การตัดเม็ดเลือดขวา

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ด้านขวาหากลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่น้อยที่สุดลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย 15 ซม., ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ขวางและส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นควรตัดและผ่าตัดออก สาขาที่เหมาะสมของหลอดเลือดแดง, ลำไส้ใหญ่กลางและต่อมน้ำเหลืองที่มาพร้อมกัน ลักษณะการผ่าตัดในการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสมคือการป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งดังนั้นจึงควรตัดลำต้นของน้ำเหลืองและหลอดเลือดของลำไส้ใหญ่ที่ติดเชื้อออกไปก่อนจึงควรกำจัดลำไส้ออกและขยายลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก ในการรักษารอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยในบริเวณ ileocecal เพื่อช่วยในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากสามารถถูกปล่อยออกมาก่อนและไม่ได้กำจัดน้ำเหลืองออกมากเกินไป การรักษาโรค: แรงบิดลำไส้ใหญ่ sigmoid ตัวชี้วัด 1. การบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก 2. เนื้องอกร้ายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่งอยืดหยุ่นตับและไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. วัณโรค ileocecal ที่มีการอุดตันของลำไส้บางส่วนโดยการรักษาที่ไม่ผ่าตัด 4. ภาวะลำไส้กลืนกันชนิด ileo ไม่สามารถรีเซ็ตด้วยการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ 5. อื่น ๆ : แรงบิด cecal, granuloma อักเสบเรื้อรังในพื้นที่ ileocecal, ลำไส้อักเสบเรื้อรังที่มีการแปล การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมักจะมีภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ซึ่งควรได้รับการปรับปรุงให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนการผ่าตัด 2. ให้ความสนใจในการตรวจสอบการทำงานของอวัยวะสำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไตกลไกการแข็งตัวและการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. อาหาร: 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัดในอาหารกึ่งเหลว 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดเข้าสู่กระแสที่ชัดเจน 4. ยาระบาย: 30 แมกนีเซียม 25% แมกนีเซียมซัลเฟตหรือ 30 มิลลิลิตรต่อวันเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัด 5. ล้างลำไส้ในเชิงกล: 3 วันก่อนการผ่าตัดสวนน้ำเกลือ 1 ครั้งต่อคืนทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด 6. ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: หนึ่งในตัวเลือกต่อไปนี้สามารถเลือกได้: 1 neomycin 1g, erythromycin 0.5g, 1 ครั้งก่อนการผ่าตัด 1, 8, 14, 18, 22, 1 ครั้ง 2 กานามัยซิ 1g, metronidazole 0.4g, 3d ก่อนการผ่าตัด 3 ครั้ง / วัน กานามัยซิไม่มีการกระตุ้นที่ชัดเจนในทางเดินอาหารไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วงและดีกว่านีโอมัยซิน การบริหารช่องปากเริ่มต้นขึ้น 72 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 1 ครั้งต่อชั่วโมง 1 กรัมต่อครั้งและแม้กระทั่ง 4 ครั้งและทุกๆ 6 ชั่วโมงหลังจากนั้น 1 ชั่วโมงต่อครั้งก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้สูงอายุผู้อ่อนแอและยาปฏิชีวนะก่อนและหลังการผ่าตัดคุณสามารถทานสเตตินวันละ 3 ครั้งในแต่ละครั้งที่ 1 ล้านตัวคุณเพื่อยับยั้งการเติบโตของเชื้อรา ยาปฏิชีวนะในช่องปากควรได้รับวิตามินเคในเวลาเดียวกัน 7. ยาอื่น ๆ : วิตามิน