การผ่าตัดเนื้องอกการสื่อสารกะโหลกศีรษะ

ในเวลาเดียวกันเนื้องอกในกะโหลกจมูก (เนื้องอกการสื่อสารของกะโหลกจมูก) ที่บุกเข้ามาในโพรงสมองและไซนัสและโพรงจมูกแบ่งออกเป็นแหล่งที่มาของกะโหลกจมูกและแหล่งที่มาของกระดูกตามที่มาของมัน Meningiomas และ neurofibroma เป็นเนื้องอกชนิดกะโหลกที่สำคัญ นอกเหนือจาก angiofibroma และ neuroblastoma ประสาทสัมผัสจำนวนน้อยชนิดจมูกยังเป็นเนื้องอกที่มีความร้ายกาจหลายชนิดและส่วนใหญ่เป็นมะเร็งระยะแรกซึ่งไม่ค่อยได้รับการถ่ายทอด แหล่งที่มาของกระดูกหมายถึงเนื้องอกที่เกิดขึ้นจริงจากเนื้อเยื่อกระดูกและส่วนใหญ่ใจดี ได้แก่ osteoma, chondroma, osteoblastoma, chordoma และ ossifying fibroma และไม่กี่มะเร็งเช่น osteosarcoma เนื้องอกในกะโหลกจมูกมีส่วนร่วมในกะโหลกศีรษะไซนัสและจมูกและบางครั้งก็ขยายไปสู่ยอดอุ้งเชิงกรานการผ่าตัดเป็นเรื่องยาก ก่อนหน้านี้มันถูกดำเนินการโดยประสาทและโสตศอนาสิกวิทยาจักษุวิทยาวิธีการ transcranial, การแสดงละครหรือการผ่าตัดการผ่าตัดขั้นตอนเดียว หลังจากเนื้องอกถูกแก้ไขแล้วเยื่อดูราและ / หรือเนื้อเยื่อสมองต้องเผชิญกับโพรงไซนัสหรือโพรงจมูกโดยตรงในปี 1960 ประมาณ 70% ของผู้ป่วยพัฒนาการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองหรือฝีในสมอง อัตราการตกค้างค่อนข้างสูง ตั้งแต่นั้นมาเนื่องจากการปรับปรุงในการซ่อมแซมข้อบกพร่อง Dural และการฟื้นฟูฐานกะโหลกศีรษะผลการผ่าตัดค่อยๆดีขึ้น ในปี 1973, Tessier ใช้วิธีฐานกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาความผิดปกติ craniofacial หลังจาก 9 ปี Derome ใช้วิธีการลบเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะซึ่งเปิดใช้งานระบบประสาทเพื่อเอาเนื้องอกการสื่อสารทางจมูกกะโหลกและสร้างฐานกะโหลกผ่านแผลเดียว ความจริง การรักษาโรค: menurioma neurofibromatoma ตัวชี้วัด 1. วิธีการรวม Craniofacial เหมาะสำหรับเนื้องอกสื่อสาร craniocerebral ส่วนใหญ่เพราะมันสามารถชำแหละ "เสาหิน" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกมะเร็ง 2. วิธีการ Transcranial ส่วนใหญ่จะเหมาะสำหรับเนื้องอกในกะโหลกศีรษะการสื่อสาร ข้อห้าม 1. เนื้องอกร้ายชนิดต่าง ๆ 2. หากคุณอายุมากและอ่อนแอหรือมีความผิดปกติของอวัยวะสำคัญการผ่าตัดควรระมัดระวัง 3. มีการอักเสบเฉียบพลันในโพรงจมูกและไซนัส การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ยาหยอดจมูก nitrofurazone ผสม 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและใช้ยาปฏิชีวนะ 2 วันก่อนการผ่าตัด 2. โกน 1 วันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแบบผสมผสานระหว่าง transcranial ยังคงต้องตัดผมขนจมูกและโกนหนวดเครา หากคุณต้องการที่จะใช้พังผืดหรือผิวหนังคุณควรเตรียมพื้นที่ผู้บริจาค 