การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบทั่วไปทางอ้อม

ตามคุณสมบัติทางกายวิภาคและอาการทางคลินิกของไส้เลื่อนขาหนีบมันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นส่วนสำคัญของการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนคือการเย็บพังผืดขวางตามขวางที่วงแหวนด้านในอย่างเหมาะสม พังผืดตามขวางในรูปแบบวงแหวนภายในรอบสายน้ำกามและเข้าสู่คลองขาหนีบในรูปทรงกรวยกลายเป็นพังผืดด้านในของสายน้ำกาม หลังจากไส้เลื่อนขาหนีบเกิดขึ้นพังผืดตามขวางจะล้อมรอบทั้งถุงไส้เลื่อนและสายน้ำกาม การรักษาโรค: ไส้เลื่อนขาหนีบในเด็ก, ไส้เลื่อนขาหนีบ, ไส้เลื่อนขาหนีบ, การเตรียม ก่อน การ ผ่าตัด 1. เพื่อตรวจสอบว่าการวินิจฉัยเป็นแบบเฉียงหรือแบบตรงหรือว่าทั้งสองอยู่ร่วมกันไม่ว่าจะลื่นหรือว่ามีการจำคุกหรือบีบรัด 2. ความเข้าใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับความรุนแรงของการอุดตันของลำไส้การขาดน้ำการกระแทก ฯลฯ รวมถึงโรคร้ายแรงของร่างกายและใช้มาตรการป้องกันและรักษาที่เหมาะสม 3. ล้างกระเพาะปัสสาวะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (a) สายน้ำกามในการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ (เฟอร์กูสัน) 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งหงาย จาก 3 ซม. เหนือจุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบถึงอาการขนหัวหน่าวรอยบุ๋มเฉียงขนานกับเอ็นขาหนีบยาวประมาณ 6 ซม 2. เปิดเผยถุง: หลังจากตัดผิวหนังพบชั้นแรกของพังผืดผิวเผิน (เช่นไขมันใต้ผิวหนัง) พบ เมื่อเลเยอร์นี้ถูกตัดจะมีเส้นเลือดแดงตื้น ๆ สองเส้น (เช่นเส้นเลือดแดงที่ผิวเผินในส่วนด้านนอกของแผลและหลอดเลือดแดงตื้น ๆ ในแผล) ควรมองเห็นในบริเวณผ่าตัดพวกเขาควรถูกมัดและตัดทีละอันเพื่อป้องกันเลือดออกโดยไม่จำเป็น จากนั้นตัด Fascia ลึก ๆ ในทิศทางของรอยบาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้ชั้นลึกของพังผืดผิวเผินถูกแยกออกโดยนิ้วมือของผ้าโปร่งและ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกเปิดเผย ตัดช่องเล็ก ๆ ใน aponeurosis เฉียงภายนอกก่อนใช้กรรไกรเพื่อแอบใต้ aponeurosis จากนั้นใช้กรรไกรรับ aponeurosis ตัดขึ้นและลงในทิศทางของเส้นใยเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายช่องท้องภายใต้ aponeurosis เส้นประสาทส่วนล่างและเส้นประสาทหงอนยอด เมื่อตัดออกไปทางวงแหวนด้านนอกวงแหวนด้านนอกสามารถเสียบเข้าไปในวงแหวนรอบนอกและเปิดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อเส้นประสาทขาหนีบผ่านวงแหวนด้านนอก คีมห้ามเลือดขนาดเล็กถูกนำมาใช้เพื่อยึดและยกขอบทั้งสองของ aponeurosis เฉียงภายนอกและนิ้วที่ห่อด้วยผ้ากอซถูกแยกออกจากกันทั้งสองด้านของขอบศักดิ์สิทธิ์ ขอบด้านข้างที่ด้อยกว่าจะต้องถูกแยกออกไปที่เอ็นขาหนีบและกล้ามเนื้อเฉียงที่อยู่ตรงกลางที่ดีกว่าขอบขวาง abdominis ฟรีและเส้นเอ็นที่รวมกันควรแยกออกจากด้านตรงกลางด้านบน ในระหว่างกระบวนการแยกควรใช้ความระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนล่างและกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างที่ลึกลงไปใน Aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก กล้ามเนื้อเฉียงในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางจะถูกดึงขึ้นด้านบนด้วยตะขอมุมฉากเพื่อเผยให้เห็นสายน้ำอสุจิและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อวางอยู่เหนือมัน ตัดกล้ามเนื้อ cremaster ด้านหน้าและใช้ hemostat ขนาดเล็กเพื่อจับที่ขอบเบา ๆ แล้วดึงไปด้านข้างเพื่อดูสายน้ำกาม แยกสายน้ำอสุจิออกอย่างระมัดระวังระวังเนื้อเยื่อรอบ ๆ และมองหาถุงในส่วนด้านในของสายน้ำอสุจิ ในกรณีที่มีปัญหาผู้ป่วยอาจถูกบังคับให้ไอหรือเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อทำให้ไส้เลื่อน หลังจากจำแนกถุงคุณสามารถยกและตัดมัน 3. ligation สูงของถุง: สำหรับการ l ไส้เลื่อนสูงของถุงไส้เลื่อนจะต้องแยกถุงออกจากวงแหวนด้านในก่อน เมื่อแยกถุงไส้เลื่อนออกจากกันแล้วสามารถใช้คีมห้ามเลือดเพื่อยกขอบแผลของถุงและใช้มือซ้ายยื่นเข้าไปในถุงถุงแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังด้วยมือขวาและถุงก็ค่อย ๆ แยกจากสายน้ำกาม หากการยึดเกาะมีน้ำหนักมากสามารถใช้การแยกแบบแหลมได้ เมื่อไขมันในช่องท้องถูกมองเห็นโดยการแยกถุงออกจากถุงส่วนบนมันจะอยู่เหนือคอของถุง ควรระบุโครงสร้างองค์กรใกล้เคียงที่วงแหวนด้านใน ในด้านที่อยู่ตรงกลางของถุงไส้เลื่อนขอบข้อบกพร่องพังผืดขวางโค้งมักจะเห็น นิ้วถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องผ่านคอของถุงและหลอดเลือดแดงในช่องท้องลดลงสามารถสัมผัสกับด้านในและด้านล่างของวงแหวนด้านใน สายน้ำกามอยู่นอกถุงซึ่งมักจะติดอยู่กับผนังถุงและควรหลีกเลี่ยงในระหว่างการแยก จากนั้นใช้นิ้วมือดันเนื้อหาของเสมหะเข้าไปในช่องท้อง หากถุงไส้เลื่อนมีขนาดเล็กก็สามารถเย็บและผ่าที่คอได้ถ้าถุงมีขนาดใหญ่ถุงตันอิสระของถุงสามารถยกขึ้นได้และคอถุงสามารถดึงออกได้มากที่สุด เย็บที่ถูกเย็บด้วยด้ายที่ 4 ที่คอสูง หลังจากกระชับสายกระเป๋าแล้วจะทำการเสริมการเย็บเพื่อไม่ให้มีการยื่นออกมาในกระเป๋า ไส้เลื่อนถูกนำออกไป 1 ซม. ส่วนปลายเพื่อเย็บแผล ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อสายน้ำกามและหลอดเลือดใต้ผนังหน้าท้องในระหว่างการเย็บและเพื่อหลีกเลี่ยงการผูกอวัยวะภายในของช่องท้อง หากถุงไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่ครึ่งล่างของถุงไส้เลื่อนอาจไม่ถูกแยกออกส่วนครึ่งบนจะถูกตัดเฉพาะหลังจากตัดตรงกลางและครึ่งล่างจะถูกเก็บไว้เพื่อลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและเลือดออก ในที่สุดปลายตอของถุงจะถูกผลักกลับเข้าไปในพื้นที่พิเศษ 4. ซ่อมแซมผนังหน้าท้อง: ซ่อมแซมชั้นของผนังหน้าท้องโดยไม่ต้องย้ายสายน้ำกาม ประการแรกชั้นบนของสายน้ำอสุจิจะถูกดึงออกไปด้านนอกเบา ๆ และข้อบกพร่องที่เป็นรูปโค้งของพังผืดตามขวางนั้นจะถูกเย็บเป็นเกลียวเป็นครั้งคราวด้วยด้ายที่ 4 โดยทั่วไปจำเป็นต้องใช้เข็ม 3 ถึง 5 และแหวนด้านใน ผ่านปลาย hemostat ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใต้ลิ้นปี่ที่อยู่ตรงกลางและหลอดเลือดนอกร่างกายและหัวหน่าวจากพังผืดขวางลึก