Jejunojejunostomy กับหัวนมเทียม

Roux-en-Y jejunostomy ท่อน้ำดีเป็น anastomosis ทางเดินน้ำดีที่ใช้กันมากที่สุดในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศจีนนิ่วในท่อน้ำดีหลักและนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ยังคงเป็นเรื่องธรรมดามากดังนั้นการใช้ cholangioenterostomy กว้าง จากการสำรวจทั่วประเทศเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาโรคนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic พบว่า 44% ของผู้ป่วย 4197 คนได้รับการรักษาด้วย cholangioenterostomy ประเภทต่าง ๆ นอกจากนี้ 74% ของผู้ป่วย 728 รายที่ได้รับการผ่าตัดตับ ใช้ cholangioenterostomy ประเภทต่าง ๆ ปัญหาหลักของ jejunostomy Roux-en-Y ที่ใช้กันมากที่สุดคือ: 1 ยังไม่สามารถแก้ไขการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ 2 การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากส่วน jejunum บนมากเกินไป ผลจากการสังเกตทางคลินิกและการทดลองในสัตว์ยืนยันว่าการเกิด anastomosis แบบ jejunum-jejunum แบบ end-to-side ปกติยังคงมีการไหลย้อนกลับของเนื้อหาในลำไส้การสะสมก๊าซท่อน้ำดี intrahepatic เป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยหลังจาก anastomosis ทั่วไปของ anastomosis . บางคนคิดว่าถ้าการตีบ retroperitoneal ของ jejunum มีความยาวประมาณ 25 ซม. มันอาจป้องกันการไหลย้อนกลับได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่เช่นนั้นเพื่อลดการไหลย้อนกลับมีมาตรการและวิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด ความยาวของครีพถอยหลังเป็น 5050 ถึง 60 ซม. peristalsis ระยะยาวอาจนำมาซึ่งปัญหาที่สอง: หนึ่งคล้ายกับซินโดรมตาบอดและอื่น ๆ ที่คล้ายกับอาการลำไส้สั้น การรักษาโรค: มะเร็งตับอ่อน ตัวชี้วัด การวางหัวนมเทียมของ jejunal ทั่วไปน้ำดีท่อ jejunostomy ใช้ได้กับ: 1. ใจดีน้ำดี extrahepatic ท่อตีบ การตีบตันของท่อน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยใต้ท่อตับทั่วไปส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ หลังการผ่าตัด (ถุงน้ำดีผ่านกล้องหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีเปิด), ตีบท่อน้ำดี extrahepatic บัญชีสำหรับ 80% ถึง 90% ของท่อน้ำดี extrahepatic ในระหว่างการผ่าตัดการอักเสบรองการติดเชื้อและขาดเลือดรองท่อน้ำดีหลังการผ่าตัดเพียง 10% ~ 20% 2. ปลายท่อน้ำดีทั่วไปแคบ การตีบแผลเป็นที่อักเสบในตอนท้ายของท่อน้ำดีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในทางเดินน้ำดีสามารถมองเห็นและกล้ามเนื้อหูรูดไม่สมบูรณ์ในเวลานี้แม้ว่าการสอบสวน 8mm สามารถผ่านได้เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดยังคงมีความเมื่อยล้าน้ำดี เกิดจากหินที่ปลายท่อน้ำดี ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังสามารถทำให้ปลายท่อน้ำดีตีบตัน 3. หัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดผนังอวัยวะซึ่งทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบซ้ำและ cholangitis 4. ความผิดปกติทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดเช่นการขยายเรื้อรัง แต่กำเนิดของท่อน้ำดีที่พบบ่อยการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีหลังจาก cystectomy 5. ทางเดินน้ำดีตีบทางเดินอาหาร 6. มะเร็งท่อน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมะเร็งหัวตับอ่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ขั้นตอนการผ่าตัดจนกระทั่งการรักษา jejunal fistula เป็นเช่นเดียวกับ jejunum ท่อน้ำดีที่พบบ่อย 2. การสร้างความต่อเนื่องของ jejunum กับ anjomal jejunal ทั่วไป jejunal 3. reverse jejunum peristaltic, การก่อตัวของหัวนมเทียมและวิธีการจับคู่แทรก: Mucosal papillary flap: ขั้นตอนนี้ใช้เยื่อบุ jejunal บาง ๆ และ submucosa เพื่อสร้างแผ่นเยื่อเมือก papillary ทางเดียวเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ (1) ห่างจากปลายสุดของส่วน jejunal ประมาณ 4 ซม. ตัดชั้น sarcoplasmic ของ jejunum ออกเป็นวงกลมและใส่ใจกับการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก แผลควรจะเอียงไปที่ขอบด้านข้างของน้ำเหลืองเพื่อให้พนังเยื่อเมือกถูกแทรกเข้าไปในรูลำไส้และกลายเป็นมุม <90 ° (2) แยกและเอาชั้นกล้ามเนื้อออกภายใน 4 ซม. ของลำไส้โดยวิธีคมและรักษาเยื่อบุลำไส้และ submucosa ชั้นนี้บางแม้ว่าจะไม่เล็กเกินไปบางครั้งก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ว่ามีรูเล็ก ๆ มันส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานเพราะเยื่อเมือก valgus จะถูกวางไว้ในรูลำไส้ หากเนื้อร้ายขาดเลือดเกิดขึ้นในชั้นเยื่อเมือก, ส่วนเกินควรจะถูกลบออก ส่วนที่สอดคล้องกันของขอบของเยื่อบุและขอบของชั้นกล้ามเนื้อเยื่อกระดาษได้รับการแก้ไขโดย 4 เย็บแผลคงที่โดยทั่วไปด้วยการเย็บ 3-0 (3) การพลิกกลับของชั้นเยื่อเมือกและขอบตัดเลเยอร์ของกล้ามเนื้อเยื่อกระดาษนั้นสอดคล้องกับรอยประสานของเส้น 3-0 ในขั้นตอนนี้ผิวหนังหุ้มปลายลึงค์จะถูกเย็บกลับด้านเมื่อทำการขลิบ หลังจากเย็บเสร็จสิ้นปลาย jejunal เป็นชั้นเยื่อเมือกที่ยื่นออกมาอย่างฟุ่มเฟือยซึ่งมีความยาว 2.0 ซม. เนื่องจากเยื่อเมือกมีความอ่อนนุ่มปลายปลายมีแนวโน้มที่จะปิด ไซต์แทรกหัวนมอยู่ห่างจากปลายส่วนปลายของ jejunal anastomosis ประมาณ 10 ซม. จนถึงขอบ mesenteric แผลที่ jejunum ยังคงเน้นที่แผลตามขวางเพื่อรักษากล้ามเนื้อแหวนของผนังลำไส้และเย็บลำไส้และ jejunum ในเวลาประมาณ 5 ซม. พร้อมกันเพื่อเพิ่มผลป้องกันการไหลย้อนกลับของพนังหัวนม 4. การแทรกซึมของหัวนม jejunal สามารถแทรกเข้าไปในส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนบนของ jejunum ส่วนใหญ่จะถูกเลือกตามความต้องการที่แท้จริงและพยาธิสภาพผลลัพธ์ที่ได้จากวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดทางเดินน้ำดีทั่วไป การโจมตีของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุหลักมาจากการสำรวจระยะยาวหรือการกำจัดหินซ้ำ ๆ การล้างทางเดินน้ำดีที่ไม่เหมาะสมและการระคายเคืองอื่น ๆ การโจมตีท่อน้ำดีอักเสบและการติดเชื้อในน้ำเสีย 2. การรั่วไหลของน้ำดี อาจเกิดจาก: 1 แผลท่อน้ำดีหรือท่อรูปตัว T ไม่ได้เย็บอย่างแน่นหนา 2 อาการบวมน้ำปฏิกิริยากระตุกและการขับถ่ายหลังจากออกจากปลายท่อน้ำดี 3 หินท่อน้ำดี intrahepatic 3 หรือท่อน้ำดีส่วนเกิน exhepatic อุดตัน . อดีตสองคนได้รับการรักษาในระยะเวลาอันสั้นและส่วนใหญ่สามารถกำจัดได้ในระยะหลังและไม่สามารถถูกบีบได้และยังจำเป็นต้องทำการไฟเบอร์ออปติก choledochoscopy หลังจากทำการสังเกตด้วย angiographic เพื่อกำจัดก้อนหินและบรรเทาสิ่งกีดขวาง หากหินส่วนปลายถูกจองจำจะไม่สามารถถอดท่อออกได้จนกว่าจะได้รับการบำบัดอย่างมีประสิทธิภาพ 3. ใต้ตับหรือฝีใต้วงแขน สาเหตุหลักเนื่องจากปริมาตรน้ำ perihepatic ตกเลือดและน้ำดีไม่ถูกดูดซึมก่อนปิดช่องท้องไม่มีการระบายน้ำหรือการระบายน้ำผิดปกติ สถานการณ์นี้ตราบใดที่มีการบันทึกไว้โดยทั่วไปมักจะน้อยกว่า การก่อตัวของหัวนมของ anastomosis ทางเดินน้ำดียังคงมี: 1 ความเสียหายหัวขั้วหลอดเลือด jejunal ที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้, ส่วนใหญ่ด้วยเหตุผลทางเทคนิค. 2 ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น anastomotic ทวารหายาก 3 จำนวนมากไหลย้อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในปัจจัยอุดตันปลายเช่น adhesions ลำไส้เล็กอุดตันลำไส้บางส่วน 4 โรคริดสีดวงทวารภายในช่องว่างระหว่าง mesenteric ลำไส้ฟรีและเยื่อ mesenteric ขวางขวางไม่ได้ถูกปิดกั้นหรือ re-cleaved ตำแหน่งหัวนมเทียมของ anastomosis duodenal jejunal ในทางทฤษฎีสามารถบรรลุ: 1 ทวารลำไส้สั้นโดยทั่วไปภายใน 15 ซม. โดยเฉลี่ยประมาณ 10 ซม. 2 รักษาเส้นทางการไหลเวียนตามธรรมชาติของน้ำดี 3 มีความต้านทานบางอย่างเพื่อหลอมเหลว ข้อได้เปรียบทางทฤษฎีนี้ยังได้รับการสนับสนุนจากคลินิกและการทดลอง ในมหาวิทยาลัยการแพทย์ทหารแห่งที่สามของกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีนมี 11 รายดำเนินการตั้งแต่ปี 2525 ถึง 2527 ไม่มีของเหลวในลำไส้ไหลออกจากท่อระบายน้ำรูปตัวทีหลังจากทุกกรณีมีการวัดปริมาณอะไมเลสใน metacarpal jejunum ยกเว้นกรณีหนึ่ง นอกจากนี้ส่วนที่เหลืออยู่ในช่วงปกติซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีการไหลย้อนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นความดัน intraductal คือ 10-15 cmH2O, jejunum และความดันลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ 9-12 cmH2O, ลำไส้เล็กส่วนต้นทิงเจอร์อยู่ในระดับต่ำ ในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่พบเสมหะในส่วน jejunum และการไหลย้อนของทางเดินน้ำดีผู้ป่วย 2 รายได้รับการส่องกล้องลำไส้เล็กส่วนต้น 1 เดือนหลังการผ่าตัดและหัวนมเทียมตั้งอยู่นอกลำไส้เล็กส่วนต้น ผนังมีขนาดใหญ่กว่าหัวนมตรงกลางเล็กน้อยและไม่มีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัดจะเห็นได้ว่าน้ำดีถูกปล่อยออกมาเป็นระยะ ๆ ผ่านหัวนมเทียม โรงพยาบาลแห่งที่ 187 แห่งกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีนใช้ลำไส้เพื่อย้อนกลับการก่อตัวของหัวนมและทำให้หัวนมแคบลงบางส่วนมันได้รับการพิสูจน์จากการทดลองในสัตว์ว่าสามารถต้านทานแรงดันสูงกว่า 30 ซม. H2O ในลำไส้ 19 รายได้รับไฟเบอร์ออปติก duodenaloscopy ดูว่ามันเป็นรูปครึ่งวงกลมลงไปในช่องลำไส้ประมาณ 1.0 ซม. พื้นผิวเรียบและเป็นระเบียบสีที่สอดคล้องกับเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและน้ำดีจะถูกปล่อยออกมาในสเปรย์เหมือนระเบิด จากประสิทธิภาพทางคลินิกผลเป็นบวก พนังทางเดียวที่เกิดขึ้นจากวิธีภาวะลำไส้กลืนกันประดิษฐ์นั้นคล้ายคลึงกันในการตั้งค่ากับพนังหัวนม แต่ความแตกต่างพื้นฐานคือมันขึ้นอยู่กับการทำงานของผนังลำไส้ ในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงปลายแผ่นพนังทางเดียวไม่ได้ผลเนื่องจากการฝ่อและผอมบางของผนังลำไส้และการเสื่อมของผนังลำไส้เล็ก ดังนั้นผู้เขียนบางคนได้เสนอที่เรียกว่าอวัยวะเพศหญิงซ้อนกัน แต่ผลระยะยาวของพวกเขาอาจจะคล้ายกัน ความแตกต่างในพนังหัวนมคือหัวนมยื่นออกมาในลำไส้และการสังเกตการส่องกล้องหลังการผ่าตัดพิสูจน์ให้เห็นว่ามันยังคงรักษารูปร่างและการทำงานของหัวนม สำหรับการเปลี่ยนแปลงระยะยาวในปัจจุบันมีข้อมูลไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตามตามข้อมูลล่าสุดผลเป็นบวก ในโรงพยาบาลกลางแห่งที่สองของเทียนจิน 120 รายที่ได้รับการรักษาด้วย jejunal หัวนมดีน้ำดีท่อทวารหนัก anastomosis, 106 กรณีถูกติดตาม 1 ถึง 5 ปีและ 12 รายได้รับการรักษาด้วยเส้นใย duodenoscopy ในช่วง 2 ถึง 5 ปีหลังจากการผ่าตัด การตรวจสอบดูหัวนมเทียมที่ยื่นออกมาในสิบสองนิ้วยังคงเต็มโดยไม่ฝ่อในกรณีของระยะเวลาที่แตกต่างกัน 2 ถึง 5 ปีหลังการผ่าตัดไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในสีของหัวนมและไม่มีการเปลี่ยนแปลงอักเสบจะเห็นได้ว่า ในโรงพยาบาลทั่วไปของเขตทหารกว่างโจวของกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีนมีผู้ป่วย 79 รายถูกติดตาม 0.5 ถึง 3.5 ปีหลังการผ่าตัดมีผู้ป่วย 3 รายเท่านั้นที่พบว่ามีเสมหะถูกบุกรุกเข้าสู่ลำไส้เล็กตอนต้น ในโรงพยาบาลแห่งที่ 187 แห่งกองทัพปลดปล่อยประชาชนจีนมีผู้ป่วย 98 รายถูกติดตามเป็น 0.5 ถึง 5 ปีและพบผู้ป่วย phagocytosis 72 รายในการตรวจหัวนม 1 ถึง 5 ปี การตรวจสอบทางแบคทีเรียของ jejunum ที่สร้างจากหัวนมพบว่าอัตราการตรวจพบแบคทีเรียแอนนาโรบิคหลังการผ่าตัด (83.33%) สูงกว่าอัตราการตรวจพบน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการผ่าตัด การตัดทอนความยาวของกะโหลกคั่นระหว่างหน้าอาจเป็นวิธีหนึ่งในการลดการติดเชื้อเมื่อท่อน้ำดีด้อยกว่าทวารลำไส้สามารถตัดให้สั้นลงได้ประมาณ 5 ซม.