การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะย่อย Billroth II

ผลรวมย่อยของกระเพาะอาหาร Billroth II คือการเย็บตอลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากการผ่าตัดบางส่วนของส่วนปลายของกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือเป็น anastomosed ไปที่ jejunum วิธีการฟื้นฟูแบบนี้สามารถเข้าสู่ jejunum ส่วนบนได้โดยตรงจากกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถถูกเอาออกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดมันสามารถกำจัดเนื้อเยื่อในกระเพาะอาหารได้มากขึ้นโดยไม่ต้องใช้แรง anastomotic มากเกินไป แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังเหมาะสำหรับการสร้างแผลในกระเพาะอาหารและการผ่าตัดที่รุนแรงของมะเร็งกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสรีรวิทยาที่เกิดจากวิธีนี้มีขนาดใหญ่และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดสูง การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะอาหาร ตัวชี้วัด ผลรวมย่อยอาหารของ Billroth II ใช้กับ: 1. แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, เลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลัน, การอุดตัน pyloric และการรักษาพยาบาลที่ไม่ดีและการเกิดขึ้นอีกหลายแผลในกระเพาะอาหาร ทฤษฎีพื้นฐานของ gastrectomy บางส่วนสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการลดจำนวนของเซลล์ข้างขม่อมและเซลล์ปฐมภูมิลดการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและ pepsinogen และเอา antrums กระเพาะอาหารที่อุดมไปด้วยเซลล์ gastrin ลดเซรั่มในกระเพาะอาหารลดหรือรักษาแผลในกระเพาะอาหาร 2. แผลในกระเพาะอาหารที่มีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูง 3. เนื้องอกที่ปลายสุดของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร การผ่าตัดควรได้รับการผ่าตัดอย่างละเอียดตามหลักการรักษาโรคมะเร็ง Semi-gastrectomy เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและกรดในกระเพาะอาหารต่ำ เนื่องจากการขาดปัจจัยกระตุ้นกรดสูงแผล anastomotic จะไม่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ประสบการณ์การรักษาจำนวนมากในประเทศจีนได้พิสูจน์เรื่องนี้ แผลในกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีอายุมากกว่า 40 ปีควรเข้ารับการผ่าตัดหลังการรักษาปกติเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นวิธีการผ่าตัดกึ่ง gastrectomy เพิ่มเติมสำหรับการคัดเลือก vagotomy หรือผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสเพื่อรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีภาวะทั่วไปและภาวะโภชนาการไม่ดีควรปรับปรุงสภาพทั่วไปของพวกเขาก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะทุพโภชนาการ, โรคโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ควรให้อาหารที่มีโปรตีนและวิตามินที่เพียงพอหากจำเป็นการถ่ายเลือดหรือการถ่ายพลาสมาควรเพิ่มระดับของเฮโมโกลบินและโปรตีนในพลาสมา 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการฉีดอย่างเหมาะสมและเสริมด้วยอิเล็กโตรไลต์ก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 3. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของกระเพาะอาหารควรเริ่มอดอาหารบีบอัดระบบทางเดินอาหารแช่ล้างท้องทุกวัน 2 หรือ 3 ครั้งก่อนการผ่าตัดล้างอาหารและสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารลดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร และอาการบวมน้ำเพื่อความสะดวกในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดและการผ่าตัด 4. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในแผลควรใช้มาตรการต่อต้านการกระแทกต่าง ๆ ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายเลือดอย่างแข็งขันและพยายามหาปริมาณเลือด 5. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเลือกทำสวนน้ำสบู่ 1 วันก่อนการผ่าตัดและอดอาหารในตอนเช้าในวันที่ผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. Freeness ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น วิธีการเช่นเดียวกับ Billroth ฉันผลรวมย่อยอาหารผ่าตัด 2. ตัดลำไส้เล็กส่วนต้นและเย็บตอ มีการวางท่อแคลมป์สองอันไว้ที่ลำไส้เล็กส่วนต้นใต้ไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดระหว่างที่หนีบทั้งสองและกระเพาะหันไปทางซ้าย ตอลำไส้เล็กส่วนต้นปิดสามารถเย็บแผลด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับหรือเย็บแผลต่อเนื่องสามารถใช้ วิธีการเย็บเป็นระยะ ๆ คือการทำให้เย็บแผลที่มีความหนาเต็มรูปแบบไปทางด้านขวาของแคลมป์หลอดเลือดด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้โดยไม่มีการผูกปมทำให้การยึดแคปของหลอดเลือดเป็นไปอย่างราบรื่น ligation แล้วก็เย็บเป็นชั้นกล้ามเนื้อเยื่อ วิธีการเย็บแผลแบบต่อเนื่องใช้การเย็บแผลด้วยลวดแผล - ที่ไม่สามารถดูดซับเพื่อให้การเย็บอย่างต่อเนื่องเต็มชั้น รอยประสานไม่รัดกุมในขณะนี้ หลังจากเย็บเสร็จแล้วให้คลายที่หนีบหลอดเลือดแล้วคลายรอยประสานจากปลายทั้งสองและปม จากนั้นใช้ปลายด้านหนึ่งของรอยประสานเพื่อสร้างกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่อง เมื่อตอลำไส้เล็กส่วนต้นยาวก็สามารถวางคีมลำไส้ไว้ที่ปลายสุดของลำไส้เล็กส่วนต้นหลังจากข้ามลำไส้เล็กส่วนต้นแล้วตอที่ถูกเปิดจะถูกเปิดและไม่ใช้สายดูดซับเป็นตอเย็บกล้ามเนื้อหนาเต็มตอ ชั้นกล้ามเนื้อถูกเย็บให้เรียบ แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีแผลหลายแบบเมื่อมีเนื้อเยื่อแผลเป็นจำนวนมากหรือมีผนังด้านหลังแทรกซึมยากที่จะระงับตอและยากที่จะรักษา 3. การตัดหลอดเลือดแดงออกจากกระเพาะอาหารและการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ขั้นตอนวิธีการนั้นเหมือนกับขั้นตอน Billroth I 4. กระเพาะอาหารหลังลำไส้ใหญ่และ jejunum anastomosis ยกลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อเปิดเผยน้ำเหลืองและหลอดเลือด แผลรูปไขว้ถูกสร้างขึ้นที่เส้นเลือดใหญ่ตามขวางของบริเวณ avascular ทางด้านซ้ายของหลอดเลือดสมองกลางและมีความยาวประมาณ 5 ถึง 7 ซม. ค้นหาจุดจบใกล้เคียงของ jejunum เส้นลากสองเข็มถูกเย็บไปทางด้าน mesenteric ของ jejunum ที่ 5 ถึง 10 ซม. ภายใต้เอ็นของเอ็นและแผลและ anastomosis อยู่ระหว่างเส้นทั้งสอง ตอของกระเพาะอาหารหันกลับด้านเพื่อแสดงผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร ครึ่งหลังของแผล mesenteric ตามขวางและผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารได้รับการแก้ไขและเย็บแผลที่ 5-6 เข็มและรอยเย็บควรอยู่ที่ 5-6 ซม. จากตอของกระเพาะอาหาร เส้นแรงดึงของ jejunal นั้นถูกส่งผ่านทางปาก mesenteric ตามขวางไปสู่ ​​jejunum ลงบน mesentery ตามขวางและอยู่ใกล้กับตอของกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหาร jejunal anastomosis ที่ยึดท่อฟันซี่ตอหันไปข้างหน้าเพื่อเปิดเผยผนังด้านหลังของตอกระเพาะและใกล้กับ jejunum เย็บเป็นระยะ ๆ ได้ดำเนินการกับสายที่ไม่สามารถดูดซึมหมายเลข 0 รอยต่ออยู่ที่ประมาณ 0.5-1 ซม. จากที่หนีบหลอดเลือด ผนังกล้ามเนื้อของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารถูกตัดไปตามที่หนีบหลอดเลือดหลอดเลือดของเยื่อบุกระเพาะอาหารถูกเย็บแผลและชั้นกล้ามเนื้อของผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารถูกตัดเส้นเลือดที่ถูกซับไว้และขอบตอของกระเพาะอาหารถูกยึด ขั้นตอนเหล่านี้เหมือนกับสไตล์ Billroth I ที่หนีบลำไส้คู่หนึ่งที่กระเพาะอาหารและด้านข้าง jejunum ผนัง jejunal นั้นถูกตัดประมาณ 0.5 ซม. จากรอยประสานของชั้น sarcoplasmic ความยาวของแผลควรเท่ากับความยาวตอของกระเพาะอาหาร ผนังด้านหลัง anastomosis นั้นจะถูกเย็บและเย็บแบบเต็มความหนาด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้ 3-0 ผนังด้านหน้าของ anastomosis ได้รับการรักษาด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซึมได้ 3-0 สำหรับการเย็บแบบเต็มความหนา คลาย jejunum และที่หนีบลำไส้ในกระเพาะอาหาร จากนั้นใช้หมายเลขที่ไม่ใช่การดูดซับหมายเลข 0 เพื่อทำผนังด้านหน้าของรอยประสาน anastomotic stoma เนื่องมาจากรอยต่อและเสริมความแข็งแรงของรอยประสานที่มุมทั้งสอง การแข่งขันเสร็จสมบูรณ์แล้ว anastomosis วางอยู่ใต้ปาก mesenteric ขวางและขอบชั้นนำของปาก mesenteric ขวางจะเย็บแผลและจับจ้องไปที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร รอยประสานควรอยู่ห่างจาก anastomosis 5 ถึง 6 ซม. 5. ลำไส้ใหญ่ก่อนลำไส้ใหญ่และ jejunum การยกลำไส้ใหญ่ตามแนวขวางไปที่รากของ mesentery นั้นเทียบเท่ากับด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวแรกเพื่อหาเอ็นของเอ็นและจุดเริ่มต้นของ jejunum เส้นดึงสองข้างของ mesenteric ของผนัง jejunal ของเอ็นกล้ามเนื้อของเอ็นกล้ามเนื้อ jejunum ยกขึ้นด้านหน้าลำไส้ใหญ่ใกล้กับตอกระเพาะ ส่วนล่างของ jejunum และเยื่อ mesenteric ขวางถูกเย็บด้วยเข็ม 3 ถึง 4 เส้นที่ไม่สามารถดูดซับเพื่อป้องกันการก่อตัวของริดสีดวงทวารภายใน ตัวหนีบหลอดเลือดฟันของตอกระเพาะหันไปทางด้านหน้าเพื่อแสดงผนังด้านหลังของตอกระเพาะ jejunum นั้นถูกนำไปไว้ใกล้กับผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและส่วนของช่องใส่ jejunal นั้นโค้งไปทางกระเพาะอาหารเล็กน้อย บรรทัดที่ไม่สามารถดูดซึมหมายเลข 0 ถูกใช้เพื่อเย็บผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและ sarcolemma ของ jejunum การเย็บแผลควรอยู่ห่างจากที่หนีบ 0.5 ถึง 1 ซม. ผนังกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารถูกตัดไปตามที่หนีบหลอดเลือดหลอดเลือด submucosal ถูกเย็บออกและเนื้อเยื่อที่ถูกหนีบโดยตอของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกด้วยขั้นตอน Billroth I คีมลำไส้ขนาดเล็กที่ด้านข้างกระเพาะอาหารและ jejunum หนีบช่องทางเดินอาหารชั่วคราว 0.3 ซม. จากรอยประสานของชั้นกล้ามเนื้อและขนานกับผนัง jejunal ความยาวของมันควรจะเท่ากับพอร์ตที่เหลือในกระเพาะอาหาร ผนังด้านหลัง anastomosis ถูก sutured และบรรทัดที่ไม่ดูดซับ 3-0 ถูกใช้ในการเย็บทั้งชั้นของผนังด้านหลัง