การสำรวจไขสันหลัง-ไขสันหลัง

การสำรวจกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลังคือการตรวจสอบลักษณะและขอบเขตของรอยโรคในคลองกระดูกสันหลังผ่านการผ่าตัดหัวใจของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องเพื่อรักษาแผลและบรรเทาการบีบอัดของไขสันหลังและรากประสาท การรักษาโรค: หมอนรองปากมดลูกแก้ปวดฝีปากมดลูก ตัวชี้วัด 1. การบาดเจ็บไขสันหลังปิดเฉียบพลันมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: 1 อาการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังก้าวหน้ารองเจาะหลังยืนยันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอุดตันทางเดินของของเหลว 2 มีความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่มีเศษกระดูกหัก intraspinal หรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ 3 การแตกหักของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรงหรือการเคลื่อนที่พร้อมกับอัมพาตและการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอุดตันทางเดิน เม็ดกระดูกหัก 4 เม็ดบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เกิดอาการปวด 5 กระดูกสันหลังหักต้องผ่าตัดลดลง 2. เปิดการบาดเจ็บไขสันหลัง 3. ในระยะสุดท้ายของการบาดเจ็บไขสันหลังอาการต่อไปนี้มีอาการของการบีบอัด: การก่อตัวของ osteophyte 1 ครั้งหลังจากการแตกหักของกระดูกสันหลัง 2 แมงมุมสร้างความเสียหายหรือการก่อถุง 3 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเสียหาย dural หรือยั่วยวนของ ligamentum flavum 4 สิ่งแปลกปลอมในช่องกระดูกสันหลังหรือการก่อตัวของ granuloma 4. Intraspinal tumors (รวมถึง epidural, extramedullary, intramedullary และ intramedullary tumors) 5. แก้ฝีฝี 6. spondylolysis พิการ แต่กำเนิดกับโป่งของ meninges (ไขสันหลัง) 7. กระดูกปากมดลูกอย่างรุนแรงหรือ hyperosteogeny กระดูกสันหลังกระดูกสันหลังตีบพร้อมกับการบีบอัดที่ชัดเจนของรากประสาท 8. หมอนรอง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ไม่รีบด่วนควรเริ่มเตรียมผิวก่อน 3 วันจากนั้นฆ่าเชื้อและแต่งกายก่อนการผ่าตัด หากคุณอยู่ในสถานการณ์ฉุกเฉินคุณควรเตรียมผิวของคุณอย่างระมัดระวังและฆ่าเชื้อ 2. ป้องกันการเกิดโรคริดสีดวงทวารหากเกิดขึ้นแล้วควรรักษาให้ถูกวิธีก่อนการผ่าตัด 3. หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือมีไข้สูงจำเป็นต้องควบคุมการติดเชื้อเฉียบพลันและการผ่าตัดควรทำหลังจากอุณหภูมิของร่างกายลดลง 4. สำหรับผู้ป่วยอัมพาตที่มีความบกพร่องทางเดินหายใจควรใส่ใจกับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ 5. ผู้ป่วยโรคโลหิตจางควรได้รับการถ่ายเลือดเล็กน้อยก่อนการผ่าตัดและการเตรียมเลือดระหว่างการผ่าตัดประมาณ 400 มล. ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้างหรือตำแหน่งคว่ำการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถนั่งได้ ตำแหน่งด้านข้างมีผลกระทบต่อการหายใจของผู้ป่วยน้อยลงและการจัดการยาสลบสะดวกขึ้น นอกจากแผลจำเป็นต้องใช้ตำแหน่งด้านข้างซ้ายโดยทั่วไปตำแหน่งด้านข้างขวามักใช้เพื่อลดความดันในหัวใจและกระเพาะอาหาร แผ่นรองคอนุ่มเพื่อให้แกนตามยาวของคอและกระดูกสันหลังทรวงอกเหมือนกัน ควรยืดแขนขวาและไหล่ขวาไปข้างหน้าและวางหมอนนุ่ม ๆ ไว้ใต้รักแร้ด้านขวาเพื่อป้องกันไม่ให้ถูกกดทับบริเวณแขนขวา สะโพกซ้ายมีอาการงอเข่าและหมอนนุ่มระหว่างขา ผู้ช่วยยังสามารถเห็นสนามผ่าตัดในตำแหน่งที่เสี่ยงได้ ไหล่ถูกวางไว้บนกรอบหัวและตำแหน่งสามารถลดลงเล็กน้อยเพื่อลดการสูญเสียน้ำไขสันหลัง สำหรับการผ่าตัดคอนั้นศีรษะจะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยเพื่อให้ปากมดลูกเกิดค็อฟฟิสเพื่อขยายกระบวนการ spinous และ laminar space และช่วยให้การผ่าตัดง่ายขึ้น ท่านั่งนั้นเหมาะสำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอที่ไม่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้นผู้ป่วยนั่งอยู่บนเก้าอี้นั่งคอโค้งงอไปข้างหน้าและศีรษะรองรับโครงศีรษะ 2. แผล, การสัมผัส (สำหรับการผ่าตัดทรวงอกทรวงอก, การสำรวจกระดูกสันหลังเป็นตัวอย่าง): แผลเฉลี่ยหลัง, โดยทั่วไปควรรวม 1 ถึง 2 laminas ด้านบนและด้านล่างของแผล, ความยาวขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดเผยเอ็นเอ็นชั้นเลิศและตัดเอ็นเอ็นชั้นเลิศไปตามกึ่งกลางของกระบวนการ spinous เพื่อไปถึงกระดูก เนื่องจากกระบวนการ spinous เป็นสิ่งศักดิ์สิทธิ์เมื่อกล้ามเนื้อถูกยึดตามขอบกระดูกใบมีดควรอยู่ใกล้กับขอบกระดูกและออกไปด้านนอกเล็กน้อยเมื่อตัดไปที่ขอบของกระบวนการ spinous ใบมีดจะเข้าด้านในเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดเข้าไปในกล้ามเนื้อ ตกเลือด จากนั้นใส่เครื่องปอกเปลือกเชิงกรานใกล้กับกระบวนการ spinous และแผ่นดิสก์, ลอกกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ภายใต้เชิงกราน, ถึงกระบวนการข้อและจากนั้นใช้ผ้าโปร่งแห้งเพื่อเติมเลือดแข็งตัว ใช้เครื่องปอกเปลือก periosteal ที่ค่อนข้างกว้างเมื่อลอกออกมักจะลอก laminectomy ถือก้านของเครื่องปอกเปลือก periosteal ในมือขวาและรักษาส่วนด้านหน้าของเครื่องปอก periosteal ด้วยมือซ้ายเพื่อป้องกันไม่ให้เครื่องปอก periosteal จากการเจาะเข้าไปในเอ็น ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ผู้ที่มีความเสียหายราบเรียบควรให้ความสนใจมากขึ้น ตามลำดับนี้ด้านข้างของกระบวนการ spinous จะถูกลบออกก่อนจากนั้นด้านตรงข้ามจะถูกลอกออกจนกว่ากระบวนการ spinous ในแผลจะถูกลอกออก จากนั้นผ้าโปร่งจะถูกนำออกมาตามลำดับกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์จะถูกดึงกลับมาโดยผู้เต้นระบำ periosteal, กล้ามเนื้อส่วนที่เหลือบนแผ่นลามินาจะถูกตัดและผ้าโปร่งขนาดใหญ่จะถูกยัดไว้เพื่อหยุดเลือด รอสักครู่หลังจากการแข็งตัวของเลือดใช้เครื่องขยายเสียงอัตโนมัติเพื่อเปิดกล้ามเนื้อและเผยให้เห็นแผ่นลามินา หากยังมีกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อไขมันที่เหลืออยู่บนแผ่นมันก็จะถูกตัดออก