 นั้นค่อนข้างไม่เพียงพอดังนั้นการใช้ยาครั้งแรกเพื่อส่งเสริมการผลิตและการกระทำของอินซูลินของมนุษย์ แต่มากกว่าครึ่งหนึ่งของพวกเขาในที่สุดทำให้เกิดความล้มเหลวของเกาะเล็กเกาะน้อยเนื่องจากการกระตุ้นด้วยยาในระยะยาว หลังจากใช้อินซูลินในโรคเบาหวานประเภท 2 แล้วอินซูลินก็ยังสามารถถอนได้อีก
