การทำหมันแบบคัดเลือกด้วยวิธีกริฟฟิธ

ในปี 1948 Franksson และ Jackson ใช้วิธี Griffith สำหรับการเลือก vagotomy สำหรับการใช้ทางคลินิก สาขากระเพาะอาหารหลัก (กล่าวคือเส้นประสาท Latarjet เดิม) ถูกตัดออกใต้กิ่งตับของเส้นประสาทเวกัส หลังจากเส้นประสาทเวกัสแห้งสาขากระเพาะอาหารหลัก (โพสต์ Lattajet เส้นประสาท) จะถูกตัดออกด้านล่างช่องท้องและสาขาตับและสาขาในช่องท้องจะถูกเก็บไว้เฉพาะเส้นประสาทเวกัสที่ควบคุมกระเพาะอาหารทั้งหมดจะถูกตัดออกดังนั้นจึงเรียกว่า เมื่อเทียบกับ Stemectomy ของเวกัสขั้นตอนนี้จะช่วยลดขอบเขตของการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสและเก็บรักษาเส้นประสาทเวกัสนอกเหนือจากกระเพาะอาหารโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการควบคุมของกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทเวกัสของแอนตีทของกระเพาะอาหารก็ถูกตัดออกไปความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหารเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ดังนั้นการผ่าตัดเพิ่มเติมจะต้องดำเนินการเช่น pyoplasty, การผ่าตัด antrum ในกระเพาะอาหารหรือกึ่ง gastrectomy ในปี 1967 โฮลและฮาร์ตเสนอแนวคิดในการกำจัดเส้นประสาทเวกัสในกระเพาะอาหารแบบใกล้เคียง (Selective) ในปี 1970 จอห์นสตันและวิลเลียนเสนอชื่อของ vagotomy ที่ได้รับการคัดเลือกอย่างสูงและถูกนำมาใช้ทางการแพทย์ ในปีเดียวกัน Amdrop และ Jenson ได้ชื่อว่า Parietal Cell Vagotomy นอกจากนี้วิธีการผ่าตัดนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Acidosecretive Vagotomy และ Ultraselective Vagotomy การระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกสรรจะตัดเฉพาะเส้นประสาทเวกัสที่ควบคุม Corpus Corpus ซึ่งเป็นพื้นที่ของเซลล์ผนังด้านในยังคงรักษาเส้นประสาทเวกัสที่ควบคุมแอนทรัมของกระเพาะอาหารซึ่งจะช่วยรักษาการทำงานของ peristaltic ขั้นตอนนี้ไม่เพียง แต่ช่วยลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แต่ยังช่วยรักษาความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและการทำงานของ antrum, ไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นมันถือว่าเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพและค่อนข้างทางสรีรวิทยาสำหรับการรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อัตราแทรกซ้อนจากการผ่าตัดต่ำที่สุด แต่อัตราการเกิดซ้ำของแผลสูงกว่า การรักษาโรค: แผล anastomotic ตัวชี้วัด วิธีการของกริฟฟิ ธ ในการตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกใช้กับ: 1. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยากกรดในกระเพาะอาหารสูง 2. แผล Anastomotic หลังจาก gastrectomy บางส่วนหรือ gastrojejunostomy การเตรียมก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่เป็นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นต้องผ่านการทดสอบการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารก่อนการระเหยของเส้นประสาทเวกัสเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร การทดสอบหลักรวมถึงการทดสอบต่อไปนี้: 1 การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารพื้นฐาน (BAO): ระบุการทำงานของเซลล์ข้างขม่อมเพื่อหลั่งกรดไฮโดรคลอริกโดยไม่ต้องกระตุ้นใด ๆ 2 การหลั่งสูงสุดของกรดในกระเพาะอาหาร (MAO): รวม 5 เปปไทด์ gastrin เพื่อกระตุ้นการหลั่งสูงสุด (PMAO) และอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดกระตุ้นการหลั่งสูงสุดของกรดในกระเพาะอาหาร (IMAO) PMAO แสดงถึงการหลั่งสูงสุดของกรดในกระเพาะอาหารที่ถูกกระตุ้นโดยเฟสของฮอร์โมน (ของเหลวในร่างกาย) และ IMAO แสดงถึงการตอบสนองสูงสุดของเซลล์ข้างขม่อมต่อการกระตุ้นระยะกระเพาะอาหารของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร การตรวจนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการตัดเส้นประสาทเวกัสประเมินความสมบูรณ์ของการตัดเส้นประสาทเวกัสและตัดสินผลการตัดเส้นประสาทเวกัสและการพยากรณ์โรค การเตรียมก่อนการผ่าตัดอื่น ๆ นั้นเหมือนกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่สำคัญ ขั้นตอนการผ่าตัด ควรใช้ยาชาทั่วไป เนื่องจากการดึงสูงและตำแหน่งสูงในการตัดเส้นประสาทเวกัส, การดมยาสลบสามารถตอบสนองความต้องการการผ่าตัด การดมยาสลบจาก Epidural ไม่สามารถปิดกั้นการเกิดปฏิกิริยาการดึงของอวัยวะภายในซึ่งมักทำให้เกิดอาการอาเจียนและไม่สบายในระหว่างการผ่าตัดมีผลต่อการได้รับสัมผัสและการผ่าตัด รับตำแหน่งหัวนอนสูงและต่ำเอียง 10 ° ~ 15 °ไดอะแฟรมและอวัยวะภายในเลื่อนลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการรับแสง 1. หลังช่องท้องบริเวณซอกใบซ้ายจะถูกเปิดเผย ทางด้านขวาของ cardia ไม่มี omentum ของหลอดเลือดขนาดเล็กสาขาของตับที่แยกจากกันโดยก้านด้านหน้าของเส้นประสาทเวกัสกำลังเดินไปที่ตับ hilum และด้านหลังเป็นกลีบตับ caudate omentum ขนาดเล็กที่ถูกตัดใต้ด้านขวาของ cardia และสาขาเส้นประสาทเวกัสและเยื่อบุช่องท้องของรูปสามเหลี่ยมด้านซ้ายของ cardia ถูกแผล. สาขากระเพาะอาหารหลักด้านหน้าของเส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาท Latarjet อดีต) ตั้งอยู่ระหว่างสองแผล 2. บริเวณกระเพาะอาหารหลักหลังของเส้นประสาทเวกัส (เส้นประสาทโพสต์ latarjet) อยู่ในตำแหน่งลึกและโดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะเห็นมันสามารถกำหนดได้โดยการแยกนิ้ว โอเปอเรเตอร์ใช้มือขวายื่นออกมาจากแผลทางช่องท้องในสามเหลี่ยมของเขาและเส้นประสาทเวกัสสามารถสัมผัสได้เมื่อแยกออกทางด้านขวาตามผนังด้านหลังของหลอดอาหารนิ้วมือผ่านเนื้อเยื่อที่หลวมด้านหลังเส้นประสาทเวกัสและเข้าไปในหลอดอาหาร ด้านข้างนั้นยื่นออกมาโดยมีรอยแผลของ omentum เล็ก ๆ จากนั้นจะใช้นิ้วยางนำทางผ่านด้านหลังของหลอดอาหารโดยรอบส่วนล่างสุดของหลอดอาหารซึ่งควรจะประกอบด้วยส่วนหน้าส่วนหลังและส่วนท้องของเส้นประสาทเวกัส เยื่อบุช่องท้องด้านหน้าของหลอดอาหารฟรีรวมถึงลำต้นด้านหน้าเวกัสเส้นประสาทและด้านหน้าสาขากระเพาะอาหารหลักด้านหน้าสาขากระเพาะอาหารหลักด้านหน้าและเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าหลอดอาหารจะถูกตัดออกภายใต้สาขาตับและผนังด้านหน้าของหลอดอาหารจะถูกแยกออก 3. คลายเส้นประสาทเวกัสจากตับอ่อนพับและใช้แถบอื่นเพื่อพันรอบไปทางด้านขวาจากนั้นจัดตำแหน่งแถบจากด้านหลังรอบหลอดอาหารและเส้นประสาทเวกัสตามผนังด้านหลังของหลอดอาหาร เส้นประสาทเวกัสผ่านระหว่างด้านหลังและส่วนล่างของหลอดอาหารจะถูกดึงไปทางซ้าย 4. ในเวลานี้หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและสาขาหลอดอาหารที่แยกจากกันขึ้นและสามารถมองเห็นสาขาของกระเพาะอาหารที่ถูกแบ่งลง เพื่อตัดออกจากเส้นประสาทเวกัสอย่างสมบูรณ์พร้อมกับหลอดเลือดเข้าไปในความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร, หลอดเลือดแดงหลักด้านซ้ายและสาขากระเพาะอาหารหลักด้านหลังของเส้นประสาทเวกัสจะถูกตัดออกด้วยกันเพื่อให้เส้นประสาทเวกัสแห้ง หลังจากเส้นประสาท Latarjet ถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ ในระหว่างการผ่าตัดเส้นใยประสาทที่ทอดลงไปตามพื้นผิวของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารสามารถมองเห็นและแยกออกจากกัน ตัดหลอดอาหารทั้งหมดเพื่อให้เห็นชั้นกล้ามเนื้อตามยาว โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสมีภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นและระยะยาวสองประเภท ภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัดล่าสุดมักจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด ส่วนใหญ่มีดังต่อไปนี้: 1. การเจาะของหลอดอาหารส่วนล่างเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง สาเหตุหลักมาจากความเสียหายเมื่อหลุดออกจากส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร รายงานอุบัติการณ์ในวรรณคดีน้อยกว่า 0.5% หลังจากการเจาะเกิดขึ้นหากสามารถพบได้ในการดำเนินการและซ่อมแซมในเวลาการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี มิฉะนั้นจะทำให้เกิดการติดเชื้อใต้วงแขนที่รุนแรงหรือการอักเสบของ mediastinal เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นควรทำการผ่าตัดอีกครั้ง 2. เนื้อร้ายขาดเลือดโค้งขนาดเล็กและการเจาะ ในระยะแรกของการระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบคัดเลือกมีรายงานว่ามีความสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดที่กว้างลึกและลึกมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัดและอัตราการเกิดจะน้อยกว่า 0.4% เมื่อเนื้อร้ายขาดเลือดและการเจาะส่วนโค้งของกระเพาะอาหารเล็ก ๆ เกิดขึ้นอัตราการตายจะสูงถึง 50% อาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรง ควรทำการผ่าตัดรักษาทันที ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากในปีที่ผ่านมา ในความเป็นจริงการเจาะผนังในกระเพาะอาหารในท้องที่อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายจากการผ่าตัดที่ผนังกระเพาะอาหาร 3. เลือดออกหลังการผ่าตัด วรรณกรรมรายงานว่าอุบัติการณ์ของการตกเลือดในช่องท้องหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสคือ 0.3% ถึง 0.8% เหตุผลหลักคือ ligation หลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดไม่เหมาะสมและยังมีการบาดเจ็บ iatrogenic เช่นความร้าวฉานของม้ามเนื่องจากการฉุดความเสียหายให้กับกลีบซ้ายของตับ เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรหยุดอีกครั้งเพื่อหยุดเลือด ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของการระเหยของเส้นประสาทเวกัสรวมถึงหกรายการต่อไปนี้ (1) การอุดตันกลืน นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัส การระเหยของเส้นประสาทเวกัสที่คัดเลือกสูงเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะ อัตราอุบัติการณ์คือ 15% ถึง 40% สูญเสียการปกคลุมด้วยเส้นที่ปลายล่างของหลอดอาหารและกล้ามเนื้อผ่อนคลาย ผู้ป่วยที่มีอาการที่ชัดเจนได้รับการตรวจสอบโดย X-ray แบเรียมอาหารที่ปลายล่างของหลอดอาหารการทดสอบความดันหลอดอาหารยืนยันว่าส่วนล่างของขาเพิ่มขึ้นและไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะเกิดขึ้นชั่วคราวและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆหายไปหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนน้อยมากเท่านั้นที่มีอาการรุนแรงเป็นเวลานานโดยไม่มีการให้อภัย (2) ท้องเสีย การเกิดอาการท้องเสียหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการตัดก้านเวกัสเส้นประสาท เหตุผลอาจเป็นไปได้: 1 ลำไส้เล็กสูญเสียการปกคลุมด้วยเวกัสหลังจากตัดช่องท้องแล้วการบีบตัวของเยื่อบุช่องท้องจะถูกเร่งและกรดน้ำดีจะถูกดูดซึมได้ไม่ดี 2 ทำให้เส้นประสาทเวกัสถูกตัดออกและการทำงานของตับอ่อนก็ลดลงและการหลั่งของเอนไซม์ในตับอ่อนก็ลดลง 3 การระบายน้ำในกระเพาะอาหารเพิ่มเติมหรือการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารทำให้สูญเสียการทำงานของกระเพาะอาหาร โรคท้องร่วงส่วนใหญ่เป็นอาการชั่วคราวหรือเป็นระยะ ๆ และค่อยๆดีขึ้นหรือหายไปเมื่อเวลาผ่านไป อุบัติการณ์ของโรคท้องร่วงหลังจากความแห้งกร้านของเส้นประสาทเวกัสคือ 20% ถึง 65% และโรคท้องร่วงรุนแรงประมาณ 5% อุบัติการณ์ของการตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกน้อยกว่า 10% และกรณีที่รุนแรงต่ำกว่า 1% มีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยของโรคท้องร่วงหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบคัดเลือก (3) ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหารหลังผ่าตัด การสูญเสียของเส้นประสาทเวกัสในกระเพาะอาหารและการทำงานของมอเตอร์บกพร่องของกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุของความผิดปกติของตะกอนในกระเพาะอาหาร ดังนั้นการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแห้งและการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกจะต้องปฏิบัติตามโดยการระบายน้ำในกระเพาะอาหารหรือชำแหละ antrum ในกระเพาะอาหารเพื่อแก้ปัญหาการล้างกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารในช่วงหลังการผ่าตัดในช่วงต้นและมีอาการอิ่มหรืออาเจียนหลังจากรับประทานอาหาร โดยทั่วไปหลังจากการปรับอาหารอาการจะค่อยๆหายไป ความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหารโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นเมื่อช่วงเวกัสของเส้นประสาทถูกตัดออกจากช่องคลอดที่เลือกสูงนั้นถูกต้อง หากเส้นประสาท Latarjet หรือกิ่ง "crazed claw" เสียหายหรือถูกตัดระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหารและกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องมีการเปิดใหม่สำหรับการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร (4) ความผิดปกติของทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นหลังจากความรุนแรงของก้านเวกัสเส้นประสาท เนื่องจากการกำจัดการปกคลุมด้วยเส้นของตับ ฟังก์ชั่นการหดตัวของถุงน้ำดีอ่อนแอลงและตะกอนที่ไม่ดีอาจเพิ่มการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี (5) การตัดเส้นประสาทเวกัสรวมทั้งการระบายน้ำหรือ antrum การผ่าตัดกึ่งกระเพาะอาหารกลุ่มอาการของโรคการทุ่มตลาดหลังการผ่าตัด, โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์และความรุนแรงของมันต่ำกว่าหลังจาก gastrectomy บางส่วน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นหลังจากการระเหยของเส้นประสาทเวกัสแบบคัดเลือก การรักษาคล้ายกับที่หลังจากผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วน (6) แผลที่เกิดขึ้นอีก อุบัติการณ์ของแผลที่เกิดขึ้นอีกหรือแผลที่เกิดจากการทำเส้นประสาทเวกัสแตกต่างกันมาก เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าอัตราการเกิดแผลกำเริบหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสบวกการผ่าตัด antrum ในกระเพาะอาหารต่ำกว่าหลังจากการตกขาวและการระบายน้ำ อัตราการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารหลังจากการตัดเส้นประสาทเวกัสแบบคัดเลือกสูงมากกว่าในอดีตอย่างมีนัยสำคัญ