ประการที่สองหลังจากแผลของกล้ามเนื้อ cremaster ถูกขัดจังหวะและ sutured เอ็นร่วมถูกขัดจังหวะในเอ็นเอ็นขาหนีบด้วยด้ายไหม 4 หรือ 7 จากด้านบนด้วยระยะห่างเข็มประมาณ 1 ซม หลังจากตะเข็บทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์แล้วเส้นจะผูกปมจากบนลงล่าง รูที่เอ็นบริเวณขาหนีบควรตื้นและกว้างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อการเคลื่อนไหวของเส้นเลือดและเส้นเลือด อย่าเย็บรูเล็กน้อยระหว่างมัดเส้นใยเดียวกันเพื่อป้องกันการฉีกขาดหลังความตึงเครียดและส่งผลต่อความแข็งแรงหลังการซ่อมแซม ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อเย็บไหมเพื่อหลีกเลี่ยงความตึงเครียดและส่งผลต่อการรักษา จากนั้นทั้งสองชั้นของ aponeurosis เอียงด้านนอกจะทับซ้อนกันและเย็บเป็นเส้น ๆ ด้วยลวด 4 เมื่อเย็บไปที่วงแหวนรอบนอกควรใช้ความระมัดระวังในการรักษาช่องว่างที่สามารถรองรับปลายนิ้วเล็ก ๆ เพื่อป้องกันไม่ให้วงแหวนรอบนอกที่เกิดขึ้นใหม่มีขนาดเล็กเกินไป หลอมเหลวถุงน้ำ scrotal หลังการผ่าตัดและแม้กระทั่งฝ่อลูกอัณฑะ ในเวลาเดียวกันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจไม่ให้เย็บหน้าท้องส่วนล่าง, เส้นประสาทขาหนีบและกระเพาะปัสสาวะ 5. เย็บ: หยุดเลือดอย่างระมัดระวังถ้าจำเป็นให้ใช้ผ้าก๊อซผสมน้ำอุ่นกับแผลและควรมีจุดเลือดออกเล็ก ๆ ทีละหนึ่งจากนั้นแผลจะถูกชะล้างและพังผืดผิวเผินลึกและผิวหนังจะเย็บด้วยสายไฟบาง ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติไม่จำเป็นต้องมีการระบายน้ำ (B) น้ำอสุจิศักดิ์สิทธิ์ submucosal รางขาหนีบซ่อมแซมไส้เลื่อน (Bassini) ขั้นตอนเริ่มต้นของการดำเนินการเหมือนกับแผลในการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ สายน้ำอสุจิถูกย้ายระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อเฉียงนูนภายนอกเฉพาะเมื่อมีการซ่อมแซมผนังหน้าท้องและกล้ามเนื้อรวมจะถูกเย็บเข้ากับเอ็นขาหนีบเพื่อเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ ในการซ่อมแซมสายยางจะใช้เพื่อดึงสายน้ำกามออกจากกันและข้อบกพร่องของพังผืดตามขวางจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ จากนั้นใช้ไหมไหม 4-0 หรือ 7-0 ในการเย็บเอ็นและขาหนีบประมาณ 4 ถึง 5 เย็บจากบนลงล่าง อย่ามัดก่อนรอจนกว่าเย็บออกทั้งหมดแล้วผูกมันจากบนลงล่าง สายสเปิร์มวางอยู่นอกกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้องกล้ามเนื้อ cremaster จะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ และ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกจะซ้อนกันและเย็บและแหวนด้านนอกจะต้องสามารถรองรับปลายนิ้วขนาดเล็ก ในที่สุดก็เย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง (C) ปรับปรุงน้ำอสุจิ sacrum submucosal รางขาหนีบซ่อมแซมไส้เลื่อน - ซ่อมแซมเอ็นหัวหน่าว (McVay) เอ็นหัวหน่าวเป็นเอ็นที่ยื่นกลับเข้าไปในเอ็นของเอ็นขาหนีบและขยายออกไปด้านนอกเพื่อหวีขนหัวหน่าว จากการชันสูตรพลิกศพ McVay พิสูจน์ว่ารอยต่อระหว่างเอ็นและพังผืดนั้นไม่ได้อยู่ในเอ็นขาหนีบ แต่ในเอ็นหัวหน่าวดังนั้นกล้ามเนื้อข้อต่อจึงควรเย็บเอ็นกล้ามเนื้อหัวหน่าว ด้วยเหตุนี้อัตราการเกิดซ้ำของเสมหะจึงลดลงและมีโอกาสน้อยกว่าที่ไส้เลื่อนของเส้นเลือดหลังการซ่อมแซม อย่างไรก็ตามเอ็นหัวหน่าวนั้นอยู่ใกล้กับเส้นเลือดขอดและการผ่าตัดก็ยากขึ้น ขั้นตอนเริ่มต้นของการดำเนินการเหมือนกับแผลในการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ ในการซ่อมแซมสายสเปิร์มจะถูกเปิดขึ้นเป็นครั้งแรกและข้อบกพร่องของพังผืดขวางตามขวางที่วงแหวนด้านในจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ปลอกด้านหน้าของ rectus abdominis จะถูกตัดตามยาวเพื่อลดความตึงของรอยประสาน ใช้มือซ้ายแตะเส้นเลือดเพื่อป้องกันจากนั้นใช้ไหม 4 หรือ 7 ไหมในการเย็บเส้นเอ็นและเอ็นหัวหน่าว 3 ถึง 4 เข็ม สายสเปิร์มถูกวางไว้นอกกล้ามเนื้อเฉียงภายในและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูก sutured ในทางกลับกันหลังจากที่ทับซ้อน aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก (D) การกำจัดใต้ผิวหนังใต้ผิวหนังของการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ (Halsted) วิธีนี้มีลักษณะโดยการย้ายสายสเปิร์มไปที่ผิวหนังและกล้ามเนื้อของช่องท้องสามารถใช้ในการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบเพื่อลดการเกิดซ้ำของไส้เลื่อน เหมาะสำหรับผู้ป่วยอายุมากไส้เลื่อนและผนังช่องท้องอ่อน เมื่อทำการซ่อมแซมให้เปิดสายน้ำอสุจิเย็บรอยตำหนิที่ขวางในวงแหวนด้านในด้วยไหมเส้นเล็ก ๆ แล้วเย็บกล้ามเนื้อรวมกันที่เอ็นขาหนีบด้วยไหม 4-0 หรือ 7-0 เข็มบนไม่สามารถเย็บได้ แน่นเพื่อไม่ให้กดขี่สเปิร์ม จากนั้นสายสเปิร์มจะถูกวางไว้ด้านนอก aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis เฉียงภายนอกจะถูกเย็บ บางครั้งในวงแหวนด้านในของสายน้ำอสุจิปลายด้านบนของแผลของ aponeurosis เฉียงภายนอกจะถูกตัดเป็นส่วนเล็ก ๆ และเส้นใยบางส่วนถูกตัดออกเพื่อไม่ให้สายน้ำอสุจิถูกบีบอัด ในที่สุดสายสเปิร์มจะถูกวางไว้ในชั้นใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนังจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ (5) การซ่อมแซมพังผืดท้อง (Shouldice) ส่วนที่สำคัญที่สุดของขั้นตอน Shouldice คือการซ่อมแซมพังผืดตามขวางที่ฐานของวงแหวนด้านในและด้านล่างของคลองขาหนีบ วิธีนี้ส่วนใหญ่ปรับให้เข้ากับห่วงใหญ่ squats ตรงและ squats ตรงและเส้นทแยงมุม ขั้นตอนก่อนไส้เลื่อนจะถูกลบออกเหมือนเดิม เมื่อแยกคอมันจะต้องไปถึงปากแหวนด้านในแยกขอบของพังผืดตามขวางรอบ ๆ เส้นรอบวงของแหวนด้านในทำการเย็บหรือข้าม ligation ในคอเอาปลายด้านปลายของถุงและดึงส่วนที่เหลือของถุงกลับเข้าไปในวงแหวนด้านใน พื้นที่นอกช่องว่าง ในเวลานี้พังผืดหน้าท้องด้านในของขอบด้านในของวงแหวนด้านในถูกยกขึ้นโดยคีมกายวิภาคหรือคีมห้ามเลือดและหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กกว่าปกติจะถูกมองเห็นและถูกผลักไปข้างหลังและซี่โครงขวางของผนังด้านหลัง ฟิล์ม ประการแรกพังผืดด้านข้างด้านบนของพังผืดขวางนั้นจะถูกยกขึ้นและชั้นไขมันที่ต่ำกว่าจะถูกแยกออกและจากนั้นพนังด้านล่างจะถูกยกขึ้นโปรดทราบว่าสาขาจากหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่าส่งผ่านพนัง