นิ่วในไต (การผ่าตัดไตผ่านผิวหนัง)

Percutaneous nephrolithotomy ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษานิ่วในไต นิ่วในไตส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ เด็กชายเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าเด็กผู้หญิงและอุบัติการณ์สูงสุดคือระหว่าง 2 และ 3 ปี สิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ Proteus หรือ Escherichia coli ที่สลายยูเรีย ซ้ำแล้วซ้ำอีกมีหินที่อ่อนนุ่มที่เกิดขึ้นจากสกุลโปรเตอุสในปัสสาวะซึ่งมีจำนวนมากของเมทริกซ์ทางชีวภาพมักจะเป็นหินโปร่งใส X-ray องค์ประกอบของหินประกอบด้วยแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟต (Streptite) และแคลเซียมฟอสเฟตจำนวนเล็กน้อย (อะพาไทต์), ออกซาเลต, คาร์บอเนตและเกลือยูเรต ส่วนประกอบเหล่านี้อาจติดอยู่กับกระดูกเชิงกรานของไตและระบบกระดูกเชิงกรานของไตได้อย่างอิสระหรือในช่วงกว้างบางครั้งกับกระดูกเชิงกรานของไตฝี perirenal หรือ pyelonephritis ก้าวหน้า เด็กมีนิ่วในการเผาผลาญน้อยลง ภาวะ hypercalcemia อาจไม่ทราบสาเหตุหรือเกิดจากวิตามินดีมากเกินไปหรือภาวะ hypophosphatemia มักทำให้เกิดการสะสมของแคลเซียมในไต Hyperparathyroidism นั้นหายากในเด็ก แคลเซียมในปัสสาวะสูงหมายถึงแคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่สูงกว่า 4 มก. / กก. และอัตราส่วนแคลเซียม / ครีตินในปัสสาวะ> 0.25 Hypercalciuria ยังเกิดขึ้นในเด็กบางคนที่มีก้อนนิ่วที่ติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อน้ำนมมีมากเกินไป ฟอสเฟอเรียเซียสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต, hypercalciuria และนิ่วในปัสสาวะนอกเหนือไปจากการสะสมแคลเซียมของไต, กรดออกซาลิกสูงยังสามารถผลิต calcinosis ไตและการเกิดซ้ำของหินออกซาเลต หากระบบทางเดินปัสสาวะอุดตันก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หินกรดยูริคมักเกิดขึ้นในเด็กที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวซึ่งมักเกิดจากการสะสมเกลือแคลเซียม, ทึบแสงบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ แต่มีความหนาแน่นต่ำ ตาตุ่มและต่อมน้ำเป็นหินที่ส่งผ่านแสง การรักษาโรค: นิ่วในไต ตัวชี้วัด หลังจากที่กระดูกเชิงกรานของไตและนิ่วในท่อไตและคลื่นกระแทก extracorporeal lithotripsy, lithotripsy ขนาดใหญ่ไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลและยังสามารถได้รับการพิจารณา สำหรับเด็กที่มีการเจาะไตด้วยวิธี percutaneous หรือ ureteroscopic ไปสู่ ​​lithotripsy ยังไม่มีอุปกรณ์ส่องกล้องที่เหมาะสมและยังไม่ได้มีการใช้อย่างแพร่หลาย ข้อห้าม 1. การตรวจก่อนการผ่าตัด 1 การตรวจด้วยรังสี: แผ่นฟิล์มธรรมดาในท้องรวมถึง pyelography ทางเดินปัสสาวะทั้งหมดและ B-ultrasound แสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันทางเดินปัสสาวะและความผิดปกติอื่น ๆ cystography ขับถ่ายส่วนใหญ่กำหนดว่ามี การวิเคราะห์ 2 ปัสสาวะ: กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะและวัฒนธรรมการปัสสาวะ ความมุ่งมั่นของค่า pH ปัสสาวะปัสสาวะค่า pH หมันควรน้อยกว่า 5.3 ทำแคลเซียมในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงการทดสอบการขับถ่ายออกซาเลต 3 การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา: creatinine, ยูเรียไนโตรเจน, อิเล็กโทรไล, แคลเซียม, ฟอสเฟต, การตรวจสอบกรดยูริค จำเป็นที่จะต้องทำการตรวจสอบทางชีวเคมีข้างต้นเมื่อมีการสะสมแคลเซียมของไตหรือการเกิดซ้ำของหิน 2. การเตรียมลำไส้ 3. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การขยายตัวของ Percutaneous การรับซี่โครงที่ 12 ของด้านที่ได้รับผลกระทบสอดคล้องกับตำแหน่งของมุมซี่โครง 0.5% procaine ยาชาเฉพาะที่แทรกซึมท้องถิ่นเข็ม nephrolithotomy percutaneous 18 ~ 22 ถึงกระดูกเชิงกรานไตล่างกับกระดูกเชิงกรานของไต . ภายใต้ฟลูออโรสโคปได้รับการยืนยันว่าเข็มมีหยดปัสสาวะในกระดูกเชิงกรานของไตและนำลวดวางอยู่ในกระดูกเชิงกรานของไตโดยเข็มเจาะไต การขยายจะดำเนินการด้วยตัวขยายโลหะแบบยืดหดได้ภายใต้การแนะนำของลวดนำทาง ท่อไตถูกเสียบเข้าไปในสายสวนบอลลูนเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนหินลื่นไถลเข้าไปในท่อไต 2. หินแคลคูลัสบดหินขนาดเล็กที่สามารถแทรกเข้าไปในแหนบหินผ่านปลอกไตเตรทและตัวหนีบเชิงกลของหินก้อนเล็ก ๆ ถูกทำลายโดยแหนบหิน หิน staghorn สามารถถูกทำลายด้วยโพรบอัลตร้าซาวด์ภายใต้การมองเห็นโดยตรง