การระดมทุนของ Belsey ประเภท 4

กรดไหลย้อน esophagitis หมายถึงความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหารที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นกับหลอดอาหารและชุดของอาการทางคลินิกและอาการทางเดินอาหารอักเสบ กรดไหลย้อน esophagitis เป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยในประเทศตะวันตกโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 8% ในอดีตการไหลย้อน esophagitis ไม่เป็นเรื่องธรรมดาในประเทศแถบเอเชีย แต่จากการสำรวจเมื่อไม่นานมานี้พบว่าการไหลย้อน esophagitis นั้นไม่ค่อยพบได้ยากนักในประชากรจีน สาเหตุที่พบบ่อยของการไหลย้อน esophagitis รวมไส้เลื่อน hiatal, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารหลัก, การตั้งครรภ์, การผ่าตัด gastroesophageal, ผิดปกติ แต่กำเนิดและสาเหตุอื่น ๆ การศึกษาได้ยืนยันว่ากรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นโรคของ dysmotility ทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ อย่างไรก็ตามในหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคก็มักจะไม่ได้เป็นปัจจัยเดียวที่ทำให้เกิดโรคเพียงอย่างเดียว แต่ปัจจัยหลายอย่างที่อยู่ร่วมกันปฏิกิริยาการทำงานร่วมกันหรือห่วงโซ่และแม้กระทั่งรูปแบบวงจรอุบาทว์ซึ่งซ้ำเติมความเสียหายต่อหลอดอาหาร ขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บจากการไหลย้อนของหลอดอาหารอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับความยาวของการสัมผัสระหว่างเยื่อบุหลอดอาหารและกรดในกระเพาะอาหารลักษณะของกรดในกระเพาะอาหารและความอ่อนแอของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดอาหารต่อการไหลย้อนกลับ ขอบเขตของรอยโรคนั้นแตกต่างจากลักษณะทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกัน มันสามารถแบ่งออกเป็นระยะแรก (ระยะของโรคเล็กน้อย), ระยะกลาง (ระยะการอักเสบและการพังทลาย) และขั้นสูง (การก่อแผลเรื้อรังและระยะเจริญ proliferative อักเสบ) อาการที่พบบ่อยที่สุดของกรดไหลย้อน esophagitis คืออิจฉาริษยา, เจ็บหน้าอก, กลืนลำบากและสามารถทำให้เกิดความยากลำบากในการออกเสียง, ไอ, ความรู้สึกบ๊วย, โรคกล่องเสียงอักเสบ, เสียงแหบ, เสียงแหบ, ไอ, หอบ, หลอดลมอักเสบตอนเหมือนโรคหอบหืด อาการผิดปกติของหลอดอาหารเช่น atelectasis ฝีในปอดและปอดพังผืด อาการทางคลินิกของกรดไหลย้อน esophagitis แตกต่างกันไปในความรุนแรงอาการไม่ชัดเจนมักจะมองข้ามกรณีที่รุนแรงเป็นที่ประจักษ์เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและโรคอื่น ๆ เช่นเลือดออกตีบ ฯลฯ ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้ควรเป็นที่น่าสงสัยอย่างมากว่ากรดไหลย้อน esophagitis: 1 อาการอิจฉาริษยาอย่างรุนแรง 2 อาการทางคลินิกของอาการคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติ 3; โรคหอบหืดหรือปอดกำเริบ การวินิจฉัยการไหลย้อนของ esophagitis นั้นไม่ใช่เรื่องยากและส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยโดยการทดสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารการส่องกล้องและการทดสอบการทำงานของหลอดอาหาร ควรเลือกวิธีการตรวจสอบตามความจำเป็น การตรวจทางรังสีวิทยาของระบบทางเดินอาหารสามารถเปิดเผยกรดไหลย้อน gastroesophageal และการอักเสบของหลอดอาหาร อย่างไรก็ตามความรุนแรงของการไหลย้อนและ esophagitis ไม่ขนาน esophagoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยและตัดสินความรุนแรงของการไหลย้อนของหลอดอาหารได้อย่างชัดเจนและยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการสังเกตการรักษา แม้ว่าการวัดความดันในหลอดอาหารไม่สามารถวินิจฉัยการไหลย้อนของหลอดอาหารได้ แต่ก็สามารถช่วยให้เข้าใจการทำงานของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการไหลย้อนกลับ esophagitis สามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของค่า pH ในหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของพารามิเตอร์ที่วัดเพื่อกำหนดอาการทางคลินิกและความเป็นกรด ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลย้อนกลับ การทดสอบอื่น ๆ รวมถึงการทดสอบการปะกรด, การทดสอบการขับกรด, scintigraphy หลอดอาหารและ electrogastrogram แต่พวกเขาจะมีประโยชน์น้อยทางคลินิกเนื่องจากความจำเพาะและความไวต่ำของพวกเขา การไหลย้อนของ esophagitis ก็ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้: มะเร็งหลอดอาหารและโรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, โรคช่องท้องบางอย่าง, achalasia และสาเหตุอื่น ๆ ของ esophagitis ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการไหลย้อน esophagitis รวมถึงการตีบหลอดอาหาร, แผลในหลอดอาหาร, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์และการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ การรักษาของกรดไหลย้อน esophagitis รวมถึงการรักษาด้วยไม่ใช่ยา, ยา, การขยายหลอดอาหารและการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการรักษาต่างๆคือ: 1 ลดหรือกำจัดอาการของกรดไหลย้อน gastroesophageal นั้น 2 ลดความเสียหายของกรดไหลย้อนที่เยื่อบุหลอดอาหารเพิ่มฟังก์ชั่นการป้องกันหลอดอาหารป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง 3 ป้องกันการกำเริบของ gastroesophageal กลยุทธ์การรักษาสำหรับกรดไหลย้อน esophagitis สามารถทำได้ดังนี้ 1 การรักษาทางการแพทย์เพื่อควบคุมอาการและป้องกันการเกิดซ้ำ เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีการไหลย้อนของหลอดอาหารควรทำการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบรวมถึงการรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยา (การปรับตำแหน่งของร่างกายโครงสร้างอาหารและวิถีการดำเนินชีวิต) และยา (สารป้องกันเยื่อเมือก, ยาแก้ท้องเฟ้อ, ยาแก้ท้องเฟ้อ ยาเสพติด) สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนการรักษาทางการแพทย์ที่เข้มงวดสามารถรักษาให้หายขาดได้ 2 ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือภาวะแทรกซ้อนควรเข้ารับการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ 3 แผลหลอดอาหารกลับไม่ได้ควรจะลบออกแผลผ่าตัดของหลอดอาหาร การระดมทุน Belsey หมายเลข 4 ถือเป็นขั้นตอนการผ่าตัดแบบคลาสสิกสำหรับการรักษา esophagitis ไหลย้อนที่เกิดจากไส้เลื่อน hiatal การรักษาโรค: ไส้เลื่อนกระบังลม ตัวชี้วัด การระดมทุนแบบ Belsey Type 4 เหมาะสำหรับ: 1. การตรวจสอบยืนยันว่ามีไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหารเกิดจากหลอดไส้เลื่อน กรดไหลย้อน esophagitis มีความรุนแรงมีแผลเลือดออกตีบหรือสูดดมปอดแทรกซ้อน 2. reflux esophagitis ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบ 3. ผู้ป่วยอ้วนขึ้น 4. คาดว่าผนังหลอดอาหารแข็งและมีการยึดเกาะมากขึ้น 5. แม้ว่ากรดไหลย้อน esophagitis จะไม่ร้ายแรงมากมีหลอดอาหารขนาดใหญ่ที่หายไปไส้เลื่อน ข้อห้าม 1. ผู้ที่มีความผิดปกติของหัวใจและปอดอย่างรุนแรง 2. ภาวะโภชนาการแย่เกินไปและฮีโมโกลบินต่ำเกินไป 3. โรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะกับทรวงอก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโภชนาการที่ผิดปกติเช่นโรคโลหิตจางและภาวะเลือดคั่งในเลือด 2. การรักษาและควบคุมการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ ผู้สูบบุหรี่ควรหยุดสูบบุหรี่ 3. ใช้การรักษาด้วยอาหารยาเสพติดอัลคาไลน์เตียงสูง 20 ซม. 4. การรักษา esophagitis เพื่อให้การอักเสบเฉียบพลันและแผลเลือดออกเป็นแบบคงที่ 5. วางท่อท้องก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลด้านซ้ายแผลหลังหน้าอกด้านข้างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 หรือ 8 เข้าไปในหน้าอก 2. เปิดเผยหลอดอาหารส่วนล่าง, ตัดเอ็นเอ็นปอดล่าง, กดกลีบล่างของปอดขึ้น, เพื่อให้หน้าอกและกระเพาะอาหารที่ถูกบุกรุกอยู่ในสามเหลี่ยมหลอดอาหารส่วนล่างของเยื่อหุ้มหัวใจ, อุ้งเชิงกรานและทรวงอก. ฟรีหลอดอาหารส่วนล่างและอวัยวะ, คาร์เดีย 3. ดึงหลอดอาหารออกมา เปิดเยื่อหุ้มปอด mediastinal จากหลอดอาหารปกติเหนือไส้เลื่อน hiatal และตรงลงไปที่ขอบเหงือกแล้วขยายไปตามร่องเหงือกและไปข้างหน้าปลดปล่อยหลอดอาหารและ cardia ที่ลดลงอย่างเต็มที่ให้ห่างจากหลอดสั้น ๆ ในกระเพาะอาหาร . หากมีการอักเสบบริเวณหลอดอาหารหรือทำให้แผลเป็นหลอดอาหารสั้นลงหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบจะถูกปล่อยขึ้นสู่หลอดอาหารปกติ 4. การเย็บและเสริมสร้างเอ็นเอ็นของกะบังลม ด้านซ้ายและขวาของกล้ามเนื้อมัดรวมทั้งสองข้างของช่องว่างที่หายไปหลัง cardia cardia และมัดกล้ามเนื้อ (รวมถึงขอบเส้นใย) ถูกเย็บเข็ม 3 ถึง 6 ในบรรทัดที่ 1 แต่ไม่มัด กำจัดเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ cardia 5. แถวแรกของเย็บแผลถูกวางไว้ที่ทางแยกของอวัยวะและหลอดอาหารจุดประสงค์คือการพับก้นกระเพาะอาหารที่ 2 ถึง 5 ซม. (240 °) รอบ ๆ หลอดอาหารที่ปลายล่างของหลอดอาหาร เมื่อเย็บไหมให้ใช้ด้ายไหม 2-0 และเข็มถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารและจากนั้นเข็มก็ถูกส่งผ่านผนังหลอดอาหาร 2 ซม. เหนือทางแยกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและเข็มถูกพับกลับในทิศทางตรงกันข้ามนั่นคือเข็มถูกส่งผ่านผนังอวัยวะ เย็บชนิดนี้มีทั้งหมด 3 เข็มและปมเสร็จสมบูรณ์หลังจากเย็บ เข็มเอียงของผนังหลอดอาหารควรถูกเย็บเข้ากับชั้นกล้ามเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บแผลที่หลอดอาหารหรือลึกเข้าไปในเยื่อเมือก หลังจากเย็บแผลเย็บในแถวแรกแล้วเย็บแผลเย็บที่ชั้นที่สองจะถูกตรึงที่ด้านบนของหลอดอาหาร 2 ซม. จากรอยร้าวของหลอดอาหารการเย็บแผลหมายเลข 0 ถูกนำมาใช้และเย็บแผลจากข้อเท้าถึงใต้วงแขน ในที่สุดมันจะถูกใส่โดยรักแร้จนถึงเสมหะและใกล้ถึงจุดเริ่มต้นของรอยประสาน แถวที่สองยังถูกเย็บด้วย 3 เย็บ เย็บแผลในหลอดอาหารในกระเพาะอาหารนี้ควรมีขนาด 1.5 ถึง 2 ซม. จากเย็บในแถวแรก หลังจากเย็บเสร็จสมบูรณ์แถวแรกของเย็บแผลจะถูกส่งไปยังส่วนล่างของไดอะแฟรมด้วยมือและแถวที่สองของ 3 เข็มจะผูกปมอย่างสมบูรณ์ในเวลานี้ทางแยก gastroesophageal จะลดลงไปที่ใต้วงแขนและในที่สุดการเย็บแผลของไดอะแฟรม มันเป็นมุมมองทัลของการระดมทุน Belsey หมายเลข 4 โรคแทรกซ้อน 1. อาการกลืนลำบากอาจเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดซึ่งอาจเกิดจากการบวมของเนื้อเยื่อบริเวณรอยประสานที่นำไปสู่การตีบหลอดอาหาร แต่ก็สามารถบรรเทาได้อย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังจากการไหลย้อนกลับหายไปหรือสามารถบรรเทาได้หลังจากการขยายหลายครั้ง 2. ซินโดรมท้องอืด: นั่นคือท้องอืด แต่ไม่สำลักไม่อาเจียน 3. การเกิดซ้ำ 4. การเจาะหลอดอาหารพบได้น้อยกว่า