3. meningioma ที่เต็มไปด้วยเลือดหรือ angiofibroma ควรเตรียมให้เพียงพอสำหรับการจัดหาเลือด เพื่อลดการตกเลือดสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด 4. เพื่อความสะดวกในการเปิดรับแสงพื้นที่ subarachnoid lumbar ถูกวางไว้ก่อนการดำเนินการและปริมาณของน้ำไขสันหลังที่เหมาะสมจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการดำเนินการ ลบออกหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีการแบบรวม Transcranial การผ่าตัดในกะโหลกศีรษะและใบหน้าจะดำเนินการในเวลาเดียวกัน แต่สิ่งแรกที่ต้องทำขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและตำแหน่งดั้งเดิม เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดมาจากไซนัสส่วนบน (ไซนัสสฟินอยด์, ไซนัส ethmoid และไซนัสหน้าผาก) เป็นครั้งแรกจากใบหน้าเพื่อลดเวลาการสัมผัสของเนื้อหากะโหลกนั้นเนื้องอกที่มาจากกะโหลกศีรษะเป็นครั้งแรกที่เข้ารับการผ่าตัด transcranial เนื้องอกในกะโหลกจมูกที่สามารถตัดได้ยากสามารถจัดฉากได้ (1) การผ่าตัดการสัมผัส intracranial: ทำให้พนังหลอดเลือดหันไปข้างหน้าให้ความสนใจเพื่อรักษาเส้นประสาท supraorbital และหลอดเลือดแดง เชิงกรานกะโหลกถูกตัดเท่าที่เป็นไปได้ตามแผลผิวหนังหากจำเป็นหนังศีรษะหลังจากแผลถูกแยกออกภายใต้ aponeurotic aponeurosis และเยื่อกะโหลกศีรษะถูกตัด 1 ถึง 2 ซม. หลังจากแผลผิวหนังและเปิดขึ้นอย่างอิสระ มันจะดีกว่าที่จะเก็บเนื้อเยื่อ submucosal เพิ่มเติมบนพื้นผิวของเชิงกรานเพื่อให้เนื้องอกวางอยู่บนฐานกะโหลกศีรษะหลังการผ่าตัด อย่าปรบกระดูกสองครั้งความสูงไม่จำเป็นต้องเกิน 4 ซม. ขอบนำใกล้เคียงกับขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานและไซนัสหน้าผากที่เปิดโล่งได้รับการปฏิบัติอย่างดี แยกและยกเยื่อดูราของแอ่งกะโหลกด้านหน้าและแยกการยึดเกาะระหว่างเนื้องอกกับเนื้องอกจนกระทั่งสันเขาแบบสฟินอยด์และส่วนหลังของลายฉลุเผยให้เห็นเนื้องอก หากเยื่อของ dura ถูกละเมิดโดยเนื้องอกสาร dura จะถูกลบออก หากก้อนเนื้องอกบุกเข้าไปในเยื่อดูราควรตัดส่วนที่เป็นรูจมูกด้านหน้าของไซนัสทัลไซนัสที่เหนือกว่าถูกตัดหลังจากเย็บแผลและสมองพิการด้านล่างจะถูกตัดออกไปกลีบสมองส่วนหน้าจะถูกยกออก เยื่อหุ้มสมอง แยกแอ่งกะโหลกหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่ง dura mater ของโพรงในโพรงจมูกหรือกำจัด dura mater ของเนื้องอกเนื้องอก dura mater อาจแตกหรือมีข้อบกพร่องควรซ่อมแซม: รอยแตกขนาดเล็กสามารถเย็บได้โดยตรง ซ่อมแซมวัสดุที่มีข้อบกพร่อง (พังผืดต่างๆ, กะโหลกเชิงกราน, เยื่อดูราแห้งแห้ง, ฯลฯ ) ได้รับการซ่อมแซม หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่และขยายไปถึงด้านหน้าของลำแสงแก้วนำแสงขอบด้านหลังของวัสดุซ่อมแซมนั้นยากที่จะเย็บให้แน่นและแผลในสมองและไซนัสและโพรงจมูกของเนื้องอกควรถูกทิ้งไว้หลังจาก 3 ถึง 4 เดือน ใช้สว่านขนาดเล็กความเร็วสูงเพื่อเปิดแอ่งสมองกะโหลกรอบ ๆ เนื้องอก ช่วงนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก: ถ้าเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ระดับกึ่งกลางมันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะเปิดแผ่นตะแกรงทั้งสองด้านในทิศทางด้านหน้าและด้านหลังอย่างไรก็ตามเนื้องอกการสื่อสารทางจมูกกะโหลกเกี่ยวข้องกับโพรงอากาศไซนัสไซนัสดังนั้นแผ่นกระดาษร่อน หากเนื้องอกบุกเข้าไปในเสมหะส่วนภายในของโดมควรถูกลบออกพร้อมกัน เมื่อบดเปิดแอ่งกะโหลกหน้าให้ระวังอย่าทำอันตรายต่อเส้นประสาทตาในส่วนหลัง (2) การกระตุ้นของ extracranial (ใบหน้า): เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่กระจกตาเปลือกตาจะถูกเย็บแผลชั่วคราว ในด้านที่ได้รับผลกระทบหรือด้านที่ใหญ่กว่าของเนื้องอกเริ่มต้นจากด้านตรงกลางของเปลือกตาบนผ่านลงระหว่าง medial malleolus และรากจมูกพร้อมด้านจมูก (จมูกและร่องแก้ม) รอบจมูกเพื่อเปิดผิวหนังใต้ผิวหนังและเชิงกราน (Weber) -Fergusson แผล) อย่าทำลายกระดูกอ่อนจมูกภายนอก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกภายใต้เชิงกรานและเอ็น malleolar ตรงกลางถูกทำลายและผนังอยู่ตรงกลางของโดมผนังด้านในของข้อเท้ากระดูกจมูกกระบวนการหน้าผาก maxillary กระดูกฉีกขาดและกระดูกของหลุมรูปทรงลูกแพร์ถูกสงวนไว้ หลังจาก electrocoagulation หลอดเลือดก่อนและหลังถูกตัด contralateral medial malleolus และวิธีการเดียวกันนี้เผยให้เห็นด้านที่อยู่ตรงกลางของยอด contralateral และผนังตรงกลางของข้อเท้าและ electrocoagulation ตัดหลอดเลือดหน้าก่อนและหลัง แยกกระดูกและเยื่อบุจมูกรอบ ๆ หลุม piriform และกัดขอบด้านข้างของหลุมด้านหน้าและหลุม piriform ที่ด้านข้างที่ได้รับผลกระทบเพื่อขยายการรับแสง กระดูกจมูกถูกตัดผ่านที่โคนจมูกและจมูกด้านหลังและจมูกเอียงไปทางด้านตรงข้าม เยื่อบุจมูกถูกตัดเปิดเพื่อเปิดเผยเนื้องอก หากเนื้องอกเกี่ยวข้องกับ maxilla และ maxillary resection จะดำเนินการ, ส่วนล่างของแผลที่ผิวหนังควรจะขยายตัวลง, ริมฝีปากบนถูกตัด, และแผลที่เปลือกตาล่างจะถูกเพิ่ม หลังจากการสัมผัสใบหน้าเสร็จสิ้นเนื้องอกจะถูกผลักลงมาจากกะโหลกศีรษะและเนื้องอกและกระดูกรอบ ๆ จะถูกดึงลงมาทางแผลใบหน้าและเนื้อเยื่ออ่อนที่เชื่อมต่อจะถูกตัดออกและเนื้องอกในเยื่อหุ้มสมองในกะโหลกศีรษะไซนัสและโพรงจมูกจะถูกดึงออก (3) การสร้างฐานกะโหลกศีรษะใหม่: หากข้อบกพร่องแอ่งกะโหลกด้านหน้ามีขนาดเล็กตราบใดที่มีการซ่อมแซม dural อย่างแน่นหนาและชั้นของพนัง periosteal