การผ่าตัดมะเร็งทวารหนักแบบดัดแปลงของเบคอน

ดัดแปลงการผ่าตัดมะเร็งทางทวารหนักของเบคอนเพื่อแก้ไขการผ่าตัดมะเร็งทางทวารหนัก มะเร็งกลางทวารหนัก (เนื้องอกอยู่ที่ 8 ถึง 10 ซม. จากทวารหนัก) สามารถรักษากล้ามเนื้อ levator ani และคลองทวารหนักและใช้เป็นการผ่าตัดแบบดึงผ่านช่องท้องและช่องทวารหนัก ขั้นแรกให้ทำการผ่าตัดบริเวณช่องท้อง, แผลที่ทวารหนักจะถูกลบออก, ลำไส้ใหญ่จะถูกปล่อยออกและเส้นคงที่ที่ถูกเย็บไปที่ตอของลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกส่งจากด้านบนไปด้านล่างและแผลฝีเย็บจะถูกดึงออก การรักษาโรค: มะเร็งทางทวารหนัก ตัวชี้วัด 1. ขอบล่างของมะเร็งทวารหนักตั้งอยู่ที่ระยะสะท้อนแสงหรือระยะห่างมากกว่า 8 ซม. จากเส้นฟันและโรคนี้ก่อนหน้านี้และระดับของความร้ายกาจจะลดลง 2. ในฐานะที่เป็นการผ่าตัดแบบประคับประคอง, ขอบล่างของเนื้องอกอยู่ในระยะ 8 ซม. จากทวารหนักมากกว่า 5 ซม. และทั่วร่างกายดีขึ้นเมื่อตรวจพบมะเร็งตับจะแพร่กระจายและตับสามารถเอาออกได้ ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดช่องท้อง ขั้นตอนเดียวกับการดำเนินการ "ทวารหนักและทวารหนักรวมกับการผ่าตัดฝีเย็บฝีเย็บฝีเย็บ" อย่างไรก็ตามเพื่อดึงลำไส้ sigmoid ออกจากทวารหนักมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะตัดเยื่อบุช่องท้องด้านข้างของลำไส้ใหญ่ลงมาฟรีลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid ลดลงฟรีและบางครั้งก็จำเป็นต้องเปิดเอ็นกระเพาะอาหารและเอ็นม้ามและปล่อยม้ามลำไส้ใหญ่ ข้างนอกไม่มีความตึงเครียด ลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูก ligated เป็นเครื่องหมายด้วยลวดหนาที่เส้นชำแหละที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ทวารหนักถูกยกขึ้นและทวารหนักถูกมัดด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้ต่ำกว่า 5 ซม. ด้านล่างของเนื้องอก 2. การผ่าตัดในระยะแรกของการผ่าตัด 1 ล้างทวารหนักและ perineum ด้วยน้ำฆ่าเชื้อจำนวนมากหลังจากการอบแห้งฆ่าเชื้อผิวหนังฝีเย็บและเยื่อบุทวารหนักที่มี thimerosal 0.1% 2 ขยายกล้ามเนื้อหูรูดของคลองทวารหนักอย่างเต็มที่ คีมเนื้อเยื่อถูกวางไว้ที่ด้านซ้ายและด้านขวาของขอบทวารหนักและถูกดึงไปรอบ ๆ เพื่อทำให้คลองทวารวาลเป็นแนวฟัน 3 ใช้มีดไฟฟ้าเพื่อทำแผลเป็นวงกลมที่ปลายสุดของเส้นฟันที่ 1 ถึง 2 มม. ผ่านผิวหนังคลองทวารหนักและชั้นกล้ามเนื้อ submucosal ของคลองทวารหนักลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดภายในและดำเนินการต่อไปขึ้นไปที่กล้ามเนื้อ จากนั้นทวารหนักเหนือ levator ani กล้ามเนื้อถูกตัดทั้งภายในและภายนอกและทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกดึงออกมาทางคลองทวารหนัก 4 ความยาวของลำไส้ใหญ่ sigmoid มักจะอยู่นอกทวารหนักประมาณ 5 ซม. โดยไม่มีเส้นดูดซับที่ส่วนบน จากนั้นตรวจสอบว่าความตึงเครียดของลำไส้ใหญ่และน้ำเหลืองในช่องท้องมีขนาดใหญ่เกินไปไม่ว่าลำไส้บิดหรือไม่และการไหลเวียนโลหิตของลำไส้ใหญ่นั้นดีหรือไม่ 5 ใช้เส้นดูดซับที่ละเอียดเพื่อซ่อมแซมผิวของผนังลำไส้และคลองทวารด้วยเข็มสองสามอันเพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้ใหญ่หดกลับ ลำไส้ใหญ่ถูกตัด 5 ซม. จากทวารหนัก ท่อยางนิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ซม. จะถูกวางไว้ในลำไส้ใหญ่ลึกประมาณ 10 ซม. เพื่อความสะดวกในการระบาย ลำไส้ใหญ่และท่อยางถูกห่อหุ้มประมาณ 1 ซม. ที่ส่วนแทรกของท่อยางที่มีเส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้หนาและยึดแน่นเพื่อทำให้ผนังลำไส้แคบลงเพื่อควบคุมเลือดออกของผนังลำไส้และน้ำเหลือง ปลายท่อยาง 7 ถูกต่อเข้ากับขวดระบายน้ำเพื่อให้อุจจาระไม่ปนเปื้อนแผลและทำให้ดินที่นอน 8 เครื่องหมายโคลอนที่ล้อมรอบถูกห่อด้วยผ้ากอซวาสลีนและน้ำสลัดที่นิ่มกว่า ในที่สุดลำไส้ใหญ่ได้รับการแก้ไขในตำแหน่งใหม่ในช่องท้อง เย็บช่องท้องอุ้งเชิงกราน คู่ของ cannula ระบายอยู่ในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์หน้าและดึงออกมาจาก perineum ชั้นของหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้น 3. การผ่าตัดระยะที่สองผ่าตัด 7 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อรอบข้างที่ถูกดึงออกได้รับการรักษาในขั้นต้นและจากนั้นสามารถทำการผ่าตัดฝีเย็บครั้งที่สองได้ ใช้เอวต่ำและการวางยาสลบ หลังจากล้าง perineum ด้วยสบู่และน้ำให้ถอดเย็บแผลของทวารหนักออกตัด sigmoid ส่วนเกิน 1 ซม. ด้านล่างสุดของทวารหนักและเย็บ sigmoid และปลายทวารหนักด้วยลำไส้โครม 3-0 หลังจากการเย็บแผลอาการบวมน้ำของเยื่อบุลำไส้ใหญ่อาจยังคงยื่นออกมานอกทวารหนัก แต่หลังจากพักผ่อนเป็นเวลา 1 ถึง 2 วันในเตียงมันสามารถถูกดึงกลับเข้าไปในทวารหนัก โรคแทรกซ้อน การเก็บปัสสาวะ หลังจากไมล์ผู้ป่วยทุกคนมีระดับของการเก็บปัสสาวะที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดอวัยวะภายในกระดูกเชิงกรานหรือการผ่าตัดที่กว้างขวางของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานด้านข้างเชิงกราน เหตุผลคือ: 1 ความเสียหายต่ออุปทานของเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นผ่อนคลาย detrusor, การหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะบวมความรู้สึกบวมหายไป การวัดความดันกระเพาะปัสสาวะพบว่าเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะความดันเพิ่มขึ้นความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและมักจะไม่มีอาการบวมของกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกของร้อนและเย็น ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการใส่สายสวนท่อปัสสาวะจะไม่พองและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ detrusor สามารถคืนค่าบางส่วนหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ถ้าปัสสาวะปัสสาวะกล้ามเนื้อผนังช่องท้องสามารถหดและ pubic ความดันด้วยมือกระเพาะปัสสาวะอาจถูกทำให้เป็นที่น่าพอใจจนกลายเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ที่เรียกว่าตนเอง: ปัสสาวะที่เหลือสุดท้ายจะค่อยๆลดลงภายใน 60 มล. 2 หลังการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ: หลังจากการผ่าตัดทางทวารหนักช่องขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ในด้านหน้าของกระดูกในส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานในตำแหน่งหงายกระเพาะปัสสาวะเอียงไปข้างหลังและไปข้างหน้ากระดูกเนื่องจากขาดการสนับสนุนเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ มุมมีความเด่นชัดมากกว่าปกติ เมื่อผู้ป่วยออกจากเตียงบางครั้งอาการปัสสาวะลำบากอาจดีขึ้นดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ปัสสาวะในข้อเสนอหรือลุกขึ้นยืน 3 ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความเสียหายของเส้นประสาท: ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อปัสสาวะสูญเสียกำลังหดตัวชั่วคราวหากมีการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นการอยู่ในสวนเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดแรงบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะมักจะกลับมาเป็นปกติ 2. ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ (1) การร่น: นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกที่หายากพบได้บ่อยในผนังลำไส้และวิธีการเย็บเปิดทางช่องท้องเหตุผลหลักสำหรับการเพิกถอนคือลำไส้ใหญ่และการดึงน้ำเหลืองออกจากผนังช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดสั้นเกินไปหรือตึงเครียด สูงเนื่องจาก ในกรณีของการหดตัวแบบอ่อนเมื่อเยื่อบุที่ขอบของปากยังคงปรากฏให้เห็นการขยายตัวของการแต่งตัวและนิ้วใช้เพื่อป้องกันการตีบถ้าการตีบรุนแรงปากควรได้รับการสร้างขึ้นใหม่ ในกรณีที่มีการหดตัวรุนแรงไม่สามารถมองเห็นขอบของปากหรือมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องในท้องถิ่นและควรได้รับการรักษาทันที ไม่ควรทำการเย็บแผลเปิดในผู้ป่วยที่อุดตันลำไส้ใหญ่หรือการเตรียมลำไส้ไม่ดี (2) เนื้อร้ายขาดเลือด: มากขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังจากการควบรวมกิจการเช่นเสมหะย้อยและตีบ ฯลฯ มีผลต่อการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดสมองกลาง เนื้อร้ายส่วนใหญ่ถูก จำกัด โดยปกติแล้วจะอยู่ห่างจากด้าน mesenteric ของปาก, การสังเกตของแสง, เยื่อเมือกจะมีการตายของเนื้อเยื่อด้วยตนเอง, งอกออกมาจากเนื้อเยื่อแกรนูลหรือเยื่อบุผิวด้วยตนเอง หากส่วนลำไส้มีการตายอย่างกว้างขวางก็ควรได้รับการรักษาทันที แผลที่ยื่นออกมาจากปากและอ้อมลำไส้ใหญ่เป็นอิสระจากนั้นก็ดึงออกมาที่ extravasation ของผนังหน้าท้องและลำไส้ฉีกออก วิธีการป้องกันควรใช้เพื่อป้องกันปริมาณเลือดในส่วนของปากจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุลำไส้ใหญ่ดึงและ mesentery ไม่ควรตึงหรือบิดเปิดปากผนังช่องท้องไม่ควรเล็กเกินไปที่จะบีบผนังลำไส้และน้ำเหลือง . ควรทำการรักษาอย่างเร่งด่วนเมื่อมีการอุดตันแบบเฉียบพลันเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพและการตายของเนื้อเยื่อ (3) การตีบ: นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตอนปลายที่พบบ่อยมากขึ้นพบมากในปากภายนอก เนื่องจากลำไส้ถูกดึงออกมาจากผนังหน้าท้องประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ชั้นของผนังหน้าท้องจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องกับ serosa ดังนั้น serosa จึงถูกกระตุ้นได้อย่างง่ายดายจากอุจจาระสารคัดหลั่ง ฯลฯ ทำให้เกิด serositis, เนื้อเยื่อแผลเป็นอักเสบในระยะยาว การตีบเป็นรูปวงแหวนที่ทำให้เกิดระนาบของผิวหนัง colostomy หากการตีบอยู่ในระนาบของผิวหนังและยังสามารถรองรับนิ้วก้อยได้ทั้งหมดมันจะขยายออกด้วยนิ้วทุกวันและจะค่อยๆดีขึ้นจนกระทั่งสามารถผ่านตัวบ่งชี้ทั้งหมดได้ หากพื้นที่แคบไม่สามารถผ่านนิ้วก้อยได้จำเป็นต้องใช้การซ่อมแซม colostomy และวงกลมของแผลเป็นและเนื้อเยื่อ contracture รอบ colostomy และระนาบผิวหนังจะถูกลบออกและผนังลำไส้และขอบผิวจะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยไส้กรอกเส้นโครเมียมบาง หากการตีบอยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนังจำเป็นต้องใช้ชั้นในช่องท้องที่รุนแรงในการซ่อมแซมการผ่าตัด แต่สามารถแก้ไขได้หากขยายด้วยนิ้ว ในปัจจุบันแนวโน้มการตีบลดลงอย่างมากตั้งแต่วิธีการปากโดยใช้เยื่อเมือกและเย็บแผลที่ผิวหนัง ใครก็ตามที่ใช้ stoma ภายนอกควรมีการขยายตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด เพื่อเป็นการป้องกันการตีบตัน 3. ภาวะแทรกซ้อนของแผลฝีเย็บ (1) บาดแผลฝีเย็บ: เลือดออกก่อนกำหนดเกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือการแยกตัวออกระหว่างการผ่าตัดกรณีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำในช่องท้องก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หากมีเลือดออกมากขึ้นการถ่ายเลือดไม่สามารถแก้ไขได้และการผ่าตัดควรหยุดเลือด ภายใต้การดมยาสลบใช้ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะต่ำลบเย็บแผลทั้งหมดล้างแผลด้วยน้ำเกลือร้อน (50 ° C) เพื่อเอาเลือดอุดตันและควบคุมจุดเลือดออกด้วยวิธีการ electrocoagulation หรือเย็บแผลและเพิ่มการระบายน้ำ หากเลือดยังคงควบคุมได้ยากคุณสามารถใช้ผ้ากอซยาวหรือผ้ากอซ iodoform เพื่อเติมช่องหน้าม่านตาเพื่อหยุดเลือด ค่อย ๆ ลบออก 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัด (2) การรักษาแผลฝีเย็บที่ล่าช้า: สาเหตุที่พบบ่อยคือการติดเชื้อที่แผล, สิ่งตกค้างของสิ่งแปลกปลอมเช่นเส้นเอ็นและพอร์ตภายนอกของการระบายน้ำมีขนาดเล็กเกินไป ดังนั้นการผ่าตัดฝีเย็บควรใช้มีดไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดออกให้ได้มากที่สุดเพื่อลดการกักเก็บสิ่งแปลกปลอม หากยังมีไซนัสฝีเย็บลึกในเดือนแรกหลังการผ่าตัดอวัยวะภายนอกควรได้รับการขยายเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมเช่นเนื้อเยื่อฉีกและมัดและแผลบาดควรถูกคัดออก 4. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน บ่อยครั้งเนื่องจาก: 1 ทวารช่องเปิดทวารที่ถูกปิดผนึกและผนังหน้าท้องเกิดขึ้นจากช่องว่างทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายใน ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากใช้ colostomy extraperitoneal 2 ลำไส้เล็กยึดติดกับลำไส้ใหญ่หรือช่องท้องอุ้งเชิงกรานของปาก หากลำไส้เล็กได้รับการจัดเรียงอย่างดีในระหว่างการผ่าตัดและมีการปิด omentum อย่างดีอาการแทรกซ้อนนี้มักลดลงได้ 