เข็มต้องไม่เกินรอยประสานของชั้นกล้ามเนื้อ หันไปที่ผนังด้านหน้าของ anastomosis, บรรทัดที่ไม่ดูดซับ 3-0 ยังใช้สำหรับเย็บเต็มความหนา ที่หนีบลำไส้ถูกเอาออกและชั้นกล้ามเนื้อเย็บแผลของผนังด้านหน้าถูกเย็บด้วยสายที่ไม่ดูดซับหมายเลข 0 บริเวณสามเหลี่ยมของรอยต่อของ anastomosis และรอยประสานของตอกระเพาะจะถูกเย็บด้วยชั้นกล้ามเนื้อเข็ม โรคแทรกซ้อน ชำแหละบางส่วนของกระเพาะอาหารมีภาวะแทรกซ้อนพิเศษบางอย่างนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดช่องท้องทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเทคนิคการผ่าตัดและบางอย่างเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในระบบทางเดินอาหาร โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนล่าสุดและภาวะแทรกซ้อนระยะยาว 1. ภาวะแทรกซ้อนล่าสุดของการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน (1) มีเลือดออก อาการตกเลือดหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารหรือในช่องท้อง การตกเลือดในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือการมัดของเส้นโลหิตในหลอดเลือด อาการทางคลินิกหลักคืออาการช็อกเลือดออกในช่วงต้นของการดำเนินงานเช่นผิวซีดเหงื่อเย็นหายใจถี่ชีพจรเต้นเร็วและความดันโลหิต อาจมีอาการท้องเต็มรูปแบบและมีความหมองคล้ำในการเพอร์คัชชัน ความทะเยอทะยานเจาะช่องท้องของเลือดจำนวนมากสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน เมื่อวินิจฉัยแล้วควรหยุดการผ่าตัดทันที เว็บไซต์ที่มีเลือดออก intragastric ทั่วไปอยู่ใน anastomosis ระบบทางเดินอาหาร, ตอเย็บกระเพาะอาหารและตอลำไส้เล็กส่วนต้น หลังเกิดขึ้นส่วนใหญ่หลังการผ่าตัดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นเรื่องปกติที่จะดูดของเหลวในเลือดเล็กน้อยจากท่อ nasogastric หลังจาก gastrectomy ซึ่งจะค่อยๆลดลงหรือหายไป หากหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารดึงเลือดได้มากขึ้นก็ควรสังเกตอย่างใกล้ชิด หากเลือดจำนวนมากถูกดูดออกมาอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงกระเพาะอาหารควรได้รับการแก้ปัญหาด้วยสารละลายน้ำที่ norepinephrine ในกระเพาะอาหารการถ่ายเลือดและตัวแทนห้ามเลือดทางหลอดเลือดดำ เลือดออกส่วนใหญ่หลังจากการรักษาเหล่านี้สามารถหยุดค่อย ๆ ถ้าเลือดออกไม่เพียงพอหรือมีอาการช็อกเกิดขึ้นการผ่าตัดควรหยุดในเวลาที่จะหยุดเลือดในระหว่างการผ่าตัดผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารสามารถตัดเปิดเพื่อเอาเลือดและเลือดอุดตันในช่องท้อง ตรวจสอบอย่างระมัดระวังและมองหาเว็บไซต์ที่มีเลือดออก ส่วนใหญ่เป็นไหมเย็บหรือ anastomotic ที่ตอของกระเพาะอาหาร ligation เย็บด้วยสายที่ไม่ดูดซับเพื่อหยุดเลือด หากเลือดออกมาจากตอลำไส้เล็กส่วนต้นการเย็บตอนั้นควรจะถูกลบออกและเย็บใหม่หลังจากการแข็งตัวของเลือดหรือผ่านตอลำไส้เล็กส่วนต้น (2) ตอลำไส้เล็กส่วนต้นหรือทวาร anastomotic ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกรณีที่ตอต้น duodenal ตอที่ยากต่อการรักษา อินพุตของ jejunal stenosis หรือการอุดตันก็เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการแตกของตอลำไส้เล็กส่วนต้น อาการทางคลินิกของตอทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นอาการเริ่มแรกของการอักเสบทางช่องท้องเช่นปวดท้องด้านขวาบน, การขยายช่องท้อง, ไข้และการระคายเคืองทางช่องท้อง การเจาะช่องท้องดูดของเหลวทางเดินน้ำดีออกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เมื่อตอต้นทวารเกิดขึ้นจะต้องได้รับการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม หลังจากช่องท้องช่องท้องถูกดูดซับและช่องท้องถูกล้างด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาจำนวนมาก cannula คู่และท่อชลประทานถูกวางไว้ใกล้ปากทวารเพื่อดำเนินการดูดสูญญากาศ การบีบอัดทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัดให้การสนับสนุนสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดหรือการผ่าตัดในขณะที่เย็บ jejunal สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารและให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง หลังจากการรักษาข้างต้นปากจะค่อยๆหดตัวและรักษา เพื่อป้องกันการเกิดอัมพาตของลำไส้เล็กส่วนต้นตอที่ลำไส้เล็กส่วนต้นควรได้รับการปฏิบัติอย่างเหมาะสมในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth II หากตอมีความยากในการจัดการหรือเย็บตอที่คาดว่าจะไม่น่าเชื่อถือ, ตอควรจะใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับการระบายน้ำภายนอก สายสวนสามารถถอดออกได้หลังจากผนังไซนัสถูกสร้างขึ้นรอบ ๆ สายสวน 10 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัด ทวาร Anastomotic มักจะเกิดขึ้นในรูปสามเหลี่ยมของทางแยกของ anastomosis ระบบทางเดินอาหารและเย็บตอของกระเพาะอาหาร การเพิ่มกระเป๋าลงไปเย็บที่เว็บไซต์ระหว่างการผ่าตัดเป็นขั้นตอนสำคัญ ความตึงเครียด anastomotic มากเกินไปก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของอัมพาต ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อให้ปาก anastomosis ปราศจากความตึงเครียด ในกรณีของ Billroth I หากความตึงเครียดของ anastomotic มีขนาดใหญ่เกินไปเยื่อบุช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นควรเปิดเพื่อย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังเส้นแบ่งเพื่อลดความตึงเครียดของ anastomosis อาการทางคลินิกและการรักษาของการรั่วไหลของ anastomotic หลักการนั้นเป็นเช่นเดียวกับตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้น (3) สิ่งกีดขวาง ภาวะแทรกซ้อนที่อุดกั้นของ gastrectomy บางส่วน ได้แก่ ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร, การอุดตัน jejunal, การอุดตัน jejunal และริดสีดวงทวารภายใน ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร: การเก็บรักษากระเพาะอาหารเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เหลือไม่สามารถเข้าสู่ลำไส้ผ่าน anastomosis ปัจจัยเชิงหน้าที่หรือเชิงกลเรียกรวมกันว่าความผิดปกติของตะกอนในกระเพาะอาหาร การอุดตันทางกลเนื่องจาก anastomosis มีขนาดเล็กเกินไป, varus มากเกินไปหรือการบิดเบือนที่เกิดจากการอุดตัน anastomotic การอุดตันอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำที่กระเพาะอาหารหรือไม่เจ็บปวด anastomotic มักจะทำงานได้ สาเหตุของการไม่มีความตึงเครียดในกระเพาะอาหารไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้ กรดไหลย้อน 1 น้ำดีทำให้เกิดโรคกระเพาะกรดไหลย้อนเฉียบพลัน anastomotic และอาการบวมน้ำเยื่อเมือกในกระเพาะพังทลาย 2 สาขาประสาทเวกัสกับกระเพาะอาหารจะถูกตัดออกฟังก์ชั่น peristaltic ของกระเพาะอาหารจะลดลง 3 ความผิดปกติของอิเล็กโทร 4 ปัจจัยทางจิตและสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่สามารถอธิบายได้ อาการทางคลินิกหลักของความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหารคือความแน่นของช่องท้องส่วนบนและอาเจียน เครื่องจักรกล anastomotic อุดตันมักจะเกิดขึ้นหลังจากหยุดบีบอัดในทางเดินอาหาร ความผิดปกติของหน้าที่ทำหน้าที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ 7 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด หลังจากผู้ป่วยเริ่มเข้าสู่อาหารกึ่งของเหลวเขาพัฒนาความอิ่มท้องและอาเจียนในช่องท้องการตรวจระบบทางเดินอาหารแสดงให้เห็นว่าตัวแทนความคมชัดถูกเก็บไว้ในกระเพาะอาหารและไม่สามารถผ่าน anastomosis ไฟเบอร์ออปติกส่องกล้องเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการระบุสิ่งกีดขวางทางกลหรือการทำงาน ตราบใดที่มันไม่ได้เป็นสิ่งกีดขวางทางกล anastomotic ก็ควรปฏิบัติตามการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดดำเนินการบีบอัดระบบทางเดินอาหารล้างกระเพาะอาหารที่มีน้ำเกลือปกติหรือสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร เพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia มากกว่า 1 สัปดาห์ควรได้รับการสนับสนุนด้านโภชนาการทางหลอดเลือดทั้งหมด หลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์ของการรักษาโดยทั่วไปจะสามารถค่อยๆคืนสภาพ ผู้ป่วยจำนวนน้อยยังต้องใช้เวลาในการรักษานานไม่รีบไปสำรวจการผ่าตัด หากดำเนินการสำรวจการผ่าตัดเพราะความเป็นไปได้ของการอุดตันทางกล anastomotic ไม่สามารถตัดออกได้ก็พบว่า anastomosis นั้นราบรื่นและไม่มีปัจจัยกีดขวางทางกลเป็นไปได้ที่จะใช้การบีบอัดท่อทางเดินอาหารและ jejunal เพื่อรักษาลำไส้ โภชนาการอย่าเพิ่ม anastomosis ระบบทางเดินอาหารหรือการผ่าตัดที่ซับซ้อนอื่น ๆ อย่างง่ายดายทำให้สภาพมีความซับซ้อนมากขึ้น การตรวจทาง Gastroscopic ได้รับการยืนยันว่า anastomosis เชิงกลหรือ stenosis ของ anastomosis ควรได้รับการสังเคราะห์ใหม่โดยการตัดตอนบริเวณที่อุดตันอีกครั้ง เข้าสู่การอุดตัน jejunal: สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตัน jejunal ในส่วนการป้อนข้อมูลหลังจากการผ่าตัดบางส่วนของ Billroth II คือ: 1 การป้อนข้อมูล jejunum ส่วนสั้นเกินไปและ jejunum และ anastomosis กระเพาะอาหารในรูปแบบมุมแหลมที่จะทำให้เกิดการอุดตัน เกิดขึ้น); 2 colonic jejunal anastomosis เมื่อลำไส้ใหญ่ยุบลงในส่วน jejunum นั้นส่วน jejunum ที่ป้อนเข้า 3 ยาวเกินไปที่จะสร้างการบิดเบี้ยวแรงบิดหรือการยึดเกาะ 4 colonic jejunal anastomosis เมื่อหลุม mesenteric ขวางเกิดการอุดตัน ส่วนอินพุตของการอุดตัน jejunal แบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การอุดตันแบบเฉียบพลันส่วนใหญ่จะเป็นการอุดตันที่สมบูรณ์ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัด แต่หลังจากผ่านไปหลายปี อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรงความแน่นและมวลในช่องท้องส่วนบนขวา เข้าสู่การอุดตัน jejunal ถูกปิดกั้นการอุดตันอาเจียนและความอุดมสมบูรณ์ของการบีบอัดระบบทางเดินอาหารมักจะไม่ได้มีน้ำดีมักจะมาพร้อมกับซีรั่มอะไมเลส, บิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นตับอ่อน