endarterectomy ไต

การรักษาโรค: embolization หลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงไต ตัวชี้วัด endarterectomy ของไตสามารถใช้ได้สำหรับ: ภาวะหลอดเลือดแดงตีบในระดับทุติยภูมิที่เกิดจาก atherosclerotic plaque เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะความดันโลหิตสูงในไตในต่างประเทศการกำจัดหลอดเลือดแดงใน intima มักใช้เพื่อบรรเทาการอุดตัน แผ่นโลหะยื่นออกมาจากช่องท้องและสามารถปิดกั้นด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงไตนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันแบบทวิภาคีพวกเขาทั้งหมดจะต้องถูกตัดผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเพื่อเอาแผ่นโลหะยึดติดกับ Intima โดย Dos Santos ในปี 1949 ได้มีการส่งเสริม ตราบใดที่หลอดเลือดแดงของไตในส่วนปลายของสิ่งกีดขวางยังคงเป็นปกติและไม่มีการอุดตันในบริเวณที่สองของกิ่งเนื้อเยื่อวิธีนี้สามารถทำได้ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่อ่อนแอ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดควรได้รับยาลดความดันโลหิตทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันหลังการผ่าตัดส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญและวิกฤติที่รุนแรงมาก หากความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและความดันโลหิต diastolic จะสูงถึง 16 ถึง 18.7 kPa (120 ถึง 140 mmHg) สารลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่นα-methyldopa (alphamethyldopa) สามารถชะลอระยะเวลาของการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม ประสบการณ์สามารถอยู่ได้นานก่อนการผ่าตัด หากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้สามารถใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทางหลอดเลือดดำเพื่อตอบสนองเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด ปริมาณเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวจะลดลง 500-1500 มล. เมื่อเทียบกับปกติและควรเสริมก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อตที่เกิดจากความดันโลหิตหลังการผ่าตัดลดลง hypokalemia เนื่องจาก aldosteronism ทุติยภูมิและการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะในระยะยาวควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความไวของการดมยาสลบและการผ่าตัดเพื่อการระคายเคืองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะใด ๆ ควรได้รับการควบคุมและกำจัดก่อนการผ่าตัด Pyelonephritis ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด หากพบว่ามี azotemia ควรแก้ไขให้ถูกต้อง สำหรับการตีบที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวนั้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างครอบคลุมหลังจากช่วงเวลาที่ใช้งานแล้วแผลในท้องถิ่นก็จะคงที่และสามารถทำการผ่าตัดได้ เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อไตที่ได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดมันอยู่ในสถานะการทำงานที่ดีที่สุดนอกจากนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาพิษต่อไต, Mannitol หรือ furosemide สามารถบริหารได้ไม่นานก่อนการผ่าตัด การรักษาเฮปารินในระบบควรเริ่มก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด การรักษาทั้งสองข้างต้นจำเป็นต้องทำซ้ำก่อนที่จะจับหลอดเลือดแดงไตและต้องได้รับการดูแลจนกว่าจะสิ้นสุดการผ่าตัด การตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางระหว่างการผ่าตัดควรทำก่อนที่จะมีสายสวนและอุปกรณ์ ควรเตรียมของเหลวและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องสำหรับการกระจายความเย็นของหลอดเลือดแดงไตที่อาจทำในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด endarterectomy หลอดเลือดแดงไตข้างเดียว วิธีการแบบดั้งเดิมจะดำเนินการจากแผลเลือด รอบการเปิดหลอดเลือดแดงไต, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องจะถูกปิดโดยการหนีบบางส่วนหลอดเลือดแดงหลักจะถูกตัดเปิดและขยายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องตามที่ต้องการจากนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกและแผ่นแข็งแข็งจะถูกขับออกจากช่องว่างในชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดง แผ่นโลหะที่ติดอยู่กับหลอดเลือดแดง หลังจากเยื่อบุโพรงมดลูกถูกกำจัดออกจะมีการล้างด้วย embolus และคราบจุลินทรีย์ที่เหลือในหลอดเลือดแดงไตส่วนปลายด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาเฮ เนื่องจากผนังหลอดเลือดแดงไตหลังจากการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกมีความเปราะบางและบางแผลสามารถซ่อมแซมได้ด้วยวาล์วหลอดเลือดดำแบบอัตโนมัติหรือด้วย Dacron, Gortex แทนที่จะเป็นผ้าทอซึ่งเป็นประโยชน์ในการป้องกันการตีบใหม่ 2. endarterectomy หลอดเลือดแดงไตทวิภาคี endarterectomy หลอดเลือดในช่องท้องหลอดเลือดผ่าตัดไต endarterectomy การผ่าตัดขั้นตอนเดียวยังสามารถรักษาแผลทวิภาคีแม้การตีบของการเปิดหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติของไต เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องเป็นอิสระจากหลอดเลือดแดง mesenteric ส่วนบนไปยังแฉกของหลอดเลือดแดงเรเดียลควรจะตัดและแยกออกจากกัน เส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูกจับยึดที่ระนาบของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและต่ำกว่าและหลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดแดงไตจะถูกจับยึดเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดกลับคืน Heparin 3000-5000U ฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนการจับ 30 นาที หลอดเลือดแดงใหญ่มีรอยบากยาวและการขัดผิวของคราบจุลินทรีย์ที่เริ่มต้นและ sclerosing สามารถเริ่มต้นที่แผลของผนังด้านหน้าของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแยกออกจากปลายส่วนปลายและถูกถอดออกจากผนังด้านหลังและเย็บด้วยเข็ม เมมเบรนด้านในได้รับการแก้ไขด้วยเข็ม 6 ~ 8 ในเย็บตรงกลางและด้านนอกเมมเบรนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากการปอกเปลือก เยื่อหุ้มด้านในและแผ่นโลหะจะถูกดึงขึ้นด้านบนเพื่อลอกออกไปยังช่องเปิดของหลอดเลือดแดงไตและเยื่อหุ้มด้านในและแผ่นโลหะจะถูกดึงออกมาด้านนอกและดึงออกจากเยื่อหุ้มปลายปกติ หากหลอดเลือดแดงไต contralateral ยังมีการอุดตันของคราบจุลินทรีย์มันควรจะถูกลบออกด้วยวิธีการเดียวกัน อินทิมาถูกตัดออกจากแผลบนและมีการกำจัดคราบจุลินทรีย์ออกอย่างสมบูรณ์ ช่องหลอดเลือดแดงถูกล้างด้วยสารละลายเกลือเฮปารินและแคลมป์หลอดเลือดแดงไตจะเปิดออกเพื่อล้างสารตกค้างในโพรง แผลที่ผนังด้านหน้าของหลอดเลือดถูกเย็บด้วยด้ายไนล่อนหรือไหมอย่างต่อเนื่อง หากยังคงมีเลือดไหลออกหลังจากเปิดคีมมันจะแข็งแรงขึ้นด้วยการเย็บแผล ผู้ที่มีปัญหาจะได้รับการติดตั้งด้วยแท็บเล็ต Dacron ตัวอย่างเช่นคราบจุลินทรีย์ที่แข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเป็นเพียงการเปิดหลอดเลือดแดงของไตและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องสามารถตัดขวางได้ เส้นเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูกจับที่ด้านบนและด้านล่างของหลอดเลือดแดงไตเพื่อควบคุมการกลับมาของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงไต ผนังด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องนั้นทำการตัดต่อก่อนจากนั้นหลอดเลือดแดงไตก็จะถูกขยายและถูกตัดออกไปที่แผ่นโลหะ จากนั้น intima และคราบจุลินทรีย์จะถูกขับออกมาจากชั้นกลางและ intima ของผนังด้านหลังของเส้นเลือดใหญ่ถูกแยกออกและการเปิดหลอดเลือดแดงไตและเยื่อบุโพรงมดลูกบริเวณใกล้เคียงจะถูกลบออกด้วยกัน ทำความสะอาดลูเมนหลอดเลือดแดง ขอบปลายของ endometrium ปลายและ proximal ถูกเย็บด้วยการเย็บตะเข็บและเข็มกลางและเยื่อหุ้มชั้นนอก เมื่อไม่มีสิ่งตกค้างหลังการซักแผลที่ผนังหลอดเลือดจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องหรือซ่อมแซมด้วยการต่อกิ่ง