หากกล้ามเนื้อยังคงมีเลือดไหลออกมาก็สามารถหยุดได้ด้วยน้ำเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด 3. การตัดออกของแผ่น: กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกจะเอียงลงและกระบวนการ spinous ด้านบนถูกกดกับแผ่นแผ่นต่อไปและแผ่นแผ่นบนและแผ่นล่างจะถูกเคลือบด้วยแผ่นกระเบื้อง ดังนั้นเมื่อมีการถอดแผ่นหน้าอกทรวงอกกระดูกสันหลังหนึ่งอันควรจะถูกกัดขึ้นและลงและแผ่นลามินาจะถูกลบออกจากล่างขึ้นบน เอ็นพินจูนัสถูกตัดครั้งแรกจากนั้นกระบวนการ spinous จะถูกใช้เพื่อกัดกระบวนการ spinous ที่รากของกระบวนการ spinous เพื่อให้แผ่นมินาที่อยู่กึ่งกลางบางและง่ายต่อการลบออก ขั้นแรกให้ใช้หัวมุมด้านข้างคู่ rongeur ร่วมเพื่อระบุเอ็นของ flavum ligamentum จากขอบล่างของแผ่นแผ่นเหล็กที่อยู่ต่ำสุดที่จะถูกลบออกและกัดแผ่นนอก lavamentum ligamentum ที่เชื่อมต่อกับกระดูกยอด ligamentum flavum กระดูกสันหลังและขอบด้านนอกถึงขอบด้านหลังและ intervertebral foramen ขอบด้านนอกของกระดูกที่ ligamentum flavum ตัดขวางด้วยมีดและ dura mater วางอยู่ตรงหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ dura mater เมื่อถอดแผ่น lamina ออก จากนั้น rongeur ถูกวางไว้จากช่องว่างและแผ่นลามิเนตถูกกัดขึ้นและลงโดยทั่วไปแล้ว 2 ถึง 3 จะถูกกัดก่อน เป็นการดีที่สุดที่จะไม่สร้างความเสียหายต่อข้อต่อทั้งสองข้างของแผ่นมิฉะนั้นความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลังส่วนล่างจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อต้องถูกลบออกเนื่องจากการกำจัดของแผลมันไม่ควรเกิน 1 หรือ 2 ขัดกัน แผ่นลามินาที่อยู่ติดกับกระบวนการข้อต่อสามารถตัดแต่งด้วยมาสทรอยด์ rongeur เพื่อให้เกิดการตกสะเก็ดโดยรวม หากแผลถูกคาดว่าจะอยู่ด้านเดียวหรือด้านข้างก็สามารถรักษาด้วย laminectomy ข้างเดียวและขยายหากจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยบางรายอาจรักษากระบวนการ spinous และส่วนหนึ่งของแผ่น ไม่ว่าชนิดของ rongeur จะไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังได้เมื่อทำการกัดแผ่นมันจะทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายได้ง่าย rongeur ควรจะเปิดอย่างเต็มที่และวางไว้ในคลองกระดูกสันหลัง ศัลยแพทย์ถือคีมในมือข้างหนึ่งและถือ rongeur ด้วยมือข้างหนึ่งและกัดด้วยแรงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ rongeur เลื่อนลงขอบกระดูกและทำลายเส้นประสาทไขสันหลัง กระดูกมีเลือดออกด้วยขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด, เลือดออกในช่องท้องแก้ปวดเลือดออกสามารถนำมาใช้เพื่อหยุดเลือดโดยการแข็งตัวของสองขั้วหรือเจลาตินฟองน้ำโดยทั่วไปง่ายต่อการควบคุม 4. การสำรวจคลองกระดูกสันหลังและไขสันหลัง: แผลที่มีการห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์ล้างด้วยน้ำเกลือปกติและสามารถใช้เส้นรอบ ๆ แผลเพื่อตรวจหาบาดแผล การสำรวจทาง Epidural รวมถึงการมีหรือไม่มีการทำลายแผ่น, ปริมาณของไขมันในผิวหนัง, และการมีหรือไม่มีเนื้อร้าย, การมีหรือไม่มีของเนื้องอก, granulomas, หรือการก่อฝี