การพัฒนาเพิ่มเติมของแผลอาจทำให้เกิดการแตกตอลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเนื้อร้ายในลำไส้และอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างรุนแรง การอุดตันเรื้อรังมักเป็นการอุดตันบางส่วน ประสิทธิภาพโดยทั่วไปคือหน้าท้องส่วนบนเต็มและคลื่นไส้ 10 ถึง 20 นาทีหลังรับประทานอาหาร นี่คือสาเหตุที่การสะสมของน้ำดีและน้ำตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้น, ขยายของทวารลำไส้และเพิ่มความดันในลำไส้ ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งเพื่อเอาชนะความผิดปกติของการอุดตันและน้ำคั้นจากลำไส้เล็กส่วนใหญ่ถูกเทลงในกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็วเพื่อทำให้อาเจียนออกมาจำนวนมาก จำนวนอาเจียนสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 500 มล. และอาการจะบรรเทาลงหลังจากอาเจียน การอาเจียนแบบนี้จะเบาทุกๆสองสามวันและกรณีที่รุนแรงอาจมีได้หลายครั้งต่อวัน อาการของแสงอินพุตของการอุดตัน jejunal สามารถรักษาได้ด้วยการปรับอาหารหรือการประยุกต์ใช้ตัวแทน antispasmodic หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งอาการสามารถบรรเทาหรือหายไปได้ อาการรุนแรงควรได้รับการผ่าตัด ทวารอุดตันเฉียบพลันควรได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน ขั้นตอนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับผลการสำรวจการผ่าตัด หากเซ็กเมนต์ jejunum สั้นเกินไปเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นสามารถทำ lysis ได้ jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นมีอิสระในการยืดส่วนอินพุต jejunal หากเซ็กเมนต์ jejunum ยาวเกินไป gastrojejunostomy สามารถทำซ้ำได้ anastomosis จะถูกย้ายไปที่ปลาย proximal ของ jejunum หรือ jejunum ของส่วนอินพุตนั้นถูก resected และ anastomosis แบบด้านต่อด้านสามารถดำเนินการระหว่างอินพุตและเอาต์พุตของ jejunum การผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกช่องคลอดควรทำในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดลัดวงจรด้านบนเพื่อป้องกันแผลในช่องปาก เอาท์พุทของการอุดตัน jejunal: สาเหตุที่พบบ่อยคือการยึดเกาะของ jejunum, การบิดเบือน, การบีบอัดของมวล omental และการบีบอัดของปาก mesenteric ขวาง นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการอักเสบบวมและกล้ามเนื้อกระตุกในส่วน jejunum อาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้สูง การรักษาที่ไม่ผ่าตัดควรใช้ในการรักษาสิ่งกีดขวางดังกล่าวหากอาการไม่ทุเลาลงควรทำการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดการรักษาที่เกี่ยวข้องจะทำตามเหตุผลที่แตกต่างกัน กุ้ยหลิน: มีช่องว่างระหว่าง mesentery และลำไส้ใหญ่ขวางและ mesentery ในส่วนอินพุต jejunal หลังจากชำแหละบางส่วนของกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กสามารถเข้าสู่ช่องว่างนี้จากซ้ายไปขวาหรือจากขวาไปซ้ายเพื่อฟอร์มริดสีดวงทวารภายใน มันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อส่วน jejunal ยาวเกินไปและเวลามักจะอยู่ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นและอาจเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังการผ่าตัด อาการทางคลินิกเป็นภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลันสูงโดยทั่วไปซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อร้ายในลำไส้ ในกรณีที่เป็นริดสีดวงทวารภายในควรทำการผ่าตัดทันที รีเซ็ตริดสีดวงทวารภายในและเย็บนักเรียน หากลำไส้เล็กที่ถูกบุกรุกเป็นเนื้อตายควรดำเนินการผ่าลำไส้ (4) การบาดเจ็บท่อน้ำดีที่พบบ่อย แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ปกติระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีที่พบบ่อยเนื่องจากการอักเสบในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำและเนื้อเยื่อแผลเป็น hyperplasia มันง่ายที่จะทำลายท่อน้ำดีร่วมกันหากไม่ได้รับการดูแลเมื่อแยกและทำให้บริเวณที่เป็นแผล หากพบว่ามีการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดีระหว่างการผ่าตัดควรทำการระบาย T-tube หากไม่พบการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดจะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงในระยะแรกหลังการผ่าตัด การเจาะช่องท้องและการดูดน้ำดีสามารถยืนยันการวินิจฉัยและการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม เพื่อป้องกันความเสียหายของท่อน้ำดีร่วมกันมันไม่จำเป็นที่จะบังคับให้เอาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีแผลในท้องถิ่นที่รุนแรงและการยึดเกาะที่รุนแรงมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการวาง Bancroft เมื่อแผลลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถแทรกเข้าไปในท่อ ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปถูกใช้เป็นแนวทางและเครื่องหมายและหลอดรูปตัว T ถูกวางไว้ที่ส่วนท้ายของการดำเนินการ (5) ความไม่สอดคล้องกันในกระเพาะอาหาร มันเป็นความผิดพลาดที่หายากและร้ายแรงในการวางแนวกระเพาะอาหารกับ ileum ในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนของ Billroth II หลังจากที่กระเพาะอาหารและ ileum เป็น anastomosed, ลำไส้เล็กจำนวนมากจะถูกวางไว้และอาหารโดยตรงเข้าสู่ ileum ที่ต่ำกว่าเพื่อทำให้เกิดอาการลำไส้สั้น ความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์กับความยาวของ anastomosis จากพื้นที่ ileocecal ยิ่งระยะทางสั้นลงเท่าใด อาการทางคลินิกหลักคืออาการท้องเสียอย่างรุนแรงการถ่ายอุจจาระเกิดขึ้นไม่นานหลังจากรับประทานอาหารอุจจาระมีอาหารที่ไม่ได้ย่อยจำนวนมากและอาเจียนของผู้ที่อาเจียนมีกลิ่นอุจจาระ เมื่อเวลาผ่านไปจะมีการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงและน้ำและอิเล็กโทรไลไม่สมดุล การตรวจสอบทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารพบว่าเสมหะสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนโดยกระเพาะอาหารที่เหลือโดยตรงในลำไส้เล็กส่วนปลาย ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาโดยทันทีเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาด เพื่อป้องกันความไม่ตรงกันนี้จะต้องยืนยันที่ตั้งของลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum ก่อน anastomosis ระบบทางเดินอาหารลำไส้เล็กที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยเยื่อบุช่องท้องด้านหลังคือจุดเริ่มต้นของ jejunum จุดเริ่มต้นของ jejunum ควรอยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง mesenteric ตามขวางปลายด้านบนนั้นต่อเนื่องกับลำไส้เล็กส่วนต้นและด้านขวาเรียกว่า jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้น ขอบด้านบนคือเอ็นกล้ามเนื้องอและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่าจะผ่านทางด้านซ้ายล่างของเอ็นกล้ามเนื้อ หลังจากกำหนดปลาย projimal ของ jejunum แล้วควรทำเครื่องหมายบรรทัดลาก 2 เข็มที่ไซต์ anastomotic ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อทำเครื่องหมาย 2. ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน (1) แผลกำเริบ การกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหรือแผล anastomotic หลังจาก gastrectomy บางส่วนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัด Billroth II นั้นมากกว่าการผ่าตัด สาเหตุของการเกิดซ้ำของแผลในกระเพาะอาหารคือกรดในกระเพาะอาหารไม่ได้ลดลงอย่างมีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัด มีเหตุผลหลายประการสำหรับสถานะกรดในกระเพาะอาหารสูงหลังจากการดำเนินการ: 1 จำนวน gastrectomy ไม่เพียงพอและส่วนปลายของกระเพาะอาหารจะไม่ถูกลบออกตามที่ต้องการมากกว่า 70% ของกระเพาะอาหารจะถูกเก็บไว้และส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเก็บไว้ เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารยังคงอยู่ ภายใต้อิทธิพลของอัลคาไลน์น้ำดีและสภาพแวดล้อมน้ำผลไม้ตับอ่อน, เซลล์ G ของเยื่อบุในกระเพาะอาหาร antrum หลั่งจำนวนมากของ gastrin ซึ่งกระตุ้นเซลล์ข้างขม่อมเพื่อหลั่งกรดในกระเพาะอาหารนั้น 3 แผลในตับอ่อนเป็นที่รู้จักกันว่า Zollinger-Ellison แกสตริโนมาอยู่ใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากเนื้องอกนี้หลั่งแกสทรินจำนวนมากจึงกระตุ้นเซลล์ข้างขม่อมให้หลั่งกรดในกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมากส่งผลให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยประเภทนี้มักแสดงอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารได้รับการรักษาด้วย gastrectomy บางส่วนพวกเขากำเริบอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกหรือทะลุผู้ป่วยบางคนมีเพียงไม่กี่ท้องหลังจากการผ่าตัดซ้ำแล้วซ้ำอีก แผลกำเริบหลังจาก gastrectomy บางส่วนส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน jejunum ใกล้ anastomosis และยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน anastomosis การรักษาแผลที่เกิดซ้ำนั้นไม่ดีและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดมากขึ้น การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและการตรวจหาระดับเซรุ่มในกระเพาะอาหารควรทำการเอ็กซเรย์และการตรวจทางกระเพาะอาหารในแบเรียมก่อนการผ่าตัดเพื่อวิเคราะห์สาเหตุของการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร ลักษณะของการผ่าตัดมีการพิจารณาด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน แผลกำเริบที่เกิดจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอวิธีการผ่าตัดคือ 1 การผ่าตัดบางส่วนการผ่าตัด (รวมถึงการผ่าตัดแผลกำเริบ) anastomosis ระบบทางเดินอาหารอีกครั้ง 2 ตัดเส้นประสาทเวกัสเลือก 3; การผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนรวมทั้งการตัดเส้นประสาทเวกัส ควรตรวจดูเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เหลือสำหรับตอลำไส้เล็กส่วนต้น, เยื่อบุ antral ที่เหลือ, ตอเย็บใหม่หรือเส้นประสาทเวกัส ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารและตับอ่อนควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบสำหรับตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น