ขั้นตอนของไมล์

การผ่าตัดของไมล์ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งทางทวารหนัก มะเร็งทางทวารหนักรวมถึงมะเร็งระหว่างเส้นฟันและทางแยก rectosigmoid และเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในระบบทางเดินอาหาร มะเร็งทวารหนักมีตำแหน่งต่ำและสามารถวินิจฉัยได้ง่ายด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและ sigmoidoscopy อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีอุ้งเชิงกรานลึกการผ่าตัดจึงยากจึงไม่สามารถรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อย่างสมบูรณ์และอัตราการกลับเป็นซ้ำของท้องถิ่นนั้นสูง มะเร็งทวารหนักกลางและล่างอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและยากที่จะรักษาทวารหนักนอกจากนี้ยังเป็นปัญหาที่ยากในการผ่าตัด ในโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนบัญชีมะเร็งทวารหนักเป็น 60% ถึง 75% และมากกว่า 80% ของโรคมะเร็งทวารหนักสามารถเข้าถึงได้โดยการตรวจทางทวารหนักดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการตรวจทางทวารหนักดิจิตอล นอกจากนี้มะเร็งทวารหนักพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวในประเทศจีนมากกว่าในต่างประเทศดังนั้นจึงควรมีความเข้าใจลักษณะทางระบาดวิทยาของโรคมะเร็งทวารหนักในคนหนุ่มสาวอย่างเต็มที่และความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนั การผ่าตัดแบบ Radical ยังคงเป็นการรักษาหลักสำหรับมะเร็งทางทวารหนักตามเนื้องอกการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันสามารถปรับปรุงผลการรักษา หลักการของการผ่าตัดมะเร็งทวารหนักคือการลบส่วนปลายและส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้รวมถึงเนื้องอกลำไส้เล็กส่วนปลายควรได้รับการตัดอย่างน้อย 3 ถึง 5 ซม. พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่อาจแพร่กระจายไปรอบ ๆ มันและเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้าง หากมดลูกได้รับการรุกรานผนังช่องคลอดสามารถลบออกได้พร้อมกัน สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของตับที่แยกจากกันการผ่าตัดตับหรือลิ่มในเวลาเดียวกันนั้นดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดที่รุนแรงของมะเร็งลำไส้ตรง ขอบเขตของการผ่าตัดการผ่าตัดรวมถึงส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid และ mesentery และทวารหนัก, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าและต่อมน้ำเหลืองรอบ, กล้ามเนื้อ levator ani, ไขมันในแอ่งทวารหนัก, ทวารหนักและผิวหนังรอบทวารหนักประมาณ 5 ซม. ปลายใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นทวารหนักเทียมถาวรในผนังช่องท้องด้านล่างซ้าย การผ่าตัดเป็นลักษณะการผ่าตัดที่สมบูรณ์ของแผลและอัตราการรักษาสูงซึ่งเป็นการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับมะเร็งลำไส้ตรงส่วนล่าง ข้อเสียคือการบาดเจ็บจากการผ่าตัดมีขนาดใหญ่และต้องมีทวารหนักเทียมถาวร การผ่าตัดประกอบด้วยสองกลุ่มผ่าตัดช่องท้องและฝีเย็บซึ่งดำเนินการตามลำดับหรือพร้อมกัน การรักษาโรค: มะเร็งทางทวารหนัก