3 รอยแยกทางช่องท้องของอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกและลำไส้เล็กก็ถูกยุบ ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากและภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ถ้าเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกเย็บอย่างระมัดระวัง 5. การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของลำไส้ใหญ่นอกทวารหนัก นี่คือภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่สำคัญที่สุดส่วนใหญ่เกิดจากการจัดหาเลือดที่ไม่ดีไปยังลำไส้ใหญ่หรือความตึงเครียดดึงออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความตึงเครียดของน้ำเหลืองหรือเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักหลังการผ่าตัด การไหลเวียนโลหิตในลำไส้ หากขอบเขตของเนื้อร้ายถูก จำกัด เฉพาะส่วนที่เหลืออยู่นอกทวารหนักมันจะไม่ทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรง ถ้าช่วงเนื้อร้ายขยายเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานก็จะทำให้เกิดการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานและฝีในกรณีนี้ลำไส้ใหญ่ตามขวางควรจะดำเนินการทันทีและอุจจาระจะถูกถ่ายโอนเพื่อควบคุมการติดเชื้อหลังจากที่สภาพท้องถิ่นดีขึ้น . 6. การถอนส่วนลำไส้ใหญ่ทางทวารหนัก นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าส่วนลำไส้ใหญ่ที่ถูกดึงออกมาสั้นเกินไปและมีความตึงเครียดหรือการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่เมื่อดึงออกมา เพื่อหลีกเลี่ยงการหดตัวความยาวของลำไส้ใหญ่ที่ถูกระงับอย่างดีนอกทวารหนักควรอยู่ระหว่าง 6 ถึง 7 ซม. ในระหว่างการผ่าตัดและลำไส้ใหญ่ไม่ควรดึงให้แน่นจนเกินไป เมื่อลำไส้ใหญ่ที่ดึงออกมาถูกดึงกลับไปที่คลองทวารมันมักจะเกิดจากการปล่อยความตึงเครียดและการยึดเกาะที่ค่อยเป็นค่อยไปของพื้นผิว serosal ของลำไส้ใหญ่กับแผลในอุ้งเชิงกรานโดยปกติไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ มันง่ายที่จะทำให้เกิดการตีบเป็นรูปวงแหวนของคลองทวารหนักลำไส้ใหญ่ใกล้กับ anastomosis 7. ก้นเยื่อเมือก eversion ภายนอกก้น ส่วนใหญ่เกิดจากการชำแหละผิวหนังบริเวณใต้คลองทวารหนักมากเกินไปหรือเกิดจากการชำแหละลำไส้ใหญ่หรือการถอนทวารหนักไม่เพียงพอ หากคุณใส่ใจกับรายละเอียดการดำเนินการข้างต้นในระหว่างการผ่าตัดคุณสามารถหลีกเลี่ยงได้ 8. ลำไส้ใหญ่และทวารหนักคลองใกล้กับ anastomosis เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้อ levator ani บ่อยครั้งแผลเป็นที่ anastomosis จะหดตัวได้ง่ายเพื่อทำให้เกิดการตีบซึ่งมักจะเกิดขึ้นเมื่ออุจจาระซึ่งมักจะไม่เกิดขึ้นหรือถูกดึงออก ดังนั้นการตรวจทางทวารหนักทวารหนักทวารหนักจะต้องดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการตีบหากมีแนวโน้มที่จะแคบคลองทวารควรจะขยายตัวเป็นประจำ 9. ฝีเชิงกราน มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในพื้นที่หน้า tibiofibular เนื่องจากการระบายน้ำไม่ดี หลังจากการดำเนินการนอกเหนือจากการทำให้การไหลเวียนชัดเจนหากมีการติดเชื้อจำเป็นต้องมีการระบายน้ำทันที