การตัดหลอดเลือดแดง basilar bifurcation aneurysm clipping

หลอดเลือดแดงโป่งพองแฉก basilar เกิดขึ้นที่ปลายของหลอดเลือดแดง basilar และแบ่งออกเป็นแฉกของหลอดเลือดสมองหลัง มันคิดเป็น 2.9% ถึง 5% ของโป่งพองในสมองทั้งหมดและ 51% ถึง 62% ของโป่งพองหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง มันเป็นหนึ่งในส่วนที่ยากขึ้นของการผ่าตัดโดยตรงสำหรับโป่งพองในสมอง การรักษาโรค: โป่งพองในกะโหลกศีรษะ ตัวชี้วัด Basilar artery bifurcation aneurysm clipping สามารถใช้ได้กับ: 1. ปากทางแฉกหลอดเลือดแดงแฉกแตกหรือไม่แตกมีสภาพดีและสภาพร่างกายทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 2. ห้อ intracranial hematoma ที่คุกคามชีวิตรวมกับโป่งพองแตก ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยป่วยหนักหลังจากการแตกของโป่งพองหรืออยู่ในสภาพร่างกายไม่ดีและไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 2 การผ่าตัดโป่งพองเป็นเรื่องยากการผ่าตัดในช่วงต้นยังมีความเสี่ยงมากขึ้นระยะเวลาของการผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไปอย่างเหมาะสม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 ควรเน้นทั้งการลบหลอดเลือดสมองหลอดเลือดสมองดิจิตอล angiography เพราะการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการแสดงผลของโป่งพองต้องตัดแหวนหลอดเลือดสมองสมองผิดปกติประกอบด้วยหลอดเลือดดังนั้นกายวิภาคของแหวนหลอดเลือดสมองควรจะเข้าใจอย่างเต็มที่ก่อนการผ่าตัด 2. ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อการผ่าตัด 3 บรรเทาความกลัวของผู้ป่วยในการผ่าตัดยาระงับประสาทก่อนที่จะดำเนินการเพื่อป้องกันผู้ป่วยจากการแตกของโป่งพองเนื่องจากความเครียดทางอารมณ์ก่อนการผ่าตัด 4. ล้างหนังศีรษะหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการล้างและฆ่าเชื้อหนังศีรษะและห่อด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 5 เตรียมความพร้อมสำหรับการถ่ายเลือดให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1 วิธีจุดปีก (1) การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: กลีบมีการเปิดเผยมากกว่าวิธี pterional ดังกล่าวข้างต้นและใบศักดิ์สิทธิ์จะเปิดเผยมากขึ้น ข้อดีของวิธีนี้คือ: 1 การลากบนกลีบขมับน้อยกว่าวิธีการใต้วงแขน 2 สามารถมองเห็นการแฉกหลอดเลือดแดง basilar, หลอดเลือดสมองสมองหลังทวิภาคีและหลอดเลือดแดงปรุจากด้านหน้า; 3 เส้นประสาทกล้ามเนื้อและความเสียหายของเส้นประสาท trochlear น้อย; 4 สามารถรักษาโรคโป่งพองที่ตั้งอยู่บนหน้าไหลเวียนในเวลาเดียวกัน (2) การได้รับสารโป่งพอง: แยกส่วนสมองด้านข้างแยกส่วนสมองส่วนหน้าและส่วนขมับด้านข้างเปิดส่วนสมองและกำหนดวิธีการเข้าถึงหลอดเลือดส่วนปลายตามความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่างเส้นประสาทตาหลอดเลือดแดงภายในและส่วนปลายของสมองน้อย เมื่อช่วงเวลาระหว่างหลอดเลือดแดงภายในและเส้นประสาทตามีความกว้างอย่างน้อย 5 มม. มันสามารถผ่านระหว่างเส้นประสาทตากับหลอดเลือดแดงภายในได้ เปิดเยื่อหุ้มเซลล์ Liliequist ในช่องว่างนี้ หลอดเลือดแดงภายในจะถูกดึงออกไปด้านนอกและหลอดเลือดแดงด้านหลังสื่อสารก็ถูกดึงออกไปด้านนอกและสามารถเข้าถึงหลอดเลือดโป่งพองได้โดยการแยกมันไปข้างหลัง เมื่อหลอดเลือดแดงภายใน carotid อยู่ใกล้กับเส้นประสาทตาและไม่สามารถสร้างช่องว่างได้หลอดเลือดโป่งพองสามารถเข้าถึงได้ผ่านทางหลอดเลือดสมองในสมองและพื้นที่กล้ามเนื้อตา หลอดเลือดแดงภายในจะถูกดึงเข้าด้านในและหลอดเลือดแดงด้านหลังจะถูกดึงเข้าด้านใน