K4 ~ 8 มก. 4 ครั้ง / วัน โปรดทราบว่าสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ หากจำเป็นให้ใส่น้ำและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่เหมาะสม 1 วันก่อนการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอในระหว่างการเตรียมลำไส้ใหญ่อาหารองค์ประกอบสามารถใช้แทนอาหารกึ่งเหลวและอาหารไหลได้ทั้งหมด ธาตุอาหารนั้นสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ดังนั้นยาระบายจึงควรลดลงหรือไม่ได้รับ หากรับประทานอาหารได้ประมาณ 1 สัปดาห์ต้องให้ยาระบายในช่องปากและล้างลำไส้ด้วย แต่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและวิตามินเค 6. การล้างกระเพาะอาหารโดยรวม: ก่อนการผ่าตัดให้อาหารจีนแก่อาหารและการล้างกระเพาะอาหารทั้งหมดเริ่มต้น 3 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน ของเหลว Lavage เป็นสารละลายอิเล็กโทรนิกอิเล็กโทรไลต์หรือสารละลายที่เตรียมโดยการเติมน้ำอุ่น 1,000 มล. กับโซเดียมคลอไรด์ 6 กรัม, โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 2.5 กรัมและโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.75 กรัมและฉีดหรือผ่านปากท่อ จนกระทั่งของเหลวที่ปล่อยออกจากทวารหนักสะอาดและไม่มีมูล ข้อดีของวิธีนี้คือรวดเร็วมีประสิทธิภาพและปราศจากความหิว ข้อเสียคือมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขยายช่องท้องซึ่งอาจทำให้เกิดโซเดียมและการกักเก็บน้ำดังนั้นจึงไม่ควรใช้หัวใจ, ตับและไตผิดปกติ 7. ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมีความซับซ้อนและมีการอุดตันแบบเฉียบพลันความเสี่ยงของการผ่าตัดหลักจะสูงโดยทั่วไปควรใช้ทวารทวารลำไส้ใหญ่ด้านขวาก่อนหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการบีบอัดและการเตรียม สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านข้างการผ่าตัดในระยะเดียวสามารถทำได้ แต่หากเงื่อนไขมีความรุนแรงและมีการอุดตันอย่างรุนแรงควรใช้ในการรักษาด้วย cecal หรือ colostomy 8. ในด้านซ้าย hemi-colectomy ควรใส่สายสวนที่ทรงตัวก่อนการผ่าตัด 9. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารในตอนเช้าของการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ช่องท้องตรงกลางด้านขวาถูกแทรกผ่าน rectus abdominis หรือกึ่งกลาง หลังจากเข้าสู่ท้องแล้วสำรวจธรรมชาติและขอบเขตของรอยโรค หากคุณเป็นมะเร็งคุณต้องให้ความสนใจว่ามีการแพร่กระจายไกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลำตับอย่างระมัดระวังโดยมีหรือไม่มีการแพร่กระจาย เมื่อลำไส้ใหญ่ด้านขวาถูกเอาออกกดลำไส้เล็กและ omentum ไปทางซ้ายและป้องกันด้วยแผ่นตาข่ายน้ำเกลือที่อบอุ่น ในส่วนด้านขวาของลำไส้ใหญ่ขวางและ ileum ที่ระยะทาง 20 ซม. จากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะมีการใช้คีมห้ามเลือดเพื่อผ่านบริเวณ avascular ของลำไส้ใหญ่ตามขวางและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองขนาดเล็กแต่ละส่วนมีแถบผ้ากอซตามลำดับเพื่อปิดกั้นบริเวณปลายและส่วนปลาย หลังจาก ligation ฟลูออโรจิลถูกฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กและช่องแยกลำไส้ใหญ่และคำนวณขนาดยาทั้งหมดเป็น 30 มก. / กก. น้ำหนักตัวซึ่งสามารถลดการแพร่กระจายของตับหลังการผ่าตัด จากนั้นส่วนที่ถูกต้องของเยื่อหุ้มเซลล์ mesenteric จะถูกเปิดเผยรากของลำไส้ใหญ่จะถูกแยกออกเป็นส่วน ๆ และถูกตัดออกและลำไส้ใหญ่ด้านขวาจะเป็นหลอดเลือดดำ, หลอดเลือดดำ, ileal, หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง ถนน 