การกำจัดห้อเลือดในกะโหลกศีรษะสำหรับการบาดเจ็บจากอาวุธปืน

การบาดเจ็บของปืนกะโหลกศีรษะรวมกับเลือดในสมองสูงถึง 40% ถึง 50% ในสงครามโลกครั้งที่สอง Schorstein (1947) นับอุบัติการณ์ของเลือดในสมองในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองที่ถูก debrided 2 ถึง 3 วันต่อมาหรือในภายหลัง Barnett และ Meirowsky รายงานว่าอุบัติการณ์ของเลือดในสมองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับช่วงเวลาของการเกิด debridement หลังจากได้รับบาดเจ็บในการรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองของอเมริกาในสนามรบเกาหลี 24-72 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บใน debridement โรงพยาบาลหลังอุบัติการณ์ของเลือดในกะโหลกศีรษะคือ 7%; 12 ถึง 36 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บถูกส่งไปยังโรงพยาบาล debridement เลือดในกะโหลกศีรษะคิดเป็น 24% 8 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บผ่านทีมผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญด้านหน้า นักประดิษฐ์เลือดในสมองคิดเป็น 46% มันบอกว่าอุบัติการณ์ของเลือดในกะโหลกศีรษะ craniocerebral ห่มปืน craniocerebral แผลสูงมากและต้น debridement สามารถบันทึกจำนวนมากได้รับบาดเจ็บ ประเภทของเลือดในสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บของปืนสามารถแบ่งออกเป็น subdural, subdural, intracerebral, สมองยาวรอยแยก (หรืออัมพาต) และ intraventricular hematoma ประเภท 5 การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากปืนพก ตัวชี้วัด อาวุธปืนแผลเอาเลือดคั่งในสมองใช้ได้กับ: 1. ผู้บาดเจ็บอยู่ในสภาพโคม่ารูม่านตาด้านเดียวกันของทางเข้าจะขยายออกหรือรูม่านตาด้านตรงข้ามของทางเข้าจะขยายออกแนะนำว่ามีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะในด้าน ipsilateral หรือ contralateral และควรทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะฉุกเฉิน 2 ผู้ได้รับบาดเจ็บมีความดันโลหิตสูงในสมองและอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรืออาการยังคงเพิ่มขึ้น แต่ขาด angiography สมองและเงื่อนไขการสแกน CT ควรจะสำรวจในช่วงต้น 3 โดยทั่วไปผู้บาดเจ็บจะอยู่ในสภาพที่ดีเมื่อไปโรงพยาบาล แต่พบเลือดและเศษกระดูกแตกหรือโลหะแปลกปลอมจากการตรวจ CT ข้อห้าม ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงลึกล้ำนักเรียนทั้งสองข้างถูกขยายปฏิกิริยาทั้งหมดหายไปและหยุดหายใจเป็นเวลาหลายชั่วโมงและการผ่าตัดก็ยากที่จะรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำก่อนและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2 บาดทะยักต่อต้านซีรั่ม 1500U 3. นำส่วนหัวกะโหลกทั้งด้านบวกและด้านข้างเพื่อทำความเข้าใจกับจำนวนขนาดและตำแหน่งของชิ้นส่วนในกะโหลกศีรษะและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ 4, การสแกน CT เมื่อเงื่อนไขพร้อมที่จะเข้าใจขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บที่สมองขนาดและตำแหน่งของเลือดในกะโหลกศีรษะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่หนังศีรษะ เน้นที่ปากทางของการฉีดมักจะใช้วิธีปรบ เมื่อหนังศีรษะมีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในหนังศีรษะมันเป็นการยากที่จะเย็บแผลและสมองถูกเปิดเผยสามารถใช้แผ่นพับสำหรับถ่ายโอนและแผลสามารถออกแบบได้ 2 รักษากะโหลกศีรษะ การผ่าตัดห้อเลือดในบริเวณใกล้เคียงของทางเข้าและการบาดเจ็บของสมองจะดำเนินการโดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกหน้าต่างที่ขยายทางเข้าของกะโหลกศีรษะ สำหรับซีกโลกของซีกสมองซีกโลกใต้ contralateral และซีก ipsilateral และซีกโลกในรอยแยกตามยาวที่เกิดจากเศษกระสุนหรือกระสุนปืนควรทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะให้ใกล้เคียงกับ hematoma 3 แผล Dural หลังจากผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของหน้าต่างกระดูกแล้วสามารถเอาเลือดแก้ปวดออกได้และสำหรับเลือดคั่งในไขกระดูกและ intracerebral ก็ควรจะทำการตัดออกเล็กน้อยและแผลจะขยายออกเพื่อเผยให้เห็นเลือดนั้นก็ยังจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ เยื่อดูราถูกหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามกับแผ่นกระดูกเพื่อเผยให้เห็นเลือดคั่งในสมองและในสมอง 4 กวาดล้างเลือด ในโรงพยาบาลบรรทัดแรกเพื่อล้าง hematoma ultra-เฉียบพลันหรือเฉียบพลันเนื่องจากเงื่อนไขต่าง ๆ hematoma ควรถูกเอาออกและชิ้นส่วนกระดูกตื้นที่ง่ายต่อการค้นหาสามารถเอาออกได้โดยทั่วไปสมองไม่เน้นหรือบังคับให้ debridement ในสมองเสร็จสมบูรณ์ หลังจากล้างเลือดแล้วการบาดเจ็บก็จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเส้นที่สองและสมองก็จะถูกทำลายอีกครั้งอย่างไรก็ตามเมื่อทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดหรือโรงพยาบาลทำการผ่าตัดห้อเลือดในกะโหลกศีรษะ หลีกเลี่ยงการทำงานหลายอย่าง hematoma intraventricular รวมทั้งตกเลือด intraventricular สามารถลบออกได้โดยการรักษาผ่านทางหน้าต่างกระดูก สำหรับเลือดที่เกิดขึ้นบนพื้นผิวซีกโลก contralateral ในส่วนปลายของซีก ipsilateral หรือในรอยแยกตามยาวของสมองมันจะถูกลบออกจาก craniotomy ของกระดูกพนังและสิ่งแปลกปลอมโลหะในเลือดและอยู่ติดกับมัน 5 เย็บแผล โรงพยาบาลบรรทัดแรกเพียงล้างเลือดในสมองเท่านั้นหากเศษกระดูกในสมองไม่ถูกลบออกหรือไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เยื่อดูราก็ไม่ถูกเย็บหรือซ่อมแซมและหนังศีรษะก็ไม่ได้เย็บหรือเย็บที่ปลายทั้งสองของแผล ทีมผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญสามารถซ่อมแซม dura mater ได้หลังจากถอด hematoma และสิ่งแปลกปลอมในสมองออกและหนังศีรษะจะถูกเย็บสองชั้น โรคแทรกซ้อน 1 การติดเชื้อบาดแผล เวลาในการดำเนินการล่าช้าหรือ debridement ไม่เพียงพอเกิดจากเศษกระดูกหักเนื้อเยื่อสมองที่หยุดทำงานและการอุดตันในสมอง การติดเชื้อควรได้รับการควบคุมและการรักษาแผลในท้องถิ่นควรมีความเข้มแข็งและแยกส่วนอีกครั้งหากจำเป็น 2 สมองที่โดดเด่น เนื้อเยื่อสมองหลังการผ่าตัดนูนออกมาจากข้อบกพร่องของกระดูกเนื่องจากสมองบวมและบวมบวมเลือดออกแผลหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นของแผล ฯลฯ ควรได้รับการรักษาตามสาเหตุ เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองของกระบวนการภายนอกยังคงไร้ชีวิตและไม่ควรลบออกควรวางวงแหวนฝ้ายรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันด้วยแถบยาง 3 เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ส่วนใหญ่เกิดจาก debridement สมองไม่เพียงพอปล่อยให้สิ่งแปลกปลอมต่าง ๆ เนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานและเลือดอุดตันเพื่อให้เกิดสภาวะการผสมพันธุ์ที่ดีสำหรับแบคทีเรีย มีความไวต่อยาปฏิชีวนะสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรครวมถึงการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง 4 กะโหลกกระดูกอักเสบ การติดเชื้อจากการบาดเจ็บมีผลกระทบต่อกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดกระดูกอักเสบที่พบในการติดเชื้อที่ไซนัสหน้าผาก แผลเป็นส่วนหนึ่งของไซนัสเรื้อรังมักจะมีการสร้างกระดูกตายและฝีแก้ปวดหรือเนื้อเยื่อเม็ด หลังจากควบคุมการติดเชื้อการผ่าตัดอย่างกว้างขวางจะกำจัดกระดูกที่เสียหายจากการอักเสบเพื่อเผยให้เห็นเยื่อ dura ปกติและแผลสามารถรักษาให้หายขาดได้ 5 ฝีในสมอง หากไม่มีสมองอยู่ในสมองสมองจะยังคงอยู่ในสมองในหมู่พวกเขาประมาณครึ่งหนึ่งมีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่ฝีในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกหนาแน่น กระสุนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. อาจทำให้เกิดฝีในสมอง การตรวจ CT สามารถเข้าใจตำแหน่ง, ขนาดและการสร้างฟิล์มของฝีและความสัมพันธ์กับชิ้นส่วนกระดูกหรือเศษกระสุน การรักษาขึ้นอยู่กับการก่อตัวของเยื่อบุฝีโดยใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน 6, โรคลมชักบาดแผล แผลที่เป็นโรคลมชักส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณชายขอบของแผลเป็นสมอง ควรใช้ยากันชักก่อนถ้าตอนนี้เกิดขึ้นบ่อยครั้งและการควบคุมยาไม่ได้ผลจะพบจุดโรคลมชักได้ในการตรวจของขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมอง EEG และเส้นใยขวางขวางหรือแผลถูกลบออก