จากนั้นแยกหรือแยกชั้นไขมันตามแนวกึ่งกลางเพื่อเปิดเผย dura mater สำรวจสีและจังหวะของมันและใช้นิ้วมือเพื่อคลี่คลายความตึงเครียดของ dura mater และดูว่ามีนูนนูนหรือไม่ หากสงสัยว่ามีรอยแผลที่ขอบกระดูกสันหลังของร่างกายกระดูกสันหลังหรือแผ่นดิสก์ herniated (กระดูกสันหลังทรวงอกที่หายาก) สงสัยว่าเยื่อ dura อาจถูกดึงเปิดออกไปด้านหนึ่งสำหรับการสำรวจ แต่ควรมีเลือดออกในช่องท้องแก้ปวด การสำรวจ Dural สามารถทำได้หากเห็นว่าจำเป็น ขั้นแรกให้มีการลากเส้นทั้งสองด้านของวัสดุดูราตัวยึดลวดยุงถูกใช้ในการยึดและยกสายลากมีดขนาดเล็กถูกตัดระหว่างสายดึงสองเส้นด้วยมีดขอบคมเพื่อตัดเฉพาะวัสดุดูราและเก็บไว้เป็นแมงมุม วางโพรบแบบเจาะรูเพื่อยกวัสดุดูรา ตัดตามช่องด้วยมีดที่คม โดยทั่วไปคุณสามารถตัด 2 ถึง 3 ซม. ก่อนจากนั้นขยายแผลและตัดแมงมุมตามที่ต้องการ การสำรวจทาง intradural เกี่ยวข้องกับการสังเกตความเป็นเงา, สี, การปรากฏตัวของยั่วยวน, ความโปร่งใสและความเป็นเงาของแมง, การมีหรือไม่มีการยึดเกาะ, การตกเลือดหรือการก่อตัวของถุง, ความหนาของเส้นประสาทไขสันหลัง, ไม่ว่าจะเคลื่อนที่ ไม่มีอาการบวมการกระจายของหลอดเลือดผิดปกติ ฯลฯ หากคุณต้องการสำรวจด้านหน้าของไขสันหลังให้หาเอ็น dentate ที่ด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังระหว่างรากประสาทส่วนบนและส่วนล่าง] หลังจากถูกจับด้วยคีมชนิดยุงเอ็นเอ็น dentate จะถูกดึงเบา ๆ ไปทางด้านตรงข้าม 30 °ถึง 45 °และด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถตรวจสอบได้และขอบด้านหลังของพื้นที่ intervertebral จะถูกตรวจสอบด้วยอุปกรณ์ผ่าแผ่นดิสก์ การสำรวจในลักษณะนี้จะต้องอ่อนโยนและเป็นไปไม่ได้ที่จะคลายไขสันหลังด้วยอุปกรณ์ที่หลวมเพื่อป้องกันความเสียหาย หากไขสันหลังไม่เต้นเป็นจังหวะควรมีการสำรวจว่ามีสิ่งกีดขวางอยู่เหนือแผลหรือไม่ catheter ที่อ่อนนุ่มสามารถเปียกด้วยน้ำและจากนั้นค่อย ๆ ยืดออกจากพื้นที่ subarachnoid หากไม่มีสิ่งกีดขวางก็สามารถแจ้งเตือนได้หากจำเป็นให้ใช้วิธีเดียวกัน ถ้าไขสันหลังมีลักษณะนูนและรอยโรคได้รับการยืนยันโดยการสำรวจหน้าผากของไขสันหลังในไขสันหลังสามารถมองเห็นได้อาจมีความผันผวนหากจำเป็นต้องใช้เข็มขนาดเล็กเพื่อแทรกซึมไปตามร่องกลางหลัง สามารถตัดไขสันหลังไปตามกึ่งกลางได้ด้วยมีดที่คมเพื่อตรวจไขกระดูกและลบบาดแผล 5. ปิดเยื่อ dura และแผล: หลังจากการสำรวจล้างช่องไขสันหลังให้หยุดการเย็บและเย็บเยื่อ dura โดยไม่ต้องทิ้งเยื่อ arachnoid หากจำเป็นต้องใช้การบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังเอ็นทั้งสองด้านสามารถตัดได้มากที่สุดและตัดพังผืดบริเวณรอบ ๆ ออกไป กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์จะถูกเย็บใน 2 ถึง 3 ชั้นและเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนังจะได้รับการเย็บอย่างแน่นหนาโดยไม่ทิ้งพื้นที่ตายเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของเลือดหรือน้ำไขสันหลัง หลังจากการผ่าตัดท่อระบายน้ำ extradural ถูกนำออกจากแผลและเอาออก 24 ถึง 48 ชั่วโมง