2. จากนั้นผลักลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นขึ้นสู่ด้านตรงกลางและตัดเยื่อบุช่องท้องไปยังตับอ่อนหลังจากการตัดขอบด้านข้างและตัดเอ็นของตับและด้านหน้าล่วงหน้า ส่วนของ omentum ที่มากขึ้นทางด้านขวาจะถูกตัดไปตามขอบด้านบนของลำไส้ใหญ่ตามขวาง 3. ใช้เครื่องปอกหรือนิ้วเพื่อแยกไขมัน retroperitoneal และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองอย่างตรงไปตรงมาถึงรากของน้ำเหลือง ในระหว่างกระบวนการแยกระวังอย่าทำให้ท่อไตท่อน้ำอสุจิ (หรือหลอดเลือดรังไข่) เสียหายและลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนแนวนอน 4. ตัด mesentery ของลำไส้ใหญ่ด้านขวาอย่างสมบูรณ์วางเฮเทอร์ฟันและชุดคีมลำไส้ในอิลิม 10-15 ซม. จากพื้นที่ ileocecal ตัดลำไส้ระหว่างที่หนีบทั้งสองและตัดเล็กน้อยเมื่อตัด เพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ ileum จากนั้นตัดปลายด้านขวาของลำไส้ใหญ่ขวางในลักษณะเดียวกันและลบลำไส้ใหญ่ด้านขวาออก 5. ยก ileum เทอร์มินัลในทิศทางตามเข็มนาฬิกาและปิดลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อสร้าง anastomosis ก่อนอื่นให้ทำเส้นดึงเข็มที่ขอบบนและล่างของลำไส้ทั้งสอง เย็บอย่างต่อเนื่องเต็มชั้นทำบนผนังด้านหลังของ anastomosis ด้วยลำไส้โครเมียม 3-0 6. ใช้ไส้ในเพื่อทำการเย็บแบบต่อเนื่องเต็มหนาบนผนังด้านหน้าของ anastomosis จุดประสานนั้นเหมือนกับ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร 7. จากนั้นใช้เส้นบาง ๆ ที่ไม่สามารถดูดซับเพื่อทำให้เย็บเป็นแถวในผนังด้านหน้าและด้านหลังของ anastomosis 8. หลังจากเสร็จสิ้น anastomosis เยื่อ mesenteric ileum และขวางจะ sutured เป็นระยะ ๆ ด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับที่ดีและจากนั้นสนามผ่าตัดจะถูกล้างด้วยน้ำเกลือที่อบอุ่นหลังจากดูด, แผลผนังช่องท้องจะปิดตามชั้น 9. Anastomosis ของ ileum และลำไส้ใหญ่ตามขวางบางครั้ง anastomosis แบบ end-to-side สามารถใช้เนื่องจากขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของพอร์ตที่ไม่สอดคล้องกันของลำไส้ทั้งสอง แต่ตอลำไส้ใหญ่ไม่สามารถอยู่นานเกินไปหลังจาก anastomosis นั่นคือจุดสิ้นสุดตามขวางของลำไส้ใหญ่แบบขวางจะถูกปิดเป็นครั้งแรกในแถบลำไส้ใหญ่ใกล้กับปลายปิดจะมีการทำแผลตามยาวในทิศทางของแกนลำไส้ซึ่งสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้เล็กและปลายลำไส้ใหญ่และปลายลำไส้ใหญ่ anastomosis ได้ดำเนินการในสองชั้นชั้นในถูกเย็บในการผกผันแบบเต็มความหนากับลำไส้โครม 3-0 และชั้นนอกถูกเย็บด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซึมได้ดี การเย็บแผลลำไส้ใหญ่ mesenteric ileum และ transverse ถูกขัดจังหวะด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับ โรคแทรกซ้อน 1. ทวาร Anastomotic ถ้าเทคนิคการเย็บแผลที่สมบูรณ์แบบมันเกิดจากอาการท้องอืดมากเกินไปหรือ ligation mesenteric หลอดเลือด อดีตและลำไส้อัมพาตอยู่พร้อมกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจสอบอาการทางคลินิกหลังมีความชัดเจนส่วนใหญ่สำหรับประสิทธิภาพการทำงานของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นสูง หากการอักเสบในช่องท้องมีความชัดเจนและขอบเขตกว้างควรมีการระบายน้ำแบบเปิดถ้าการอักเสบมี จำกัด สามารถถอนเข็มออกได้ไม่กี่เข็มจากการเย็บแผลที่วางอยู่ในท่อระบายน้ำและรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด 2. Anastomotic stenosis: การตีบอย่างอ่อนไม่มีการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากการขยายตัวของอุจจาระส่วนใหญ่สามารถบรรเทาได้ การตีบอย่างรุนแรงต้องได้รับการผ่าตัด