วางไว้ใต้มันไม่จำเป็นต้องสร้างกระดูกกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่ ผู้ที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่ควรได้รับการสร้างใหม่และวัสดุและวิธีการสร้างใหม่ควรแตกต่างกัน วิธีการของ Draf และ Samii ก็คือว่า dura mater สามารถ sutured โดยตรงโดยไม่มีข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดหากมีข้อบกพร่อง dura mater สามารถถูกตัดออกไปตามโพรงสมองด้านหน้าและด้านข้าง บริเวณข้อบกพร่องด้านข้างด้านหน้าได้รับการซ่อมแซมด้วย lyura dura mater ถ้าข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เกินไปเกล็ดเสมหะบางส่วนสามารถถูกกัดออกได้และพังผืดอุ้งเชิงกรานข้างเดียวหรือทวิภาคีสามารถคว่ำได้อย่างอิสระและวางร่วมกับกล้ามเนื้อกระบังลมในกะโหลกศีรษะล่วงหน้า จากนั้นเมทาคริลิคเรซิ่นหรือแผ่นลูกแก้วที่มีรูเล็ก ๆ จำนวนเล็ก ๆ จะถูกปกคลุมอย่างเหมาะสมบนวัสดุดูราของบริเวณที่มีข้อบกพร่องของกระดูกและเข็มส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไขโดยการเย็บ ในที่สุด periosteal พนังที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะถูกวางไว้ที่ด้านบนของแผ่นยางและส่วนฐานจะ sutured กับเยื่อ Dura ที่ขอบชั้นนำของหน้าต่างกระดูกขอบด้านหลังของพนัง periosteal ถูก sutured กับ dura mater ที่แผ่น sphenoid และ sphenhenoid sutured ในแถวของรูกระดูกเล็ก ๆ เจาะตามกระดูกสฟินอยด์ โดยทั่วไปจะใช้วิธีการฟื้นฟูฐานของ Derome (4) การเย็บและผ้าอนามัยแบบสอด: การลดและการปรบฟรีสองหน้าหน้าผาก, การลดการพนังและการเย็บหลอดเลือดหัวใจ แก้ไขเอ็นเอ็นที่อยู่ตรงกลางบนกระดูกน้ำตาเช่นน้ำตาได้ถูกตัดออกโดยใช้การสร้างท่อ Jones การลดกระดูกจมูกเติมโพรงจมูกด้วยวาสลีนกอซและไอโอโดฟอร์มกอซ เนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มเย็บแผลบนใบหน้า วิธีฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าของ 2.Derome ข้อดีของวิธีการ transcranial คือไม่จำเป็นต้องทำแผลบนใบหน้าอีกและขอบเขตของการเปิดรับแสงมีขนาดใหญ่และเนื้องอกที่บุกรุกเอทโมออยด์สามารถกำจัดกระดูกและความชันของสฟินอยด์สโคปและความลาดชันได้ และ foramen ovale มีอิสระที่จะคลายเส้นประสาทสมอง ในความเป็นจริงเนื้องอกในส่วนด้านหน้าของกระดูก ethmoid-sphenoidal สามารถลบออกได้ในชิ้นเดียวผ่านฐานของกะโหลกศีรษะมันถูกลบออกจากส่วนบน (มากกว่าผ่านแผลใบหน้า) และนอกเหนือไปจากเนื้องอกศักดิ์สิทธิ์ - sphenoidal นอกจากนี้ยังเป็นการยากที่จะทำการชำแหละ "เสาหิน" จริง ๆ บนใบหน้าดังนั้นเนื้องอกมะเร็งบางชนิดสามารถพิจารณาได้ด้วยวิธีการ transcranial (1) การป้องกันฟรีของเยื่อบุโพรงจมูก: เยื่อบุโพรงจมูกและเยื่อบุใต้ร่างกาย sphenoid จะแยกเท่าที่เป็นไปได้ผ่านเยื่อบุโพรงจมูกวิธีการคือการลบ adenoma ต่อมใต้สมองโดยวิธี transnasal-sphenoidal ตาข่ายนั้นเต็มไปด้วยเยื่อเมือกเพื่อปกป้องเยื่อเมือกและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ในระหว่างการผ่าตัด (2) แผลที่หนังศีรษะ, การก่อตัวของกระดูกพนัง, การแยกของ dura mater ในโพรงกะโหลกหน้า, การผ่าตัดเนื้องอก dural, และวิธีการซ่อมแซม dural ฐานกะโหลกศีรษะเป็นเช่นเดียวกับวิธีการรวม transcranial วัสดุซ่อมแซม dural ที่เหมาะสมควรมีความแข็งแรงและหนาพอที่จะป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและการติดเชื้อมันนุ่มไม่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมองนูนและสามารถเติบโตอย่างรวดเร็วในหลอดเลือดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในมุมมองนี้ Derome สนับสนุนการใช้ cranial periosteum (ฟรีหลัง periosteum ผ่านแผลหนังศีรษะเดียวกัน) หรือผิวหนัง (หนา 0.5 ถึง 0.6 มม.) จากผิวหนังหน้าท้อง เมื่ออดีตถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซม dura mater พื้นผิวกระดูก (ด้านลึก) อยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะและเมื่อมีการซ่อมแซมหลังพื้นผิวเยื่อบุผิว (พื้นผิวที่ตื้น) จะไปถึงฐานของกะโหลกศีรษะ (3) การผ่าตัดเนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะ: ความยากลำบากของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งขนาดและพื้นผิวของเนื้องอก 1 Tumors ที่เกี่ยวข้องกับ ethmoid: มันง่ายที่จะใช้ micro drill เพื่อเปิดเนื้องอกและเอามันออกด้วยแคลมป์เนื้องอกโดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการบาดเจ็บกับโครงสร้างที่สำคัญ หลังจากที่เนื้องอกถูกเอาออกไปในโพรงจมูกหากเทอร์เทอร์เยื่อบุโพรงจมูกและเยื่อเมือกจะไม่ถูกบุกรุกโดยเนื้องอกพวกเขาควรได้รับการเก็บรักษาไว้ 2 เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสฟินอยด์: เอาส่วนหนึ่งของโดมออกจนกว่าเพดานปากจะแตกและระวังอย่าให้เส้นประสาทและหลอดเลือดเสียหายในรอยแยกของซูคราคอนทิลลาร์ คลองแก้วนำแสงถูกเปิดออกและส่วนนอกของเส้นประสาทตาได้รับการยืนยัน เนื้องอกถูกลบออกระหว่างเส้นประสาทตาทั้งสองข้าง การผ่าตัด intratumoral ดำเนินการครั้งแรกและเนื้องอกที่เหลือจะถูกลบออกพร้อมกับเนื้อเยื่อกระดูกโดยรอบรวมถึงผนังด้านในของข้อเท้าและร่างกาย sphenoid จนกว่าตาข่ายจะถูกวางผ่านเยื่อบุโพรงจมูก หากเนื้องอกบุกรุกปีกสฟินอยด์การผ่าตัดของโดมควรไปถึงกลีบขมับของกลีบขมับนั่นคือขอบด้านบนของปีกสฟินอยด์ปีกและถุง supracondylar ควรรวมไว้ด้วย การตัดส่วนหน้าของเตียงระหว่างรูตาแทกตาร์และรูประสาทตาเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ปีก sphenoidal นั้นถูกตัดออกระหว่างเชิงกรานและเยื่อดูราและส่วนล่างของ supracondylar sulcus ถูกเปิดออกจนกระทั่งโพรงในสมอง, รูกลมและ foramen oval และเส้นประสาทสมองด้านหน้าทั้งหมดจะถูกปล่อยให้เป็นอิสระ 3 เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับความลาดชัน: โหนกอานและผนังด้านหน้าของอานจะถูกลบออกไปถึงความลาดชัน หลังจากตัดเนื้องอกที่ลาดออกหากจำเป็นให้แบ่งดูราตามแนวลาดไปยังขอบนำของเมนแมกนัม foramen หลังจากแยกเยื่อบุคอหอยมันยังสามารถไปถึงด้านหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอ หลังจากการกำจัดเนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่ได้ถูกลบออกและเนื้อหาของเสมหะนั้นเชื่อมต่อกับเส้นประสาทตาและเนื้อเยื่อรอยแยก supracondylar ระหว่างหน้าผากและเยื่อดูราและมีช่องว่างขนาดใหญ่อยู่รอบ ๆ (4) การสร้างฐานกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่: ความจำเป็นในการสร้างฐานกะโหลกศีรษะเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของพื้นที่ตายและเยื่อหุ้มสมองโป่งที่กึ่งกลางนั้นการสร้างฐานกะโหลกศีรษะในด้านข้างสามารถป้องกันไม่ให้ลูกตาเกิด ขอบบนของอุ้งเชิงกรานถูกลบออกแล้วและการประกอบก็สวยงามเช่นกัน Derome ชี้ให้เห็นว่าในบริเวณที่เปิดซึ่งมีการปนเปื้อนของไซนัสวัสดุฟื้นฟูที่ดีที่สุดคือกระดูกหน้าแข้ง autologous ซึ่งให้กระดูกและเปลือกนอกที่เพียงพอ แผ่นด้านในของแผ่นพับกระดูกหน้าผากสามารถใช้งานได้ หากเด็กมีวัสดุไม่เพียงพอให้ใช้เวลา 1 ถึง 3 ซี่โครงแล้วตัดในทิศทางตามยาว กระดูกโปร่งแสงควรเผชิญกับโพรงไซนัสและเยื่อบุโพรงจมูกเมื่อปลูกถ่ายกระดูก หากผนังด้านในและโดมถูกถอดออกอาจต้องทำการซ่อมกระดูกตอนกิ่ง หากขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานหายไปกระดูกคอร์เทอร์สามารถแก้ไขได้ที่คอล์ท humeral พื้นที่ที่ตายแล้วทั้งหมดจะเต็มไปด้วยกระดูกที่ผิดปกติ ในที่สุดระหว่างรูจมูกและความลาดชันกระดูกนอกจะถูกวางไว้ใต้อานเพื่อปิดบริเวณตะแกรงกลีบ หากความชันถูกเอาออกไปการปลูกถ่ายกระดูกแนวตั้งจะถูกวางไว้ระหว่างด้านล่างของอานและขอบด้านหน้าของ foramen ท้ายทอย (หรือส่วนหน้าของแอตลาส) จากนั้นกระดูกของกระดูกจะถูกวาง เมื่อทำการสร้างฐานกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกไม่ได้บีบเส้นประสาทตา ไม่จำเป็นต้องทำการสร้างปีกปีกและกล้ามเนื้อส่วนปลายด้านหน้าแบบสฟินอยดอล เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้กับฐานกะโหลกศีรษะและอำนวยความสะดวกในการอยู่รอดของกระดูกที่ปลูกถ่ายแผ่นพับด้านหน้า periosteal ที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจะถูกวางไว้บนกระดูกรับสินบนขอบด้านหลังจะเย็บด้วย sphenoid tarsal มีรูเล็ก ๆ เจาะรู (5) การเย็บและผ้าอนามัยแบบสอด: ลดกระดูกคู่หน้าผากและการตรึง หากพนังกระดูกมีการบุกรุกของเนื้องอกส่วนที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกและซ่อมแซมด้วยกระดูก autologous แผ่นพับนั้นถูกเย็บและเย็บให้เรียบ เติมโพรงจมูก หากมีตาฉับพลันก่อนการผ่าตัดให้เย็บเปลือกตาและบีบอัดผ้าพันแผลให้เหมาะสม 3. การขยายงบประมาณของ Sekhar เส้นทาง, Sekhar (1992), มีพื้นฐานมาจากกะโหลกศีรษะกะโหลกล่างของวิธีฐานกะโหลกศีรษะในด้านหน้าของ Derome, รวมทั้งแผลด้านหน้า (สำหรับการผ่าตัดเนื้องอกกะโหลกศีรษะด้านหน้า) หรือแผ่นโลหะ The ethmoid incision (ใช้ในการลบเนื้องอกที่อยู่กึ่งกลางกะโหลกด้านหลัง) เพื่อปรับปรุงการรับแสงและลดแรงฉุดของกลีบสมองส่วนหน้า วิธีการเฉพาะ: (1) พนังและพนังกระดูกคู่หน้า: ผิวหนังด้านหน้าถูกตัดจากด้านหนึ่งของซุ้มโหนกแก้มไปอีกด้านหนึ่งและแผล periosteal ถูกย้าย 1 ถึง 2 ซม. ด้านหลังแผลหนังศีรษะ แผ่นพับนั้นแยกจากกันลงไปสู่ตะเข็บจมูกด้านหน้าและจมูกที่เหนือกว่า พนัง periosteal ถูกผ่าลงไปที่ขอบด้านบนของยอดอุ้งเชิงกรานและจากนั้นพับเข้าไปในยอดอุ้งเชิงกรานส่วนปลายของหลุมฝังศพถูกแยกจากกันประมาณ 2.5 ซม. และแบ่งหลอดเลือดแดงด้านหน้าตรงกลาง ด้วยเหตุนี้เส้นประสาท supraorbital และหลอดเลือดจะต้องแยกออกจากแผลด้านบนหรือด้านบน ก่อนทำพนังกระดูกหน้าผากต่ำ, อยู่ตรงกลางถึงไซนัสทัลที่เหนือกว่า หลังจากแยกไซนัสทัก็มีการทำพนังกระดูกหน้าผากส่วนหน้า (2) 眶แผลด้านหน้าหรือแผลศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์: สำหรับแผลที่ฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าหลังจากปล่อยน้ำไขสันหลังในปริมาณที่เหมาะสมจากท่อเจาะเอว, dura และแผ่น sphenoidal dura แม่จะแยกออกและยกขึ้น เยื่อ dura ในบริเวณจมูกหลอดหากเนื้องอกเป็นพิษเป็นภัยสามารถแยกออกและยกเข้าด้วยกันและพื้นที่ที่เสียหายจะถูกเย็บตรงถ้าเนื้องอกเป็นมะเร็งก็จะถูกวางทับบนพื้นผิวของเนื้องอกและข้อบกพร่อง Dural จะแห้งซ่อมแซมด้วย fascia หรือแห้ง dura mater . บดโดม 2/3 ด้านหน้าจากนั้นบดรูจมูกจากด้านหน้าไปด้านหลัง (ขึ้นด้านบนเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถเข้าสู่โพรงในสมองด้านหน้าที่ด้านหน้าของหงอนไก่) ซึ่งจะรวมถึงอุ้งเชิงกรานบนและโดม กระดูกหน้าจะถูกลบออกและ ethmoid ยังคงอยู่ สำหรับแผลที่ฐานกะโหลกกลางและด้านหลังโดมควรอยู่บนพื้นดินและย้ายไปยังส่วนหลังของกระดูก ethmoid จากนั้นกระดูกจมูกและกระดูก ethmoid ควรต่อสายดินจากด้านหน้าไปด้านหลังในระนาบของตะแกรงจนกระทั่งหลอดเลือดแดงด้านหน้า ethmoid กระดูกตะแกรงจะถูกลบออก การแยกด้วยไฟฟ้าก่อนและหลังหลอดเลือด บางครั้งเพื่อที่จะเอาเนื้องอกที่ลาดชันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะลบผนังอุ้งเชิงกรานและห้องไซนัสอากาศกลางและด้านหลังใกล้กับยอด (3) การผ่าตัดเนื้องอก: เนื้องอกมะเร็งของฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าจะได้รับการแก้ไขและเนื้องอกที่อ่อนโยนสามารถแก้ไขได้ เนื้องอกฐานกะโหลกศีรษะกลางและหลังสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดแบบบล็อกเท่านั้น ตามช่วงเนื้องอกการบีบอัดเส้นประสาทประสาทตาข้างเดียวหรือทวิภาคีจะดำเนินการ ผนังด้านบนและด้านนอกของร่างกายแบบสฟินอยด์จะถูกลบออกจากด้านหน้าไปด้านหลังทีละน้อย ผนังด้านในของโพรงไซนัสนั้นเป็น periosteum ที่อาจได้รับความเสียหายเมื่อผนังด้านนอกของกระดูก sphenoid ถูกเอาออก Surgerel ใช้ควบคุมการตกเลือด ผนังด้านหน้าของร่างกายแบบสฟินอยด์สามารถลบออกได้ แต่ระวังอย่าเจาะผนังโพรงหลังจมูกด้านหน้า เนื้องอกที่ลาดและกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกจากด้านบนสู่ด้านล่าง ผู้ป่วยที่อายุน้อยและวัยกลางคนมีเยื่อดูราหนาขึ้นและผอมลงกว่าเดิมอย่าทำลายหลอดเลือดแดง basilar และกิ่งก้านและก้านสมองเมื่อแยกและเอาเนื้องอกออก การตกเลือดจากฐานเลือดออกในช่องท้องสามารถควบคุมได้โดยการแข็งตัวของสองขั้วหรือ Surgilel tamponade (4) การสร้างใหม่: เยื่อ dura ของฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้าสามารถเย็บแผลได้โดยตรงหรือซ่อมแซมด้วย fascia และเยื่อดูราแห้ง ข้อบกพร่อง dural ฐานกะโหลกศีรษะกลางและด้านหลังสามารถถูกผูกมัดด้วยกาวชีวภาพเมื่อซ่อมแซมด้วยวัสดุที่เหมาะสม ไซนัสหน้าผากและเยื่อบุโพรงจมูกไซนัสถูกลบออกและหลอดเอออร์ตาและไซนัส ethmoid แบบเปิดนั้นเต็มไปด้วยก้อนไขมัน พนัง periosteal เกิดขึ้นจากเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานส่วนบนและหลอดเลือดบน trochlear ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะถูกวางไว้บนฐานกะโหลกศีรษะ ช่องที่เหลือหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกจะเต็มไปด้วยไขมัน กระดูกหน้าผากถูกแก้ไขแล้วและคงที่เพื่อหลีกเลี่ยงการบีบตัวของ periosteal flap ที่วางอยู่บนฐานกะโหลกศีรษะขอบด้านล่างของกระดูกสามารถถูกกัดได้ พนังกระดูกหน้าผากถูกแก้ไขและเย็บและหนังศีรษะถูกเย็บ โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อและการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ 2. ฟกช้ำหน้าผากที่เกิดจากการยกของกลีบหน้าในระหว่างการผ่าตัด 3. การตายของเนื้อเยื่อพนังผิวหนังเกิดจากการ ligation ของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก. การสลับไปที่ embolization หลอดเลือดแดงเลือดอุปทานก่อนที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัด. 4. เยื่อหุ้มสมองสมองบวมของเยื่อดูราไม่ดีฐานกะโหลกศีรษะอาจไม่ได้รับการสร้างขึ้นใหม่อาจเกิดขึ้น