การผ่าตัดเปิดหลอดอาหารปากมดลูกแบบขยาย

คอหอยหลอดอาหารผนังอวัยวะที่พบมากที่สุดคือผนังอวัยวะหลอดอาหารที่อยู่ใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อคอหอยหลังหรือผนังด้านหลังของคอหอยหลอดอาหารเหนือคอหอยกล้ามเนื้อคอหอย มีสองประเภทของการผ่าตัดรักษาคอหอยหลอดอาหารผนังอวัยวะคือกล่าวง่ายๆ myotomy คอหอยและหนึ่งขั้นตอน pharyngoesophageal diverticulectomy นอกจากนี้ยังมีการขยาย (ขยาย) ปากมดลูกปากมดลูก esophagomyotomy การรักษาโรค: หลอดอาหารคอหอย ตัวชี้วัด myotomy ปากมดลูกหลอดอาหารขยายสามารถใช้ได้สำหรับ: ขั้นตอนการผ่าตัดนี้รายงานโดย Orringer และ Mich ในปี 1980 มีผลบังคับใช้กับผู้ป่วยต่อไปนี้เป็นหลัก 1. ผู้ป่วยที่มีผนังคอหอยหลอดอาหารคอหอยซับซ้อนด้วยความผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอย (กลืนลำบาก) 2. การเกิดซ้ำหลังจากหลอดอาหารคอหอย 3. สาเหตุของการกลืนความผิดปกติที่เกิดจากสาเหตุอื่นเช่น dysphagia หลังจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ทรวงอกทวารหลอดอาหารหรือทวาร polymyositis ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยแผลแบบวงกลมทำขนานกับขอบด้านหน้าของ sternocleidomastoid ด้านซ้ายที่มีกระดูกอ่อนวงแหวนเป็นศูนย์กลางและตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง 2. ตัด platysma, สะบักและพังผืดทีละชั้น: ดึง sternocleidomastoid และ carotid ฝักออกไปด้านนอก, ดึงหลอดลมไปด้านข้างตรงกลาง, ผ่าเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบในร่องหลอดอาหารหลอดอาหาร และปกป้องมัน หากจำเป็นต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์หรือต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าสามารถมัดได้ 3. ดำเนินการแยกพังผืดของปากมดลูกออกจากป้ายด้านหน้า เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าและการมองเห็นของหลอดอาหารปากมดลูกและผนังอวัยวะส่วนหัว Hurst-Malony สามารถสอดแทรกจากโพรงจมูกเข้าในหลอดอาหารปากมดลูก 4. ผ่าและแยกเนื้อเยื่อและการยึดเกาะรอบ ๆ ผนังอวัยวะ ใช้คีม Allis หรือคีม Babcock เพื่อยึดด้านล่างของผนังอวัยวะเป็นแรงฉุดเพื่ออำนวยความสะดวกกายวิภาคของผนังอวัยวะ 5. แยกชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารที่จุดเริ่มต้นของผนังอวัยวะและระมัดระวังการนูนของเยื่อเมือกที่คอของผนังอวัยวะ กล้ามเนื้อของสถานที่ถูกหยิบขึ้นมาพร้อมกับคีมมุมฉากแล้วตัดด้วยมีดไฟฟ้าแผลที่ยื่นออกไปด้านหลังและด้านหลังประมาณ 2 ซม. หลังกระดูกไหปลาร้าและยื่นขึ้นไปที่มุมบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ 6. หากขนาดของผนังอวัยวะเป็น 1.5 ถึง 2 ซม. หรือน้อยกว่าโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องถอดออก หากผนังอวัยวะมีขนาดใหญ่คอของผนังอวัยวะก็สามารถเย็บได้โดยใช้อุปกรณ์เย็บอัตโนมัติและจากนั้นผนังจะสามารถถอดออกได้ 7. ล้างแผลใส่หลอดกระเพาะอาหารเข้าไปในโพรงหลอดอาหารของคอเพื่อทดสอบภาวะเงินเฟ้อและตรวจสอบการรั่วไหลของขอบใกล้เคียงของผนังอวัยวะ หากพบว่าก๊าซหนีออกมาการเย็บแผลจะถูกซ่อมแซมด้วยด้ายบาง ๆ ที่เยื่อเมือกที่ฉีกขาดและหลอดไส้ในกระเพาะอาหารจะถูกแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารสำหรับการบีบอัดในทางเดินอาหารหลังผ่าตัด 8. แผลในตัวแถบระบายน้ำ 9. เย็บแผลที่ชั้นโดยชั้น โรคแทรกซ้อน ขั้นตอนนี้มีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงไม่มีการเสียชีวิตจากการผ่าตัดและผลการผ่าตัดที่น่าพอใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะกลืนลำบากหลังผ่าตัดได้รับการบรรเทาและสามารถป้อนอาหารทั่วไปภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบได้น้อยคือ: 1. น้ำลาย 2. สายเสียง (ซ้าย) อัมพาต 3. การกลืนเป็นครั้งคราวไม่ราบรื่นไม่ราบรื่น 4. ผู้ป่วยแต่ละรายไม่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากอาการยาก