การอุดตันของหลอดเลือดแดงไต

ความเสียหายของไตแบ่งออกเป็นสองประเภท: เปิดและปิด บัญชีบาดเจ็บเปิดประมาณ 15% ถึง 20% และเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงสงคราม การบาดเจ็บแบบปิดมักพบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางจราจรและอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม การบาดเจ็บของไตอาจมีความซับซ้อนโดยการบาดเจ็บที่หน้าอกและอวัยวะในช่องท้องและส่วนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บแบบเปิดในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บรวม ขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับการจำแนกความเสียหายของไต ตามพยาธิสภาพของการบาดเจ็บจะแบ่งออกเป็นฟกช้ำ, ฉีกขาด, บาดเจ็บบดและบาดเจ็บหัวขั้วไต นอกจากนี้ยังมีผู้ที่ได้รับการจำแนกเป็นบาดเจ็บเล็กน้อยของไตและการบาดเจ็บของไตที่สำคัญตามระดับของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บของไตขนาดเล็กรวมถึงการฟกช้ำของไตการฉีกขาดผิวเผินของเยื่อหุ้มสมองไตและห้อ subhepatic hematoma ซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 85% ถึง 90% ของการบาดเจ็บของไตทั้งหมดและได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด การบาดเจ็บของไตขนาดใหญ่รวมถึงการฉีกขาดของไตลึกการแตกของไตการกระจายตัวของไตและการบาดเจ็บของไตหัวขั้วซึ่งต้องผ่าตัดรักษาอย่างเร่งด่วน ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บและปัสสาวะเป็นพื้นฐานพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของไต คนที่มีก้อนที่เอวมักแสดงอาการไตอย่างรุนแรงและต้องได้รับการผ่าตัด เพื่อกำหนดระดับของความเสียหายของไตและตรวจสอบว่าการผ่าตัดฉุกเฉินภายใต้เงื่อนไขของสภาพ, ฟิล์มธรรมดาท้อง, urography ทางหลอดเลือดดำ, B-ultrasound และการตรวจ CT ควรดำเนินการถ้าจำเป็น angiography หลอดเลือดไตในช่องท้องสามารถดำเนินการเพื่อตรวจสอบการบาดเจ็บ ภาวะไตและภาวะข้างเคียง จำเป็นต้องผ่าตัดและรักษาในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1. urography ทางหลอดเลือดดำมีความคมชัดที่เห็นได้ชัดของตัวแทนความคมชัดหรือไตที่ไม่ใช่การพัฒนาหรือ CT สแกนความคมชัดตัวแทนล้น 2. ผู้ป่วยที่มีอวัยวะในช่องท้องเสียหาย 3. angiography ไตแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงไตได้รับความเสียหายหรือ embolized 4. ในระหว่างการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดมวลไตเพิ่มขึ้นปัสสาวะขั้นต้นยังคงดำเนินต่อไปและโรคโลหิตจางรุนแรงเกิดขึ้นในระยะสั้น 5. หลังจากการรักษาป้องกันการกระแทกความดันโลหิตไม่สามารถขึ้น ๆ ลง ๆ ได้อีกแนะนำว่ามีเลือดออกมาก สำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ไตแบบเปิดความเห็นในปัจจุบันคือสาเหตุของการบาดเจ็บด้วยปืนพร้อมกับหน้าอกหรืออวัยวะในช่องท้องได้รับบาดเจ็บและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อสูงและควรทำการผ่าตัด สำหรับผู้ที่ถูกแทงที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องพวกเขามักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องและควรได้รับการผ่าตัด การรักษาที่ไม่ผ่าตัดสามารถสังเกตได้ภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดหากไม่พบความผิดปกติของ extravasation หรือระบบรวบรวมโดยการบาดเจ็บจากการแทงที่หลัง embolization หลอดเลือดแดงไตจะดำเนินการกับวัสดุ embolization ไม่ถาวรหลังจาก embolization หลอดเลือดแดงไตสำหรับการบาดเจ็บของไตบางโรคเลือดออกอย่างรุนแรง, หลอดเลือดแดง embolized ยังสามารถ recanalized ภายใต้การคุ้มครองของไต, การทำงานของไต embolized สามารถคืนค่าซึ่งช่วยลดอัตราการผ่าตัดเปิดและอัตราการผ่าตัดไตของการบาดเจ็บของไต การรักษาโรค: embolization หลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงไต ตัวชี้วัด embolization หลอดเลือดแดงไตเหมาะสำหรับ: 1. embolization ก่อนการผ่าตัดหรือการรักษาแบบประคับประคองของเนื้องอกมะเร็งไต 2. ทวาร arteriovenous ทวารปากทางหรือการแตก 3. เลือดออกทางบาดแผลที่ไต 1) ฟกช้ำของไตอย่างรุนแรงหรือฉีกขาดด้วยปัสสาวะรุนแรง 2) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตอย่างรุนแรงมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดไตฉุกเฉินการนูนสามารถหยุดเลือดชั่วคราวเพื่อควบคุมการกระแทกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถทนต่อการผ่าตัด 3) ตกเลือดขนาดใหญ่รองเกิดจากการแตกของหลอดเลือดแดงไตปล้องหรือการแตกของ pseudoaneurysm หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไต 4. หลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงไตยืนยันโดย angiography เป็นข้อห้ามสำหรับ angioplasty ไตและได้รับการยืนยันว่าเป็นการผ่าตัดการผ่าตัด embolization สำหรับการผ่าตัดไตภายใน ข้อห้าม การแพ้ไอโอดีนและโรคหัวใจ, ตับและไตอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อธิบายขั้นตอนการรวมตัวของผู้ป่วยและฝึกการเคลื่อนไหวต่าง ๆ ที่จำเป็นระหว่างการผ่าตัดเช่นการสูดดมการกลั้นหายใจและความใจเย็นและความร่วมมือระหว่างกระบวนการการทำให้เป็นก้อน 2. การเตรียมก่อนการผ่าตัดและเทคนิคการเจาะของส่วนนี้และกำหนดเวลาที่มีเลือดออกและเวลาการแข็งตัวนับเกล็ดเลือดเวลา prothrombin 3. 15 ถึง 30 นาทีก่อนการผ่าตัดฉีดเข้ากล้าม 10 มก. 4. ใช้ฟิล์มแบนก่อนการผ่าตัดเพื่อความสะดวกในการเปรียบเทียบ 5. ติดตั้งเครื่อง ECG สำหรับการตรวจสอบ 6. ผู้ใหญ่หรือเด็กโตอาจใช้ยาชาเฉพาะที่ผู้ที่ไม่ให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่ต้องใช้ยาชาทั่วไป 7. กรณีที่รุนแรงสูดดมออกซิเจนก่อนเริ่มการทดสอบ 8. ตรวจสอบและทดสอบเครื่อง X-ray อย่างระมัดระวัง, เปลี่ยนอย่างรวดเร็ว, เข็มฉีดยาแรงดันสูง กำหนดความดันฉีดขั้นตอนการถ่ายทำ ฯลฯ 9. การเลือกตัวแทนความคมชัดและปริมาณของ diatrizoate 176% หรือตัวแทนความคมชัดที่ไม่ใช่ไอออนิกความเข้มข้นสูงเช่น iodobenzene hexaol, ubiquitin, iodinol ฯลฯ [ความเข้มข้นล้ำยุค 370, ou Nai ความเข้มข้นของ omnipaque คือ 350 และความเข้มข้นของ iipamiro คือ 370] 2 จำนวนของตัวแทนความคมชัดคำนวณโดยน้ำหนักปกติ 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมและ 50 กิโลกรัมยังคงคำนวณมานานกว่า 50 กิโลกรัม ปริมาณสำหรับเด็กอาจมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยตั้งแต่ 1.2 ถึง 1.5 มล. / กก. จำนวนรวมของตัวแทนความแตกต่างไอออนิกถูก จำกัด ที่ 4 มล. / กก. 10. การเตรียมไอเท็ม (1) เข็มเจาะ, ลวดคู่มือ, dilator, ปลอกสายสวน, สวิทช์สามทาง, สายสวนความคมชัด มีสายสวนหลายประเภทเช่นสายสวนตับ RH, สายสวนงูเห่าและสายสวนม้าม RH (สำหรับม้ามโต) (2) วัสดุ Embolization: ปราศจากเอทานอลเจลาตินฟองน้ำแหวนสแตนเลส ฯลฯ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cannulation เจาะปากทางทั่วไปสำหรับ angiography หลอดเลือดในช่องท้องและ angiography ไตเลือกของด้านที่ได้รับผลกระทบต่อไปกำหนดตำแหน่งแผลขนาดขอบเขตกายวิภาคของหลอดเลือดและไตสุขภาพ 2. ภายใต้การแนะนำของเส้นลวดตัวนำใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงไตที่ได้รับผลกระทบใกล้กับแผลมากที่สุด หาก embolization ด้วยเจลาตินฟองน้ำชิ้นส่วนผสมกับตัวแทนความคมชัดและฉีดภายใต้การเฝ้าระวังทางทีวีถ้า embolization กับเอทานอลที่สมบูรณ์แบบที่ดีที่สุดคือใช้สายสวนบอลลูนเพื่อบล็อก, ฉีดช้าประมาณ 10 ~ 15ml เช่นไม่มีสายสวนบอลลูน จากนั้นจึงใช้ตัวแทนคอนทราสต์สำหรับการฉีดล่วงหน้าและทำการสังเกตภายใต้ทีวีเพื่อไม่ให้มีการไหลย้อนกลับที่ความเร็วสูงสุด ในการฉีดจริงควรผสมกับสารตัดกันที่สังเกตภายใต้ทีวีและปรับความเร็วการฉีดเพื่อให้แน่ใจว่าจะไม่กลับไปที่เส้นเลือดใหญ่ หากมีการใช้ปลั๊กวงแหวนสแตนเลสวงแหวนเหล็กจะถูกปล่อยตามวิธีการปลดแหวนสแตนเลส (ดูที่ embolization หลอดเลือดภายนอก carotid) 3. ทำซ้ำ angiography ไตหลังจาก embolization เพื่อทำความเข้าใจเส้นเลือดอุดตัน 4. หลังจากการถอดท่อช่วยหายใจบริเวณที่เจาะจะถูกกดเพื่อหยุดเลือดและผ้าพันแผลดัน