การตัดและการปลดปล่อยเนื้อเยื่อเส้นใยที่การเปลี่ยนผ่านของท่อไต

ในสาเหตุของ hydronephrosis การอุดตันของกระดูกเชิงกราน - ท่อไตแยกเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เกิดจากต่าง ๆ dysplasia พิการ แต่กำเนิด hydronephrosis ส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่นเป็นประเภทนี้ มีสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างของการอุดตัน แต่มีสองประเภทคือ 1 ตีบ intraluminal รวมทั้ง dysplasia ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใย, เยื่อบุผิวกะบังลมกะบังลม, ความผิดเพี้ยนของไตท่อไตไตเชิงกราน ปากนั้นสูงเกินไป 2 ความดันภายนอกในลูเมนร่วมกันกับการยึดเกาะเป็นเส้น, หลอดเลือดไตที่ผิดปกติที่เกิดจากการก่อตัวของ kinks หรืองอที่ชุมทางทวารหนัก เมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปกติหรือขาดหายไปการนำคลื่น peristaltic จากกระดูกเชิงกรานไต - ไตถูกปิดกั้นซึ่งอาจเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญของการอุดตันของทวาร สาเหตุของการอุดตันนี้มักจะไม่ได้เดี่ยว แต่ครอบคลุม ดังนั้นในการผ่าตัดรักษาสิ่งกีดขวางนี้จึงจำเป็นต้องพิจารณาการกำจัดสิ่งกีดขวางอินทรีย์ที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า แต่ยังมีความเป็นไปได้ของสารสื่อประสาท ในอดีตวิธีการผ่าตัดแบบต่างๆได้รับการออกแบบมาเพื่อลดสิ่งกีดขวางนี้ แต่การเลือกวิธีการผ่าตัดควรขึ้นอยู่กับแผลและสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของการขจัดสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์ในการดำเนินการต่าง ๆ ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดพื้นฐานต่อไปนี้: 1. ลูเมนที่เกิดขึ้นใหม่ควรถึงเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ 2. การเปิดท่อไตอยู่ที่ส่วนล่างสุดของกระดูกเชิงกรานของไตและควรมีรูปทรงกรวย 3. การตัดออกของผนังกระดูกเชิงกรานไตส่วนเกินที่ปราศจากแรงตึงเพื่อให้โพรงกระดูกเชิงกรานของไตลดลงและการหดตัวของผนังมีความแข็งแรง 4. ส่วนท่อไตของแผนกศัลยกรรมมีส่วนร่วมกับกระดูกเชิงกรานของไตและเก็บไว้ตรง 5. เพื่อป้องกันการสะสมสารหลั่งมากเกินไปบริเวณบริเวณทวารฟกช้ำปฏิกิริยาการอักเสบมีขนาดใหญ่เกินไปพยายามลดการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยรอบ ๆ ท่อไตและการยึดเกาะที่ตามมาจะทำให้ตะกอนไม่ดี การวินิจฉัยได้รับการยืนยันยกเว้น hydronephrosis อ่อนไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของกระดูกเชิงกรานของไตแม้ว่ากระดูกเชิงกรานของไตเป็นที่สงสัยว่ามีการอุดตัน แต่การวินิจฉัยไม่ชัดเจนคุณสามารถดำเนินการสังเกตอย่างต่อเนื่องและผู้ที่ไม่ได้รับการผ่าตัดจะต้องผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการทางคลินิกกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานไตได้รับการขยายอย่างมีนัยสำคัญและการพัฒนาความก้าวหน้าการทำงานของไตได้รับความเสียหายในระดับที่แตกต่างกันหรือซับซ้อนโดยนิ่วในไตติดเชื้อทุติยภูมิ ควรปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานดังต่อไปนี้สำหรับช่วงเวลาของการผ่าตัดและการจัดเตรียม hydronephrosis ก่อนการผ่าตัดระดับทวิภาคี: 1. ฝ่ายเดียว hydronephrosis หรือ hydronephrosis โดดเดี่ยวไตหลังจากการวินิจฉัยการผ่าตัดควรได้รับการรักษา หากหินหรือการติดเชื้อมีความซับซ้อนมันจะทำให้การทำลายของเนื้อเยื่อไตเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และจำเป็นต้องกำจัดสิ่งกีดขวาง 2. hydronephrosis ระดับเดียวกันทั้งสองข้างสามารถดำเนินการด้านแรกก่อนหลังจากการฟื้นตัวเล็กน้อยการผ่าตัด contralateral จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดและ pyelo-ureteroplasty ทวิภาคีจะเสร็จสมบูรณ์ในขั้นตอนเดียว 3. การอุดตันแบบทวิภาคีด้านหนึ่งของ hydronephrosis มีน้ำหนักมากและการทำงานของไตนั้นชัดเจนและอีกด้านหนึ่งมีน้ำหนักเบาจากนั้นด้านข้างจะเป็นด้านแรกตามด้วยด้าน contralateral ที่มีน้ำหนักเบา 4. hydronephrosis ทวิภาคีเช่นด้านหนึ่งของการติดเชื้อหรือหินควรกำจัดสิ่งกีดขวางเอาการติดเชื้อและหิน แม้ว่าน้ำที่มี contralateral จะหนักกว่า แต่ควรเลื่อนออกไปหลังจากที่อาการดีขึ้นก็ควรได้รับการบำบัดโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันการฟื้นตัวของการทำงานของไต 5. หากการอุดตันที่รุนแรงในระยะยาวทำให้การทำงานของไตด้านใดด้านหนึ่งถูกทำลายและไม่สามารถกู้คืนได้หากการทำงานของไต contralateral เป็นปกติการผ่าตัดไตจะทำ หากมีการอุดตันของไต contralateral ก็ควรทำการผ่าตัดรักษา hydronephrosis เพื่อการทำงานก่อนและควรจัดให้มีการผ่าตัดไตที่ไม่ทำงานในระยะต่อมา ก่อนที่จะทำการผ่าตัดนอกเหนือจากการเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดตามหลักการทั่วไปของการผ่าตัดไตแล้วควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะพิเศษของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดต่อไปนี้: 1. ผู้ป่วยที่มีภาวะ hydronephrosis ทวิภาคีหรือติดเชื้อซ้ำในระยะยาวมักจะมีภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ควรได้รับการแก้ไขและแก้ไขก่อนการผ่าตัด 2. การติดเชื้อรุนแรงของ hydronephrosis เช่นการรักษาป้องกันการติดเชื้อในระยะสั้นระบบไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถระบายน้ำในเวลาที่เหมาะสมของการบีบอัดของกระดูกเชิงกรานของไตการใช้ท่อคู่ "J" หรือ percutaneous เจาะ pyogenic ostomy สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ควรดำเนินการ pyeloplasty หรือวิธีการอื่นในการลดการอุดตันหลังจากการติดเชื้อถูกควบคุมอย่างสมบูรณ์ 3. Megalohydronephrosis ในเด็กซึ่งสามารถครอบครองครึ่งหนึ่งของช่องท้องถ้าความดันในช่องท้องสูงเกินไป ostomy ไตสามารถดำเนินการได้เป็นครั้งแรกหลังจากที่มีการปรับปรุงสภาพการผ่าตัดไตจะถูกกำหนดตามการฟื้นตัวของการทำงานของไตและระดับของโรค หรือ pyeloplasty 4. hydronephrosis ทวิภาคีระยะยาว, อาการไตเรื้อรัง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด, ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุลและภาวะโลหิตจางมักจะต้องมีการดำเนินการของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานทวิภาคีทวิภาคีทวิภาคีเพื่อเรียกคืนการทำงานของไต หลังจากที่สภาพร่างกายทั้งหมดดีขึ้นการดำเนินการต่าง ๆ เพื่อบรรเทาสิ่งกีดขวางจะดำเนินการ 5. ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของทางแยกและการอุดตันของไต, กระดูกเชิงกรานไต - ท่อไตควรจะเสร็จในระยะแรกในขณะที่หินจะถูกลบออก สามารถไม่เพียง แต่ให้ความสนใจกับหินและไม่สนใจการดำรงอยู่ของการอุดตัน แต่ยังไม่สามารถพอใจกับ percutaneous nephrolithotomy และ extracorporeal shock lithotripsy มีหลายขั้นตอนในการเลือกสิ่งกีดขวางของทางแยก ureteropelvic แม้ว่ามันจะสามารถทำนายได้ตาม urography ก่อนการผ่าตัดการผ่าตัดชนิดใดที่ควรทำในผู้ป่วยแต่ละรายมักจะถูกกำหนดหลังจากการตรวจการผ่าตัดแผลชัดเจน ในปีที่ผ่านมาการขยายตัวเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานและท่อไตมีข้อได้เปรียบของการวางตำแหน่งที่ถูกต้องผลการขยายตัวที่ดีใช้งานง่ายเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลสั้นและความเสียหายเล็กน้อยซึ่งสามารถเลือกและนำไปใช้ได้ การรักษาโรค: การอุดตันทางแยก ureteropelvic ตัวชี้วัด กระดูกเชิงกราน ureteral เฉพาะกาลเส้นใย lysis ชำแหละผ่าตัดใช้กับ: วงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบทางแยกของทวารมักจะทำให้ท่อไตถูกกักขังย้ายและบิดเพื่อก่อให้เกิดการอุดตันเส้นใยไฟเบอร์สามารถผ่าตัดออกได้และท่อไตจะถูกปลดปล่อยอย่างอิสระ ค่อยๆหายไป อย่างไรก็ตามการตัดท่อแบบนี้มีข้อ จำกัด ในระยะสั้นของโรคระดับที่น้อยกว่าการพัฒนาของท่อไตเองและไม่มีการตีบอย่างมีนัยสำคัญในลูเมน กรณีดังกล่าวค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้ควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวด ขั้นตอนการผ่าตัด ที่ด้านล่างของไตเชิงกรานกระดูกเชิงกรานและไตส่วนบนถูกเปิดเผยผ่านแผลที่แผลและการยึดเกาะของเส้นใยทั้งหมดจะถูกแยกออกและยึดเกาะและทางแยกของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไตถูกปล่อยอย่างสมบูรณ์ เมื่อมาถึงจุดนี้ท่อไตที่ถูกบีบอัดสามารถมองเห็นได้ในขณะที่ corpus callosum ทำสัญญาคลื่น peristaltic จะถูกส่งไปยังท่อไตผ่านช่องเปิดของกระดูกเชิงกรานของไตและปัสสาวะจะถูกลำเลียงลงไปทีละส่วน สัมผัสทวารของไตและช่องท่อไตด้วยมือของคุณผนังบางและนุ่ม หากแรงการหดตัวของกระดูกเชิงกรานของไตไม่ดีก็สามารถเสริมด้วยการกระตุ้นการยึดของหลอดเลือดหรือใส่ยาขับปัสสาวะทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วเมื่ออิศวรไตเต็มรูปแบบว่างเปล่าก็หมายความว่าการผ่าตัดได้รับการบรรเทาและไม่จำเป็นต้องตัดกระดูกเชิงกรานของไต . หลังจากที่มีการรัดยางในพื้นที่ปฏิบัติงานแผลที่เอวจะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