หากพบเนื้องอกก็ควรจะลบออก อย่างไรก็ตาม gastrinomas โดยทั่วไปมีขนาดเล็กบางคนอาจเป็นหลายมักจะยากที่จะหาในเนื้อเยื่อตับอ่อนและมันมักจะยากที่จะลบเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ดังนั้น gastrectomy รวมมีความเหมาะสม (2) กลุ่มอาการของโรคการทุ่มตลาด ผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดช่องท้องมีอาการไม่สบายท้องปวดใจเวียนศีรษะเหงื่อออกอ่อนเพลียคลื่นไส้ท้องเสียและระบบประสาทของหลอดเลือดหลังจากรับประทานอาหาร อาการที่ปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากรับประทานอาหารจะเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคการทุ่มตลาดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในอาหารของหวานหรือท่ายืนอาการจะชัดเจนขึ้น ผู้ป่วยจะต้องหงายหลังรับประทานอาหารเพื่อบรรเทาอาการ สาเหตุของโรคการทุ่มตลาดในช่วงต้นไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ โดยทั่วไปถือว่าเกี่ยวข้องกับปัจจัยครอบคลุมดังต่อไปนี้: 1 การทำงานของไพโลเรอสจะหายไปหลังจากการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหารและความจุของกระเพาะอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากรับประทานอาหารอาหารจะเข้าสู่ลำไส้เล็กอย่างรวดเร็วและทำให้ลำไส้ขยายตัวเร็วขึ้น ช่องท้องของ celiac นั้น 2 อาหารที่มีความตึงเครียดสูงเข้าไปในลำไส้เล็กน้ำในเนื้อเยื่อจะถูกสูดเข้าไปในรูลำไส้เพื่อให้ความสามารถในการไหลเวียนของเลือดในระบบลดลงอย่างกระทันหัน 3 เยื่อบุ jejunal ของเซลล์ jejunum กระตุ้นให้ปล่อย serotonin จำนวนมาก การสร้างเส้นเลือดใหม่, การบีบตัวของลำไส้จะถูกเร่ง ผู้ที่มีอาการตั้งแต่ 1 ถึง 1.5 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารจะเรียกว่าดาวน์ซินโดรมช้า เนื่องจากคาร์โบไฮเดรตจำนวนมากถูกย่อยสลายเป็นกลูโคสหลังจากอยู่ในลำไส้เล็กและถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วจากลำไส้เล็กการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของน้ำตาลในเลือดจะช่วยกระตุ้นการหลั่งอินซูลินภายนอกและน้ำตาลในเลือดจะลดลง หลังจากน้ำตาลในเลือดลดลงอินซูลินยังคงถูกหลั่งออกมาส่งผลให้ภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลุ่มอาการทุ่มตลาดส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อยและสามารถรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด เสริมสร้างกฎระเบียบของอาหารให้ปริมาณน้ำตาลต่ำไขมันสูงและกึ่งแข็งเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลและขนมหวานและให้การรักษาตามอาการ หากการทำงานของ peristalsis คือ hyperthyroidism สามารถให้ยา antispasmodic ได้ผู้ที่มีความผิดปกติของ neuromotor ของหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดสามารถให้ยาเซโรโทนินเช่นเลือดและความเสมอภาคของเลือด หลังจากการรักษาและการปรับตัวในช่วงระยะเวลาหนึ่งอาการจะค่อยๆคลายลง เฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการไม่สามารถใช้งานได้อย่างรุนแรงเป็นเวลานานและการรักษาที่ไม่ผ่าตัดจะไม่ได้ผลจะได้รับการพิจารณาเพื่อการผ่าตัดรักษา วิธีการผ่าตัดต่าง ๆ ได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มปริมาตรของกระเพาะอาหารและชะลอเวลาการถ่ายของกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้: ในกรณีแรกประเภท Billroth II ถูกเปลี่ยนเป็นประเภท I บวกกับส่วน jejunal peristaltic (วิธีดั้งเดิมของ Henley): ตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นถูกตัดและตัดแต่ง ส่วนการป้อนข้อมูล jejunal ถูกตัดใกล้ anastomosis ปลาย anastomosis ถูก sutured ปิดและส่วนการส่งออก jejunal ถูก transected 10 ถึง 15 ซม. จาก anastomosis ปลาย proximal ถูก anastomosed กับตอลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายส่วนปลายถูกแทรกเข้าไปในส่วนท้ายของส่วน jejunum ตรงกับต้นจนจบ เพื่อป้องกันการเกิดแผลใน anastomotic และเพิ่มการตัดเส้นประสาทเวกัส (วิธีการของ Hedenstedt) ประเภทที่สองการเคลื่อนไหวแบบย้อนกลับและการแทรกซึม jejunal ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: หัวขั้วหลอดเลือดลำไส้ถูกเก็บรักษาไว้ใน jejunum ใกล้เคียง 10 ซม. และหัวขั้วหลอดเลือด mesenteric ถูกหมุน 180 °และวางไว้ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ห้อง ประเภทที่สาม, การแทรกซึมถุง jejunal ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (วิธีการ Poth): ใช้ jejunum กับหัวขั้วหลอดเลือด mesenteric แต่ละความยาว 10 ~ 12 ซม. ส่วนหนึ่งถูกเย็บในทิศทางของทิศทาง peristaltic และวางในทิศทางคืบคลานย้อนกลับเพื่อสร้างกระเป๋า jejunal กระเป๋า jejunal วางอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและเส้นประสาทเวกัสจะถูกลบออก ประเภทที่สี่ Billroth II บวกถุงลำไส้ที่ว่างเปล่าและ Roux-Y anastomosis: เหมาะสำหรับกรณีที่มีการป้อนข้อมูล jejunal เป็นเวลานาน jejunum ของส่วนอินพุตถูก transected จาก anastomosis 8 ถึง 10 ซม. ส่วน jejunum ของอินพุตและเอาต์พุตภายใต้ anastomosis ถูกสร้างเป็นกระเป๋า jejunal และ jejunum ใกล้เคียงและ jejunum ของส่วนเอาต์พุตเป็นแบบ end-to-side anastomosis ปากควรอยู่ห่างจาก anastomosis ระบบทางเดินอาหาร 50 ~ 60 ซม. รวมถึงการตัดเส้นประสาทเวกัส ประเภทที่ห้าวิธีอื่น ๆ : 1 วางส่วน jejunum กลับด้านยาว 6 ซม. (reverse peristaltic) ระหว่างกึ่งกลางของ jejunum ของ Billroth II (วิธี Christeas) หรือระหว่างกระเพาะอาหารชนิด Billroth II และ jejunum ส่วนขาออกยาว 6 ซม. (ส่วนหัว peristaltic) ส่วน jejunum ถูกวาง (วิธีจอร์แดน 2) ส่วนอินพุต jejunal ของส่วนปลาย projimal Billroth II เป็น anastomosis เซ็กเมนต์เอาต์พุต jejunum คือ anastomosis jejunum ใกล้เคียงจะถูก anastomosed ไปที่ jejunum ส่วนปลาย (วิธี Kennedy and Green) 3 เปลี่ยนประเภท Billroth II เป็น Roux-Y anastomosis และกลับลำไส้ 8 ซม. ยาวระหว่าง jejunum และกระเพาะอาหารในส่วนเอาท์พุท (วิธี Kenndy) (3) โรคกระเพาะกรดไหลย้อน เนื่องจากการสูญเสียฟังก์ชัน pyloric หลังจาก gastrectomy บางส่วนเนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นจะไหลย้อนเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ง่าย ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคกระเพาะกรดไหลย้อน ทั้ง Billroth I หรือ II สามารถเกิดขึ้นได้กับ Billroth II เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดท้องตอนบนและความรู้สึกแสบร้อนอาการปวดเพิ่มขึ้นหลังรับประทานอาหารและมักจะมีน้ำลายไหลคล้ายอาเจียน ผู้ป่วยไม่กล้ากินมากขึ้นและลดน้ำหนักลดการขาดสารอาหารและลดน้ำหนัก คนที่มีอาการรุนแรงไม่สามารถทำงานได้อย่างถูกต้อง การเกิดโรคของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนเกิดจากกรดน้ำดีทำลายอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการกระจายกลับของ H + ไอออนในน้ำย่อยทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวของน้ำดีไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารและการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารสามารถสังเกตได้โดยตรงจาก gastroscopy การวินิจฉัยของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีจะต้องรวมกับอาการทางคลินิกเพราะเกือบทั้งหมดของการผ่าตัดในทางเดินอาหารจะมีระดับของกรดไหลย้อนที่แตกต่างกันอาจจะไม่มีโรคกระเพาะกรดไหลย้อนในกรดไหลย้อนและมีเพียงไม่กี่อาการทางคลินิก ส่วนใหญ่ของโรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหลังจาก gastrectomy อ่อนเป็นอ่อนและหลังการรักษาทางการแพทย์อาการจะค่อยๆดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป อาการรุนแรงควรได้รับการรักษาครั้งแรกในอายุรกรรมการรักษาด้วยการผ่าตัดควรใช้ความระมัดระวังเฉพาะเมื่ออาการรุนแรงโดยเฉพาะและการรักษาทางการแพทย์ระยะยาวไม่ได้ผลควรพิจารณาการผ่าตัด จนถึงขณะนี้หลักการพื้นฐานของขั้นตอนต่าง ๆ สำหรับการรักษาโรคกระเพาะกรดไหลย้อนได้มุ่งเน้นไปที่วิธีการป้องกันการไหลย้อนกลับของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหาร วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยมีดังนี้: ในกรณีแรกสูตร Billroth II จะเปลี่ยนเป็นชนิด I เพื่อลดการไหลกลับ แต่วิธีนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่า ในประเภทที่สองประเภทของ Billroth II จะเปลี่ยนเป็นประเภท I และมีการวาง jejunum ที่เรียบระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ในประเภทที่สามสูตร Billroth II ถูกเปลี่ยนเป็น Roux-Y anastomosis และความยาวของส่วน jejunum ส่วนบนควรอยู่ที่ 50-60 ซม. เพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อป้องกันการเกิดแผล anastomotic ควรเพิ่มการตัดเส้นประสาทเวกัส ประเภทที่สี่แทนเนอร์การผ่าตัด "19" ถ้าต้นฉบับทำด้วย gastrectomy สูง anastomosis สามารถรักษาถ้า anastomosis ถูกลบออกอีกครั้ง เฉพาะส่วนอินพุต jejunal เท่านั้นที่ถูกตัดและปลายทั้งสองด้านที่หักของส่วนอินพุตถูกจัดเรียงตามลำดับกับส่วน jejunal เอาต์พุต (4) โรคโลหิตจางและความผิดปกติทางโภชนาการ หลังจาก gastrectomy ปริมาตรของกระเพาะอาหารจะเล็กลงการบริโภคอาหารของผู้ป่วยลดลงและอาหารเร่งในทางเดินอาหารไม่สามารถผสมกับเอนไซม์ย่อยอาหารได้อย่างสมบูรณ์ส่งผลให้เกิดการย่อยอาหารและ malabsorption การขาดวิตามินบี 1 และ malabsorption วิตามินบี 12 หลังการลดกรดในกระเพาะอาหารปัจจัยเหล่านี้ทำให้เกิดประมาณ 40% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันและความผิดปกติทางโภชนาการในระยะยาวหลังการผ่าตัด มันเป็นลักษณะโดยภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก, การสูญเสียน้ำหนัก, การสูญเสียน้ำหนักและท้องเสีย โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการ malabsorption ไขมันและการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, E) ซึ่งมีผลต่อการดูดซึมของแคลเซียมและฟอสฟอรัส ขอแนะนำให้รักษาภาวะแทรกซ้อนระยะยาวเหล่านี้ด้วยการรักษาตามอาการของอายุรศาสตร์ เช่นการเสริมสร้างการควบคุมอาหารการใช้เหล็กและวิตามินและการรักษาอื่น ๆ