ตัวชี้วัด การผ่าตัดของไมล์เหมาะสำหรับมะเร็งทางทวารหนักภายใน 7-8 ซม. เหนือเส้นฟัน ข้อห้าม หากการอุดตันของผู้ป่วยเห็นได้ชัดแนะนำให้ทำการผ่าตัดขั้นที่สองและควรทำ colostomy ล่วงหน้าหลังจากการอุดตันโล่งใจการผ่าตัดจะดำเนินการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุที่ต้องทำ colostomy (ทวารหนักเทียม) หากจัดการอย่างเหมาะสมจะสามารถปรับให้เข้ากับชีวิตปกติได้ เป็นการดีที่สุดที่จะแนะนำผู้ป่วย colostomy ที่สามารถใช้ชีวิตตามปกติได้การพูดคุยกับเขานั้นน่าเชื่อถือมากขึ้น 2. พยายามปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยเช่นการแก้ไขภาวะโลหิตจางฮีโมโกลบินควรสูงกว่า 12 กรัมหากโปรตีนในซีรัมต่ำเกินไปหรือการลดน้ำหนักมีความสำคัญควรให้อาหารทางหลอดเลือดดำก่อน 3. ผู้ป่วยเพศหญิงควรมีการตรวจทางช่องคลอดเพื่อดูว่ามีการแทรกซึมของโรคมะเร็งหรือไม่ ผู้ที่ต้องการลบผนังด้านหลังของช่องคลอดควรล้างช่องคลอดทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด 4. มะเร็งที่มีตำแหน่งตายตัวต่ำหรือมะเร็งอยู่ในผนังด้านหน้าของไส้ตรงและมีอาการทางปัสสาวะ Cystoscopy และท่อไตย้อนหลังหรือการฉีดยาทางหลอดเลือดดำ pyelography ควรจะดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจว่ามีการบุกรุกของระบบสืบพันธุ์หรือไม่ 5. หลังจากการวางยาสลบให้วางสายสวนด้วยเทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสายสวนบอลลูนโฟลีย์แล้วใส่ถุงอัณฑะและอวัยวะเพศชาย (พร้อมกับสายสวน) ไปที่ด้านในของต้นขาขวาด้วยกาวพลาสเตอร์ ใต้ขวด 6. ผู้ป่วยทุกคนควรประเมินตำแหน่งของ colostomy ในตำแหน่งหงายตำแหน่งนั่งและยืนและทำเครื่องหมายที่ดีที่สุดคือการฉีดหมึกฆ่าเชื้อเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการวางตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วางสายกลางหน้าท้องล่างขวาถัดจากแผลกึ่งกลางจากสะดือ 2 ~ 4 ซม. ลงไปจนถึงอาการขนหัวลุก หลังจากเข้าสู่ช่องท้องผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งในช่องท้อง ก่อนอื่นให้แตะตับเพื่อดูความแข็งกระด้างแล้วตรวจดูการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องด้านหน้า, mesenteric และเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่า ในที่สุดการตรวจสอบขอบเขตของโรคมะเร็งและสภาพแวดล้อม หากมีการพิจารณาแล้วว่าสามารถเอาออกได้ลำไส้เล็กจะถูกผลักไปยังช่องท้องด้วยแผ่นตาข่ายน้ำเกลือที่เปียกน้ำ ใช้แถบผ้าโปร่งเพื่อเจาะลำไส้ในระยะสุดท้ายของมะเร็ง ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ดึงไปทางด้านขวาตัดไปทางด้านซ้ายของ sigmoid mesenteric และลำไส้ใหญ่ลงมาจากลำไส้ใหญ่ลงและขยายไปยังช่องอุ้งเชิงกรานเพื่อภาวะซึมเศร้าในกระเพาะปัสสาวะทวารหนัก (หญิงเป็นภาวะซึมเศร้ามดลูกทวารหนัก) เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานจะถูกแยกออกไปทางซ้ายเพื่อเผยให้เห็นท่อไตด้านซ้ายท่อน้ำอสุจิหรือหลอดเลือดรังไข่เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ฟรี sigmoid mesenteric ไปทางขวาเพื่อแยกไปสองทางของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, ให้ความสนใจกับการแยกและการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองใกล้ anastomosis ซ้าย 2. หมุนลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางด้านซ้ายแล้วตัดรากด้านขวาของ sigmoid mesentery ในลักษณะเดียวกันจนถึงรากของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าลงไปที่กระเพาะปัสสาวะตรงทวารแผลและรับรู้ทางด้านขวา ทิศทางของท่อไตด้านข้าง 3. เส้นเลือด mesenteric ที่ด้อยกว่าจะถูกสัมผัสที่ด้านขวาของรากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าและหลังจากฉีดยาต้านมะเร็ง (โดยทั่วไป 5-Fu 250 มก.) หลอดสองเส้นจะถูกยึดด้วยเส้นที่ดูดซับปานกลาง จากนั้นใช้สาม hemostats เพื่อหนีบหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า (ปลายทั้งสองใกล้เคียงปลายปลายด้านหนึ่ง) จากนั้นมัดสองเส้นด้วยเส้นที่ไม่ดูดซับ หากพบว่าต่อมน้ำเหลือง sigmoid mesenteric มีการขยายและแข็งและมีการแพร่กระจายของโรคมะเร็งที่น่าสงสัยรากของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าควรจะ ligated เมื่อ ligating ควรระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไต 4. เข้าสู่ส่วนหน้า tibiofibular ด้านหน้าก่อนที่ยอดอุ้งเชิงกรานและแยกด้านหลังของทวารหนักอิสระไปยังพื้นอุ้งเชิงกรานอย่างรวดเร็วภายใต้การมองเห็นโดยตรงนอกเหนือจากฝุ่นกระดูกหาง ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการผ่าตัดที่รุนแรงของมะเร็งทวารหนักควรรวมเยื่อหุ้มเซลล์ mesorectal ทั้งหมดหรืออย่างน้อย 5 ซม. ของเยื่อหุ้มเซลล์ mesorectal ภายใต้เนื้องอกดังนั้นจึงเรียกว่า Total mesorectal excision (TME) เพราะเซลล์เนื้องอกที่เหลืออยู่ใน mesorectum หนึ่งในสาเหตุหลักของการเกิดซ้ำ ในอดีตการผ่าแบบทื่อด้วยมือและง่ายต่อการฉีกเยื่อเมือกทางทวารหนักทำให้เกิดการชำแหละที่ไม่สมบูรณ์ควรใช้ความระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อช่องท้องหลอดเลือดดำด้านหน้า ในกรณีที่มีเลือดออกจำนวนมากความดันสามารถเติมด้วยผ้าก๊อซก่อนแล้วตามด้วยนิ้วกดรูหลอดเลือดดำบนพื้นผิวของกระดูกต้นแขนจากนั้นทำการตอกตะปูสแตนเลสพิเศษเพื่อให้ได้ผลการแข็งตัวของเลือดที่น่าพอใจ หากไม่มีตะปูสแตนเลสสามารถเติมด้วยแผ่นตาข่ายเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือด 5. ยกไส้ตรงขึ้นและกลับและแยกผนังด้านหน้าของทวารหนักด้วยกรรไกรมีดไฟฟ้าหรือผู้เปลื่องเพื่อแยกมันออกจากกระเพาะปัสสาวะ vas deferens, ถุงน้ำเชื้อและผนังด้านหลังของต่อมลูกหมาก (ผู้หญิงควรแยกทวารหนักออกจากผนังด้านหลังของช่องคลอด) 6. แยกเอ็นเอ็นทางทวารหนักทั้งสองข้าง ไส้ตรงนั้นถูกยกขึ้นไปทางซ้ายและเอ็นทางทวารหนักทางขวานั้นถูกเปิดออกหลังจากที่หนีบด้วย hemostats โค้งสองอันยาว ๆ ligation จะถูกตัดออก (ด้านล่างของหลอดเลือดแดงทวารหนักจะถูกยึดด้วย) ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ท่อไตในระหว่างการหนีบหรือ ligation เอ็นทางทวารหนักซ้ายได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน ไส้ตรงแยกจากระนาบกล้ามเนื้อ levator ani 7. ทางด้านซ้ายของแผลเดิมเท่ากับรอยต่อกลางและนอก 1/3 ของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและสะดือ (เช่นรอยแผลเป็นก่อนการผ่าตัด) แผลแบบวงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2.5 ถึง 3 ซม. ถูกสร้างขึ้นเพื่อลบ aponeurosis ของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้อง กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางถูกแยกออกโดยทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้องก็ถูก incised ใช้ hemostat ที่มีฟันตรงเพื่อขยายเข้าไปในช่องท้องจากปากให้ยึด sigmoid ที่ใกล้เคียงซึ่งมีกำหนดการที่จะถูกตัดออกจากนั้นจับ hemostat ที่ด้านข้างเพื่อตัด sigmoid ระหว่างที่หนีบทั้งสอง ลำไส้ใหญ่ sigmoid ใกล้เคียงถูกดึงออกมาจากปากและดึงออกมาประมาณ 4 ถึง 6 ซม. ด้านนอกช่องท้องสำหรับทวารหนักเทียม หรือตามแนวทางของ Goligher ลำไส้ใหญ่ sigmoid ใกล้เคียงถูกแนะนำผ่านอุโมงค์ retroperitoneal ไปยังไซต์ stoma ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของ colostomy extraperitoneal คือส่วนปากจะถูกลบออก extraperitoneally กำจัดช่องว่าง paracolic ระหว่างลำไส้ใหญ่และกำจัดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นของอัมพาตในลำไส้เล็ก เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมมีผลป้องกันบางอย่างมันสามารถต้านทานการหดตัวย้อยและอัมพาตของปากและสามารถลดภาวะแทรกซ้อนเช่นการอุดตันตีบและอาการบวมน้ำ 8. ปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่ได้รับการคุ้มครองชั่วคราวโดยผ้ากอซปลายด้านปลายของลำไส้ใหญ่ถูกเย็บด้วยเส้นหนาที่ไม่สามารถดูดซับเพื่อให้ตอไม้ถูกฝังอยู่ในลำไส้และจากนั้นห่อด้วยผ้ากอซหรือถุงมือยาง ภายใน 9. เมื่อลำไส้ใหญ่และทวารหนัก sigmoid ถูกลบออกจากกลุ่มการผ่าตัดฝีเย็บ, ช่องท้องถูกล้างด้วยน้ำเกลืออบอุ่น หลังจากการแข็งตัวของเลือดที่สมบูรณ์เยื่อบุช่องท้องทั้งสองด้านของช่องอุ้งเชิงกรานจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยโครเมียม 1-0 gut เพื่อสร้างพื้นอุ้งเชิงกราน 10. ไขมันของผนังลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงและเยื่อบุช่องท้อง, พังผืดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับการเย็บด้วยเส้นขนาดเล็กที่ไม่ดูดซับ ลำไส้ใหญ่ที่ถูกดึงออกมาจากช่องท้องยังคงถูกยึดด้วย hemostat ที่มีฟันและปล่อย 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด 11. ในปัจจุบันการเย็บแบบเปิดมักถูกใช้ที่ลำไส้ใหญ่ นั่นคือจุดสิ้นสุดของลำไส้ใหญ่ที่ถูกยึดโดยตัวหนีบ hemostat แบบฟันจะถูกลบออกหลังจากการฆ่าเชื้อโรคและห้ามเลือดด้วยปรอทสีแดงชั้นทั้งหมดของขอบผนังลำไส้และผิวหนังโดยรอบจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเข็มโครเมียม 1-0 เข็มหนึ่งแยกห่างกัน 1 ซม. . 12. หลังจากการผ่าตัดทวารหนักเทียมเสร็จสิ้นให้ฆ่าเชื้อถุงทวารหนักเทียมแบบชิ้นเดียวหรือสองชิ้นทันทีสามารถป้องกันการติดเชื้อที่แผลและลดภาระในการดูแล 13. การติดเชื้อที่ sigmoid mesentery ใกล้เคียงกับเยื่อบุช่องท้องของผนังชั้นข้างที่มีการดูดซับไม่ดีเพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน ในที่สุดลำไส้เล็กจะกลับสู่ตำแหน่งปกติและลำไส้เล็กจะถูกดึงลงมาที่ลำไส้เล็กเพื่อให้ลำไส้เล็กไม่ได้สัมผัสกับแผลที่ผนังช่องท้องเพื่อป้องกันการยึดเกาะของลำไส้หลังการผ่าตัด แผลถูกเย็บเป็นชั้น 14. เมื่อกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องแยกออกจากทวารหนักอย่างสมบูรณ์กลุ่มการผ่าตัดฝีเย็บจะเริ่มทำการผ่าตัด ก่อนอื่นให้ใช้ผ้ากอซแห้งเพื่อสอดเข้าไปในไส้ตรงจากนั้นใช้เส้นที่ไม่สามารถดูดซับได้หนารอบขอบทวารหนักเพื่อทำการเย็บกระเป๋าปิดทวารหนัก จากนั้นทำแผลแบบฟิวชั่น 2 ถึง 3 ซม. จากทวารหนักด้านหน้าไปยังกึ่งกลางของ perineum กลับไปที่ปลายหาง 15. ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและมัดจุดเลือดออก จับด้านข้างของแผลที่บริเวณผิวหนังด้านทวารหนักโดยใช้คีมเนื้อเยื่อและห่อทวารหนัก จับคีมเนื้อเยื่อดึงทวารหนักออกไปอีกด้านใช้ตะขอดึงขอบด้านนอกของแผลออกไปข้างนอกแยกจากกันตามขอบด้านกลางของ tuberosity ischial และ gluteus maximus และกำจัดไขมันของทวารหนัก ischial Ligation ของหลอดเลือดแดงทวารหนัก 16. กดทวารหนักทวารหนักผลักไปข้างหน้าตัดเอ็นเอ็นทางทวารหนักด้านหน้าของปลายก้อยและเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ levator ani 17. ใช้มือซ้ายในการแทรกช่องทวารหนักด้านหลังด้านบนของกล้ามเนื้อ levator ani และดึงกล้ามเนื้อต้นขาซ้าย coccygeal tibia ลงเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้า tibial ด้านหน้าซ้ายชัดขึ้นตัดด้วยมีดไฟฟ้าใกล้กับสิ่งที่แนบมาด้านนอก Ligation ของจุดเลือดออก จากนั้นใช้วิธีการเดียวกันเพื่อตัดกระดูกก้นกบที่ถูกต้องด้วยมีดไฟฟ้า 18. ทวารหนักทวารหนักถูกดึงไปข้างหน้าและผนังของกระดูกเชิงกรานพังผืดถูกตัดเปิดด้วยมีดไฟฟ้านิ้วถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาและขยายเข้าไปในพื้นที่ humeral ด้านหน้าเพื่อตอบสนองกลุ่มผ่าตัดช่องท้อง ลำไส้ใหญ่ sigmoid ส่วนปลายและไส้ตรงจะถูกดึงออกมาจากแผลและกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักและส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ puborectal จะถูกตัดออก ในผู้ชายท่อปัสสาวะควรแยกออกอย่างระมัดระวังตามตำแหน่งของท่อปัสสาวะที่ทำเครื่องหมายโดยสายสวนที่ทรงสถิตเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุท่อปัสสาวะในผู้หญิงทวารหนักควรแยกออกจากช่องคลอด สิ่งนี้จะลบทวารหนักทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid ออกจาก perineum หลังจากแผลในอุ้งเชิงกรานถูกล้างอย่างทั่วถึงและห้ามเลือดท่อระบายน้ำ cannula สองคู่วางอยู่ในบาดแผลและแต่ละส่วนถูกเจาะทั้งสองด้านของแผล รอยแผลบนผิวหนังฝีเย็บถูกเย็บแผลด้วยเส้นที่ไม่สามารถดูดซึม ในปีที่ผ่านมาบางคนได้ออกแบบบางหรือ gluteus maximus เพื่อแทนที่กล้ามเนื้อหูรูดและทวารหนักประดิษฐ์ที่ซ้อนกันในกรณีของการเอาออกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, sigmoid ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ที่แผลฝีเย็บในการดำเนินงานไมล์ , หนึ่งหรือสองขั้นตอนกล้ามเนื้อหูรูด angioplasty แม้ว่าจะมีรายงานที่ดีเกี่ยวกับประสิทธิภาพในปัจจุบัน แต่ระยะเวลาในการติดตามนั้นยังสั้นและจำเป็นต้องสรุป หากมะเร็งทวารหนักบุกรุกอวัยวะในอุ้งเชิงกรานการผ่าตัดแบบรุนแรงไม่สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัด Miles แต่ผู้ป่วยมีสุขภาพที่ดีและสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้เป็นไปได้ที่จะกำจัดการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออกจากอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ลำไส้ใหญ่ Sigmoid, มดลูก, ช่องคลอดหรือต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะทั้งและทำผันปัสสาวะ, การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal (Bricker ปัสสาวะผัน) ตัวชี้วัดสำหรับการดำเนินการนี้ควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดเนื่องจากการผ่าตัดมีผลกระทบมากขึ้นกับผู้ป่วยและความอยู่รอดของผู้ป่วยก็ไม่สะดวกเช่นกัน หากผู้ป่วยไม่สามารถทำการผ่าตัด Miles หรือการผ่าตัดหลักและ anastomosis เนื่องจากอายุความอ่อนแอ ฯลฯ เป็นไปได้ที่จะได้รับการผ่าตัดข้ามช่องท้องและการทำ colostomy ถาวร (การผ่าตัด Hartmann) นั่นคือเนื้องอกจะถูก resected ผ่านช่องท้องทวารหนักปลายถูกปิดและลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงถูกดึงออกมาเพื่อทำทวารหนักเทียม ข้อดีของวิธีนี้คือการใช้งานง่ายและรวดเร็วมีเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนน้อยและระยะเวลาพักฟื้นสั้น ข้อเสียคือความรุนแรงที่ไม่ดี โรคแทรกซ้อน การเก็บปัสสาวะ หลังจากไมล์ผู้ป่วยทุกคนมีระดับของการเก็บปัสสาวะที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดอวัยวะภายในกระดูกเชิงกรานหรือการผ่าตัดที่กว้างขวางของการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอุ้งเชิงกรานด้านข้างเชิงกราน เหตุผลคือ: 1 ความเสียหายต่ออุปทานของเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นผ่อนคลาย detrusor, การหดตัวของคอกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะบวมความรู้สึกบวมหายไป การวัดความดันกระเพาะปัสสาวะพบว่าเมื่อเติมกระเพาะปัสสาวะความดันเพิ่มขึ้นความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและมักจะไม่มีอาการบวมของกระเพาะปัสสาวะและความรู้สึกของร้อนและเย็น ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการใส่สายสวนท่อปัสสาวะจะไม่พองและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ detrusor สามารถคืนค่าบางส่วนหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ถ้าปัสสาวะปัสสาวะกล้ามเนื้อผนังช่องท้องสามารถหดและ pubic ความดันด้วยมือกระเพาะปัสสาวะอาจถูกทำให้เป็นที่น่าพอใจจนกลายเป็นกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ที่เรียกว่าตนเอง: ปัสสาวะที่เหลือสุดท้ายจะค่อยๆลดลงภายใน 60 มล. 2 หลังการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ: หลังจากการผ่าตัดทางทวารหนักช่องขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ในด้านหน้าของกระดูกในส่วนหลังของกระดูกเชิงกรานในตำแหน่งหงายกระเพาะปัสสาวะเอียงไปข้างหลังและไปข้างหน้ากระดูกเนื่องจากขาดการสนับสนุนเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ มุมมีความเด่นชัดมากกว่าปกติ เมื่อผู้ป่วยออกจากเตียงบางครั้งอาการปัสสาวะลำบากอาจดีขึ้นดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ปัสสาวะในข้อเสนอหรือลุกขึ้นยืน 3 ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและความเสียหายของเส้นประสาท: ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อปัสสาวะสูญเสียกำลังหดตัวชั่วคราวหากมีการบาดเจ็บเล็กน้อยเช่นการอยู่ในสวนเป็นเวลา 7 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดแรงบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะมักจะกลับมาเป็นปกติ 2. ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ (1) การร่น: นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกที่หายากพบได้บ่อยในผนังลำไส้และวิธีการเย็บเปิดทางช่องท้องเหตุผลหลักสำหรับการเพิกถอนคือลำไส้ใหญ่และการดึงน้ำเหลืองออกจากผนังช่องท้องในระหว่างการผ่าตัดสั้นเกินไปหรือตึงเครียด สูงเนื่องจาก ในกรณีของการหดตัวแบบอ่อนเมื่อเยื่อบุที่ขอบของปากยังคงปรากฏให้เห็นการขยายตัวของการแต่งตัวและนิ้วใช้เพื่อป้องกันการตีบถ้าการตีบรุนแรงปากควรได้รับการสร้างขึ้นใหม่ ในกรณีที่มีการหดตัวรุนแรงไม่สามารถมองเห็นขอบของปากหรือมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องในท้องถิ่นและควรได้รับการรักษาทันที ไม่ควรทำการเย็บแผลเปิดในผู้ป่วยที่อุดตันลำไส้ใหญ่หรือการเตรียมลำไส้ไม่ดี (2) เนื้อร้ายขาดเลือด: มากขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลังจากการควบรวมกิจการเช่นเสมหะย้อยและตีบ ฯลฯ มีผลต่อการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดสมองกลาง เนื้อร้ายส่วนใหญ่ถูก จำกัด โดยปกติแล้วจะอยู่ห่างจากด้าน mesenteric ของปาก, การสังเกตของแสง, เยื่อเมือกจะมีการตายของเนื้อเยื่อด้วยตนเอง, งอกออกมาจากเนื้อเยื่อแกรนูลหรือเยื่อบุผิวด้วยตนเอง หากส่วนลำไส้มีการตายอย่างกว้างขวางก็ควรได้รับการรักษาทันที แผลที่ยื่นออกมาจากปากและอ้อมลำไส้ใหญ่เป็นอิสระจากนั้นก็ดึงออกมาที่ extravasation ของผนังหน้าท้องและลำไส้ฉีกออก วิธีการป้องกันควรใช้เพื่อป้องกันปริมาณเลือดในส่วนของปากจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุลำไส้ใหญ่ดึงและ mesentery ไม่ควรตึงหรือบิดเปิดปากผนังช่องท้องไม่ควรเล็กเกินไปที่จะบีบผนังลำไส้และน้ำเหลือง . ควรทำการรักษาอย่างเร่งด่วนเมื่อมีการอุดตันแบบเฉียบพลันเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพและการตายของเนื้อเยื่อ (3) การตีบ: นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตอนปลายที่พบบ่อยมากขึ้นพบมากในปากภายนอก เนื่องจากลำไส้ถูกดึงออกมาจากผนังหน้าท้องประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ชั้นของผนังหน้าท้องจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องกับ serosa ดังนั้น serosa จึงถูกกระตุ้นได้อย่างง่ายดายจากอุจจาระสารคัดหลั่ง ฯลฯ ทำให้เกิด serositis, เนื้อเยื่อแผลเป็นอักเสบในระยะยาว การตีบเป็นรูปวงแหวนที่ทำให้เกิดระนาบของผิวหนัง colostomy หากการตีบอยู่ในระนาบของผิวหนังและยังสามารถรองรับนิ้วก้อยได้ทั้งหมดมันจะขยายออกด้วยนิ้วทุกวันและจะค่อยๆดีขึ้นจนกระทั่งสามารถผ่านตัวบ่งชี้ทั้งหมดได้ หากพื้นที่แคบไม่สามารถผ่านนิ้วก้อยได้จำเป็นต้องใช้การซ่อมแซม colostomy และวงกลมของแผลเป็นและเนื้อเยื่อ contracture รอบ colostomy และระนาบผิวหนังจะถูกลบออกและผนังลำไส้และขอบผิวจะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยไส้กรอกเส้นโครเมียมบาง หากการตีบอยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนังจำเป็นต้องใช้ชั้นในช่องท้องที่รุนแรงในการซ่อมแซมการผ่าตัด แต่สามารถแก้ไขได้หากขยายด้วยนิ้ว ในปัจจุบันแนวโน้มการตีบลดลงอย่างมากตั้งแต่วิธีการปากโดยใช้เยื่อเมือกและเย็บแผลที่ผิวหนัง ใครก็ตามที่ใช้ stoma ภายนอกควรมีการขยายตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด เพื่อเป็นการป้องกันการตีบตัน 3. ภาวะแทรกซ้อนของแผลฝีเย็บ (1) บาดแผลฝีเย็บ: เลือดออกก่อนกำหนดเกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือการแยกตัวออกระหว่างการผ่าตัดกรณีการบาดเจ็บของหลอดเลือดดำในช่องท้องก่อนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น หากมีเลือดออกมากขึ้นการถ่ายเลือดไม่สามารถแก้ไขได้และการผ่าตัดควรหยุดเลือด ภายใต้การดมยาสลบใช้ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะต่ำลบเย็บแผลทั้งหมดล้างแผลด้วยน้ำเกลือร้อน (50 ° C) เพื่อเอาเลือดอุดตันและควบคุมจุดเลือดออกด้วยวิธีการ electrocoagulation หรือเย็บแผลและเพิ่มการระบายน้ำ หากเลือดยังคงควบคุมได้ยากคุณสามารถใช้ผ้ากอซยาวหรือผ้ากอซ iodoform เพื่อเติมช่องหน้าม่านตาเพื่อหยุดเลือด ค่อย ๆ ลบออก 5 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัด (2) การรักษาแผลฝีเย็บที่ล่าช้า: สาเหตุที่พบบ่อยคือการติดเชื้อที่แผล, สิ่งตกค้างของสิ่งแปลกปลอมเช่นเส้นเอ็นและพอร์ตภายนอกของการระบายน้ำมีขนาดเล็กเกินไป ดังนั้นการผ่าตัดฝีเย็บควรใช้มีดไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดออกให้ได้มากที่สุดเพื่อลดการกักเก็บสิ่งแปลกปลอม หากยังมีไซนัสฝีเย็บลึกในเดือนแรกหลังการผ่าตัดอวัยวะภายนอกควรได้รับการขยายเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมเช่นเนื้อเยื่อฉีกและมัดและแผลบาดควรถูกคัดออก 4. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน บ่อยครั้งเนื่องจาก: 1 ทวารช่องเปิดทวารที่ถูกปิดผนึกและผนังหน้าท้องเกิดขึ้นจากช่องว่างทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารภายใน ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้หากใช้ colostomy extraperitoneal 2 ลำไส้เล็กยึดติดกับลำไส้ใหญ่หรือช่องท้องอุ้งเชิงกรานของปาก หากลำไส้เล็กได้รับการจัดเรียงอย่างดีในระหว่างการผ่าตัดและมีการปิด omentum อย่างดีอาการแทรกซ้อนนี้มักลดลงได้ 3 รอยแยกทางช่องท้องของอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกและลำไส้เล็กก็ถูกยุบ ภาวะแทรกซ้อนนี้หายากและภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ถ้าเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกเย็บอย่างระมัดระวัง