การบีบอัดส่วนหน้าของการบาดเจ็บไขสันหลังส่วนคอด้วยวิธี Cloward

ในปี 1961, Cloward ใช้วิธีการบีบอัดปากมดลูกด้านหน้าที่สนับสนุนในผู้ป่วย 11 รายที่มีการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอและการเคลื่อนที่ของกระดูกหักและทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971), และ Duan Guosheng (1984) รายงานการใช้วิธีการผ่าตัดนี้เชื่อกันว่าการถอนการแตกหักของกระดูกสันหลังกดทับในช่องกระดูกสันหลังส่วนคอและการกำจัดเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral การรักษาโรค: การแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนคอและการเคลื่อนที่ ตัวชี้วัด วิธี Cloward สำหรับการบีบอัดด้านหน้าของการบาดเจ็บไขสันหลังไขสันหลังใช้กับ: 1. กระดูกคอกระดูกสันหลังแตกหักหรือคลาดเคลื่อนแตกหักบาดเจ็บไขสันหลังไม่เพียงพอการกู้คืนที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นหลังจากฉุด transcranial ยังคงมีวัตถุบีบอัดเช่นแตรหน้าส่วนบนของร่างกายกระดูกสันหลังชิ้นดิสก์ intervertebral แตกและกระดูกสันหลังร่างกายร้าวชิ้นส่วนในด้านหน้าของกระดูกสันหลัง 2. กระดูกคอที่ต่ำกว่า (6 ~ 7) การแตกหักหรือการแตกหักความเสียหายที่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นไขสันหลังอยู่ด้านล่างระนาบที่เสียหายการดำเนินการสามารถบรรเทาการบีบอัดของ 1 ~ 2 รากประสาทปากมดลูกซึ่งสามารถปรับปรุงการทำงานของนิ้วมือ ฟื้นตัวยากขึ้น ข้อห้าม 1. การแตกหักของปากมดลูกและการเคลื่อนที่รุนแรงกว่าหนึ่งในสามของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งมีความโดดเด่นจากความเสียหายที่สมบูรณ์ของการทำงานของเส้นประสาทไขสันหลัง 2. หายใจลำบากหรือแช่งชักหักกระดูก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมผิวและเครื่องมือสำหรับการกำจัดกระดูกที่กระดูกหน้าแข้งด้านหนึ่ง 2. เตรียมเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ปากมดลูกด้านข้างเพื่อกำหนดตำแหน่งของรอยร้าว ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่คอ ในระนาบของร่างกายกระดูกสันหลังร้าวจากแนวคอด้านหน้าไปทางซ้ายหรือขวา sternocleidomastoid หน้าชายแดนชายแดนด้านซ้ายหรือขวาแผลตามขวางเป็น 6-8 ซม. ยาวและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบสามารถดึงน้อยเมื่อแผลด้านซ้ายจะทำ . แผลจะถูกลอกขึ้นและลงตามเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามลำดับ 2. เปิดเผยด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง platysma และ fascia ลึกถูกตัดไปตามขอบด้านหน้าของ sternocleidomastoid และ sternocleidomastoid และฝัก carotid ถูกดึงออกไปด้านนอกต่อมไทรอยด์หลอดลมและหลอดอาหารถูกดึงไปด้านข้างตรงกลาง มักจะมีการเปิดเผยการอุดตันของต่อมไทรอยด์หลอดเลือดดำและสามารถตัดหลังจากการแข็งตัวของเลือดหรือ ligation เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมหลุดลอกออกมาที่ส่วนลึกและนิ้วสามารถสัมผัสที่ด้านหน้าของกระดูกคอที่อยู่ตรงกลางบรรทัดเผยให้เห็นร่างกายของกระดูกสันหลัง 3 ถึง 4 ถึงตอนนี้สามารถเปลี่ยน retractor อัตโนมัติได้โดยระวังไม่ให้หลอดอาหารเกิดความเสียหาย ในลำคอที่มีขนาด 3 ~ 4 เส้นจะสามารถพบต่อมไทรอยด์แดงและเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและสามารถตัดหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ส่วนบนออกได้เมื่อมีการเปิดพื้นที่ 2 ~ 3 intervertebral ของคอ ใน 7 ระนาบของลำคอนั้นจะพบต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบซ้ำ ๆ สามารถดึงลงมาอย่างระมัดระวังและไม่ทำลายเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ 3. การวางตำแหน่งร่างกายกระดูกสันหลังแตกหัก กระดูกคอกระดูกสันหลังหักถูกบีบอัดโดยไขสันหลังการบีบอัดส่วนใหญ่มาจากมุมด้านหลังที่เหนือกว่าของร่างกายกระดูกสันหลังส่วนที่ถูกบีบอัดและส่วนที่ยื่นออกมาคือส่วนที่ยื่นออกมาเพื่อตรวจสอบว่าจำเป็น ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังหักและร่างกายกระดูกสันหลังที่เหนือกว่า โดยทั่วไปหลังจากที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังสัมผัสเข็มฉีดยาสองเข็มถูกนำมาใช้ตามลำดับและความลึกของพื้นที่ intervertebral และพื้นที่ intervertebral ที่อยู่ติดกันตามลำดับถูกเจาะเข้าไปในความลึก 1.5 ซม. หากความลึกลึกเกินไปมีความเสี่ยงที่จะแทงกระดูกสันหลังปากมดลูก เอ็กซ์เรย์ด้านข้างของเอ็กซ์เรย์ปากมดลูกจะถูกนำไปติดกับโต๊ะปฏิบัติการและหลังจากที่ฟิล์มเปียกถูกชะล้างออกไปร่างกายของกระดูกสันหลังร้าวและส่วนบนของกระดูกสันหลังจะถูกกำหนด 4. การเจาะช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง ตรงกลางบนพื้นที่ intervertebral ของร่างกายกระดูกสันหลังร้าวเอ็นเอ็นยาวด้านหน้าในด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งสองถูกตัดลิ้นและหันไปด้านใดด้านหนึ่ง ก่อนที่กระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกเจาะส่วนของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันของพื้นที่ intervertebral จะถูกเจาะเข้าไปในวงแหวนยึดโลหะที่มี 4 studs จากนั้นจะเชื่อมต่อกับกระบอกกลวงแนวตั้งเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่ได้เจาะสว่าน ลื่นหรือเอียง สว่านชนิดกลมปรับความลึกที่ปรับได้ของ Cloward นั้นวางอยู่ในกระบอกกลวงและวงแหวนยึดและเจาะร่างกายกระดูกสันหลังไปในทิศทางด้านหน้า โดยทั่วไปแล้วขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ anteroposterior ปากมดลูก 3 ถึง 7 ของกระดูกสันหลังคือ 16 ถึง 23 มม. ดังนั้นหลังจากการเจาะ 15 มม. เจาะรอบควรจะถอนออกทุก 1 มม. และด้านล่างของหลุมเจาะควรถูกตรวจสอบที่ส่วนท้ายของเครื่องปอกหรือหัวดูดถ้ากระดูกเยื่อหุ้มสมองบางด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังพบว่ามีการสั่นสะเทือนหรือสัมผัส เอ็นหลังยาวนั่นคือเจาะควรจะยุติเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายลึกไปที่เยื่อดูราและเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลัง 5. ตัดตอนของวัตถุบีบอัด Curette หรือคีมพิเศษของ Kerrison ใช้เพื่อเอาฮอร์นหลังออกจากร่างกายกระดูกสันหลังที่ถูกบีบอัดซึ่งยื่นออกไปในคลองกระดูกสันหลังชิ้นส่วนที่แตกหักและเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เสียหายและเอ็นที่อยู่ด้านหลังที่เสียหาย หากใช้งานภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดมันจะง่ายต่อการมองเห็นความดันที่เข้าสู่กระดูกสันหลังและบรรลุการบีบอัดสมบูรณ์ หลังเอ็นเลือดออกตามยาวและกระดูกสันหลัง osteomyelitis ถูกหยุดด้วยไฟฟ้าสองขั้วและแว็กซ์กระดูกตามลำดับขี้ผึ้งกระดูกส่วนเกินควรถูกลบออกหลังจากการแข็งตัวของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการรักษากระดูกของคอลัมน์ humeral 6. ใช้ฟิวชั่น humeral Cloward ใช้ในการเจาะแหวนกระดูกส่วนหน้าเป็นหยักเส้นผ่านศูนย์กลางภายในมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของเพชรกลม 1 มม. เจาะจากด้านนอกสู่ด้านในเล็กน้อยภายใต้สันเขาเพื่อสร้างกระดูกทรงกระบอกความยาวควรมีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior 3mm หากกระดูกของกระดูกถูกนำไปใช้มันควรจะถูกตัดให้มีขนาดเท่ากับคอลัมน์ของกระดูกต้นแขน หัวของผู้ป่วยถูกดึงโดยวิสัญญีแพทย์ศัลยแพทย์ใช้ค้อนกระดูกเพื่อขับเข้าไปในโพรงกระดูกคอโพรงกระดูกกระดูกสันหลังด้านหน้าของกระดูกคอลัมน์ 1 มม. ด้านล่างด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังคอลัมน์กระดูกไม่สามารถผลักลึกลงไปในแนวกระดูกสันหลัง การบีบอัดภายในของเส้นประสาทไขสันหลัง 7. เย็บแผล พนังเอ็นตามยาวด้านหน้าควรได้รับการเย็บให้มากที่สุดเพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกหลุดออกมา ก่อนที่จะถอน retractor อัตโนมัติและปิดแผลการใช้ไฟฟ้าสองขั้วเพื่อหยุดเลือดเพราะเมื่อเลือดคั่งคอเกิดขึ้นอาจทำให้หายใจลำบากและหายใจไม่ออก ท่อระบายน้ำของหลอดซิลิโคนควรอยู่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง sternocleidomastoid และพังผืดใต้ผิวหนังนั้นมีการเย็บแผลและเนื้อเยื่อที่ผิวหนังและผิวหนังใต้ผิวหนังเป็นชั้นที่ถูกเย็บเป็นชั้น โรคแทรกซ้อน 1. ห้อหลังผ่าตัด อาการบวมของการผ่าตัดควรสังเกตอย่างใกล้ชิดภายใน 1 ถึง 2 วันหลังจากการผ่าตัดหากพบว่าการหายใจนั้นยากและสงสัยว่าเป็นเลือดในท้องถิ่น 2. อาการทางระบบประสาทหลังผ่าตัดแย่ลง สาเหตุควรได้รับการวิเคราะห์หากมีเลือดออกหรือมีการใส่เสาศักดิ์สิทธิ์ลงในไขสันหลังที่มีการบีบอัดลึกควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง 3. คอลัมน์กระดูกถูกขยาย เมื่อส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่น hypopharyngeal ควรทำการปลูกถ่ายใหม่ 4. เสียงต่ำและเสียงแหบ บาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดที่เกิดจากเส้นประสาทกล่องเสียงและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าจะมาพร้อมกับเส้นประสาทเวกัสและมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่ามันเข้าสู่กล่องเสียงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันกับกล้ามเนื้อคอหอยด้อยกว่า, กล้ามเนื้อแหวนและเยื่อบุกล่องเสียง หลอดเลือดแดงเคลื่อนตัวขึ้นไปที่ขอบด้านนอกของหลอดลมและหลอดอาหารและเข้าสู่กล่องเสียงเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของสายเสียงสายเสียงด้านหนึ่งเป็นอัมพาตและแหบแห้ง ดังนั้นศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับเส้นประสาทเวกัสและทั้งสองสาขาที่สำคัญของการเดินและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคเมื่อแยกและตัดต่อมไทรอยด์บนและล่างหลอดเลือดแดงจะต้องใส่ใจกับการปกป้องประสาททั้งสองเช่นเนื่องจากความตึงเครียด retractor และเสียงแหบมากเกินไป ผ่อนคลายตัวหด