fascial ไปยังกล้ามเนื้อผู้สร้างและสายอสุจิ ฐานถูกตัดและมัด จะต้องแยกพนัง fascial ที่ขอบล่างจนกว่ามันจะไปที่ส่วนลึกของเอ็นขาหนีบ หลังจากมีการแข็งตัวของเลือดเพียงพอการซ่อมแซมพังผืดขวางหน้าท้องและการสร้างวงแหวนภายในขึ้นใหม่ ใช้ไหมเย็บแบบตีสองครั้งใช้ไหมเส้นไหม 4-0 หรือ 7-0 เพื่อเย็บข้ามตะเข็บอย่างต่อเนื่องจากปลายล่าง พนัง fascial ด้านข้างด้านล่างถูกเย็บไปที่ด้านลึกของก้อนกลางที่เหนือกว่าและเย็บไปที่ขอบด้านนอกของวงแหวนด้านในออกจากสายน้ำกามออก จากนั้นจะมีการวางขอบฟรีของแผ่นฟาลาซิชั่นที่อยู่ตรงกลางเหนือพูด้านข้างและขอบของลิ้นลิ้นที่เหนือกว่าและเอ็นเอ็นที่ต่ำกว่าของเอ็นขาหนีบจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องจากด้านบนจนถึงด้านล่างของหัวหน่าว รอยประสานนั้นผูกปมและความยาวตะเข็บคือ 2 มม. ถึง 4 มม. ที่ระดับความลึกที่แตกต่างกันจะถูกเย็บเป็นรูปซิกแซกที่ไม่สม่ำเสมอเพื่อเพิ่มความแข็งแรง ซ่อมแซมผนังด้านหลังของคลองขาหนีบและสร้างวงแหวนภายในขึ้นใหม่ ในที่สุดเส้นเอ็นที่รวมกันและขวาง abdominis aponeurosis (คันธนู) ​​ถูกเย็บเข้าที่เอ็นขาหนีบเพื่อเสริมผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ สายสเปิร์มวางอยู่ใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis ถูกเย็บ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระบบหลังการซ่อมแซมไส้เลื่อน ได้แก่ โรคปอดบวม atelectasis thrombophlebitis ของแขนขาที่ต่ำกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ ทั้งหมดควรได้รับการรักษาหลังการผ่าตัด 2. แผลใต้ผิวหนัง (หรือ scrotal) ห้อ เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด ห้อขนาดเล็กสามารถเจาะและถอนได้ถ้าห้อเลือดโตค่อยๆเย็บแผลควรเปิดใหม่ภายใต้การดำเนินการปลอดเชื้อของห้องผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด มิฉะนั้นมักเกิดจากเนื้อเยื่อ scrotal หลวมเลือดยังคงเพิ่มขึ้นส่งผลให้การติดเชื้อของแผลที่มีผลต่อการรักษา 3. การติดเชื้อที่แผล หากคุณรู้สึกเจ็บในแผลหลังการผ่าตัดร่างกายทั้งหมดเป็นไข้คุณควรตรวจสอบทันเวลา หากพบการติดเชื้อที่บาดแผลนอกเหนือไปจากการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายควรพิจารณาการผ่าเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ 4. ลูกอัณฑะ hydrocele บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกกำจัดออกในครึ่งล่างของถุงไส้เลื่อนในช่วงครึ่งหลังของถุงไส้เลื่อนสามารถเปิดได้ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดโอกาสในการสะสมของของเหลว ถ้าเป็นเช่นนั้นสามารถใช้ความระมัดระวังในการเจาะของเหลว 5. การเกิดซ้ำ ส่วนใหญ่ของการเกิดซ้ำของไส้เลื่อนคือคอของไส้เลื่อนถุงไม่มี ligation สูงจริงและความผิดปกติของพังผืดตามขวางของวงแหวนภายในนั้นไม่ได้รับการซ่อมแซม สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นสภาพทั่วไปไม่ดีและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดขึ้นอีก