เมื่อช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงภายในและเส้นประสาทตามีขนาดเล็กและหลอดเลือดแดงภายในนั้นอยู่ใกล้กับขอบสมองของสมองอิสระสมองกลีบขมับสามารถถูกดึงออกไปด้านนอกและขอบสมองน้อยสามารถตัดเพื่อขยายพื้นที่จากหลอดเลือดแดงภายใน ปากทางเข้าด้านนอก หลังจากแยกเยื่อหุ้มเซลล์ Liliequist มันจะเข้าสู่สระอวกาศ intercerebral และตามหลังหลอดเลือดแดงสื่อสารไปยังหลอดเลือดสมองสมองหลังและพบแฉกและปากทางของหลอดเลือดแดง basilar หลังเตียงหลัง หากการแยกไปสองทางต่ำกว่าเตียงหลังคอโป่งพองและส่วนหนึ่งของเนื้องอกจะถูกปิดกั้นในกรณีนี้มีความจำเป็นต้องกัดหรือใช้เพชรขนาดเล็กเพื่อบดส่วนหนึ่งของเตียงหลังเผยให้เห็นคอโป่งพอง หากหลอดเลือดแดงโป่งพองไม่สามารถมองเห็นได้หลอดเลือดแดงที่เป็นส่วนประกอบของวงแหวนหลอดเลือดสมองในสมองสามารถถูกตัดออกเพื่อขยายการรับแสงได้ตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ เมื่อหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสารเป็น dysplastic ส่วน P1 ของหลอดเลือดสมองสมองหลัง ipsilateral พัฒนาได้ดีและส่วนปลายของหลอดเลือดสมองสมองส่วนหลังนั้นส่วนใหญ่จัดทำโดยหลอดเลือดแดง basilar ซึ่งสามารถตัดหลอดเลือดแดงด้านหลังออกได้ มันมักจะถูกตัดที่ไซต์ที่หลอดเลือดแดงกลางของหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังไม่ได้แยกออกจากกัน เริ่มแรกคลิปด้วยคลิปเงินขนาดเล็กสองอันแล้วตัดออก ดังนั้นหลอดเลือดแดงที่เจาะรูด้านหน้า thalamic ที่ออกโดยหลอดเลือดแดงหลังสื่อสารจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงภายในและระบบหลอดเลือดแดงตามลำดับ (3) การแยกของโป่งพอง: คอเนื้องอกจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดสมองหลังและหลอดเลือดเจาะจากการแยกไปสองทาง ด้านบนของเนื้องอกชี้ไปที่ด้านหน้าและส่วนบนของหลอดเลือดแดงวางไว้ด้านหลังและแยกออกจากโป่งพองโดยนักเต้นระบำโค้งที่ด้านบนของเนื้องอกชี้ไปที่ด้านหลังหลอดเลือดแดงอยู่ข้างหน้ามันมีผลต่อการแยกปากทาง; การแยกด้วยไฟฟ้าจะทำให้แคบลงซึ่งจะช่วยให้การตัดและแยกออกจากเส้นเลือดรอบ ๆ (4) ปากทางคลิป: คลิปเนื้องอกถูกแทรกระหว่างคอและหลอดเลือดสมองหลังทิศทางของคลิปเนื้องอกมาจากด้านหน้าไปด้านหลัง 1 ถึง 2 มม. จากทางแยกเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดคอและ P1 ในระหว่างการตัด จุดเชื่อมต่อของเซ็กเมนต์ (อาจเกิดขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของภาวะหลอดเลือดในคอของเนื้องอก) ระวังอย่าให้มีเส้นเลือดที่เจาะทะลุอยู่ในคลิปเนื้องอก เมื่อมีหลอดเลือดแดงที่สำคัญหรือแตกแขนงที่คอของคอที่ยากต่อการหดกลับสามารถใช้คลิปปากทางลูปที่มีลูปและสามารถนำหลอดเลือดแดงในสมองหรือส่วนหลังที่สำคัญไปวางไว้ในลูปจากนั้นคอก็จะถูกยึด 2 วิธีบันจี้จัม การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะของวิธีบันจี้จัมเป็นเช่นเดียวกับวิธีการ pterional ยกเว้นว่าการผ่าตัดสะบ้าจะลดลงและไปข้างหน้ามากขึ้น electrocoagulation ตัดหลอดเลือดดำข้างขม่อมของไซนัส sphenoid และดึงบันจี้จัมไปและกลับออกมาเพื่อเผยให้เห็นแผลสมองน้อยสมองหลอดเลือดแดง carotid ภายในจะถูกดึงไปที่ด้านตรงกลางเพื่อเปิดเผยโป่งพอง โรคแทรกซ้อน 1 สมองขาดเลือดก้าน แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง basilar และปริมาณเลือดจากสาขาหลักประกันของหลอดเลือดแดง carotid ไม่เพียงพอหรือหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหายหรือผิดพลาด - clamped ซึ่งอาจทำให้เกิดสมองขาดเลือดและกลายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตหรือพิการ 2 เส้นประสาทกล้ามเนื้อและการบาดเจ็บของเส้นประสาท trochlear 3 ความเสียหายของสมองสามารถทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก