ผ่าตัดฝีฝีในสมอง

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สองเวลาของการบาดเจ็บของปืน craniocerebral ต่อมามักจะเพียงไม่กี่วันหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือแม้กระทั่งสัปดาห์และในการตรวจ X-ray ของกะโหลกศีรษะหลังจาก debridement สมองที่ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก ยังมีเศษกระดูกเหลืออยู่และมีฝีในสมองสูงถึง 15% ถึง 20% ในช่วงสงครามท้องถิ่นของโลกในช่วงปี 1950 และ 1960 ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการทหารของสหรัฐฯได้มาถึงสนามรบ ในสนามรบของเวียดนามทหารสหรัฐส่งผู้บาดเจ็บไปยังโรงพยาบาลเส้นที่สองโดยตรงโดยเฮลิคอปเตอร์ไปยังสายไฟผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองสามารถทำการผ่าตัด debridement ในสมองได้ 2 ถึง 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ แท็บเล็ตทั้งหมดจะถูกลบออกเป็นมาตรฐานสำหรับการ debridement สมองอย่างทั่วถึงและอุบัติการณ์ของฝีในสมองลดลงประมาณ 5% สาเหตุส่วนใหญ่ของฝีในสมองเกิดจากเศษกระดูกหักในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่หนาแน่นของเศษกระดูกในสมองจำนวนกระสุนขนาดใหญ่และกระสุน (หัว) ที่สูงกว่า 1 ซม. โดยทั่วไปถือว่าอยู่ในสมอง เศษกระดูกหักและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะขนาดใหญ่เป็นเป้าหมายหลักของการ debridement ในสมอง angiography สมองและการตรวจ CT ค่อนข้างแม่นยำในการวินิจฉัยฝีในสมอง แต่ไม่มีเงื่อนไขดังกล่าวในช่วงสงครามนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกและตำแหน่งของเศษกระดูกหักในสมอง เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฝีในสมองจะต้องผ่าตัดวิธีการผ่าตัดทั่วไปรวมถึงการระบายน้ำฝีรวมทั้งการเย็บกระเป๋าและฝี โดยทั่วไปจำเป็นต้องกำจัดฝีและเศษกระดูกและสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะทำให้เกิดฝีในเวลาเดียวกันหรืออยู่ในขั้นตอนต่าง ๆ เพื่อกำจัดการเกิดฝีในสมอง การรักษาโรค: การบาดเจ็บที่ศีรษะเนื่องจากปืนพก ตัวชี้วัด อาวุธปืนและการผ่าตัดฝีในสมองใช้ได้กับ: 1. นานกว่า 1 สัปดาห์ของการบาดเจ็บสมองไม่เกิดขึ้น debridement และผู้บาดเจ็บมีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหรืออัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรืออาการเดิมค่อยๆเพิ่มขึ้นโดยไม่มีเงื่อนไขการตรวจ CT ควรดำเนินการสำรวจการผ่าตัด 2 หลังจาก debridement สมองยังคงมีเศษกระดูกที่เหลือได้รับบาดเจ็บได้เพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและอาการโฟกัส 3 แผลที่ศีรษะไม่หายเป็นเวลานานมีจำนวนมากหลั่งหนองเมื่อไหลออกหนองลดลงอาการของผู้บาดเจ็บจะกำเริบแนะนำว่าไซนัสฝีในสมองขยายและควรจะผ่าตัดออกจากไซนัส angiography หรือ CT สแกน 4 จำนวนเล็ก ๆ ของเศษกระดูกหรือกระสุนในส่วนลึกของสมองเนื่องจากกลัวการผ่าตัดซ้ำเติมความเสียหายของสมองและออกจากโรงพยาบาลตรวจสอบปกติของ CT เมื่อพบในศูนย์กลางของความหนาแน่นต่ำและแผลรอบแหวนเพิ่มควรผ่าตัด ข้อห้าม 1. อาการทางสมองในกะโหลกศีรษะและระบบการอักเสบของแผล craniocerebral การตรวจ CT และ MRI พิสูจน์ว่าการติดเชื้อในสมองยังอยู่ในช่วงไข้สมองอักเสบในเวลานี้มันไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดและการควบคุมยาปฏิชีวนะ 2, ฝีในสมองผ่านโพรงที่ก่อให้เกิด ventriculitis หนองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบผู้ป่วยอยู่ในสภาพอ่อนเพลีย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมผิวล้างหัวด้วยสบู่และน้ำก่อนและโกนหัวในวันก่อนการผ่าตัด อดอาหารก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดหนึ่งชั่วโมง, phenobarbital 0.1 กรัม, atropine 0.4 มก., หรือ scopolamine 0.3 มก. ถูกฉีดเข้ากล้าม 2. CT scan เมื่อมีสภาพพร้อมที่จะเข้าใจขนาดและตำแหน่งของฝีในสมอง ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลผ่าตัด โดยทั่วไปแผลผ่าตัดของสมองจะถูกนำมาใช้และสามารถออกแบบแผลที่เหมาะสมได้ 2 กะโหลกศีรษะและการรักษาเยื่อหุ้มสมอง หน้าต่างกระดูกของ debridement สมองเดิมสามารถขยายได้อย่างเหมาะสมหากจำเป็นสำหรับการผ่าตัด สมองและเยื่อหุ้มสมองที่แผลหายเป็นปกติและไม่จำเป็นต้องลอกเยื่อหุ้มสมองออกตอนผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 3 กวาดล้างฝี สำหรับฝีที่มีไซนัสพวกเขาควรเข้าไปตามไซนัสใช้ตัวหนีบหลอดเลือดเพื่อขยายการตีบของไซนัสเบา ๆ หรือกำจัดสิ่งแปลกปลอมที่อุดกั้นออกเพื่อให้การระบายน้ำชัดเจน ฝีที่ยังอ่อนแออยู่ในแคปซูลจะค่อยๆลึกลงไปตามเส้นทางที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อถึงฝีฝีหนองจะถูกดูดเข้าไปส่วนหนึ่งของหนองและหลอดซิลิโคนที่มีรูด้านข้างจะถูกวางเข้าไปในช่องฝีได้อย่างถูกต้อง ในช่วงเวลาหลังจากฝีหายขาดชิ้นส่วนกระดูกที่ทำให้เกิดฝีจะถูกลบออกโดยการผ่าตัด 4 การรักษาแผล การระบายฝีและแผลที่หนังศีรษะของการเย็บถุงรูปไม่ได้เย็บหรือเย็บที่ปลายทั้งสองฝีที่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และหนังศีรษะของแผลที่ถูกเย็บแผลบางส่วน โรคแทรกซ้อน 1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง เกิดจากการปนเปื้อนของหนอง ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความไวต่อแบคทีเรียหรือที่สามารถข้ามสิ่งกีดขวางเลือดสมองเช่น ceftriaxone 2 ventriculitis หนอง ฝีแทรกซึมเข้าไปในโพรง นอกเหนือจากการใช้ยาอย่างเป็นระบบแล้วยังสามารถทำการเจาะช่องท้องด้านข้างและการเจาะเอวไปพร้อม ๆ กันและสารละลายน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมาก (250-500 มล.) ที่บรรจุยาปฏิชีวนะ (เซฟาโซลินโซเดียม 0.25 กรัม) จะถูกปล่อยออกจากช่องระบายอากาศ , ช่องและชลประทาน subarachnoid