การตัดหลอดเลือดโป่งพองส่วนหน้า

หลอดเลือดแดง choroidal เป็นอีกหนึ่งสาขาที่สำคัญของหลอดเลือดแดงหลัง carotid หลังจากหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง 70% ของคนที่มีหลอดเลือดแดงเพียงหนึ่งและ 30% มี 2 ถึง 3 หรือ 4 หลอดเลือดแดง choroidal แบ่งกิ่งไม้เล็ก ๆ เพื่อให้ทางเดินตา, diencephalon และก้านสมองก่อนที่จะเข้า choroid plexus ของกลีบขมับ โป่งพอง choroidal คิดเป็น 2.1% ของโป่งพองในสมองและ 6.6% ของโป่งพองภายใน carotid มักเกิดขึ้นในฮอร์นปลายของหลอดเลือดแดง choroidal ภายใน ด้านบนของเนื้องอกอาจชี้ไปที่ด้านนอกฝังในกลีบขมับหรือบนสมองน้อยหรือเชื่อมต่อกับด้านในของระบบทางเดินแก้วนำแสงหรือหลังหรือด้านหลังหรือขึ้น การรักษาโรค: โป่งพอง ตัวชี้วัด 1. โรคนี้ไม่รุนแรงหลังจากการแตกของปากทางมันเป็นของ Hunt และ Hess เกรด I ถึง III และสามารถดำเนินการภายใน 3 วัน 2 หลังจากการแตกปากทางสภาพเป็นหนักเป็นของเกรด IV ~ V ที่จะดำเนินการเมื่อสภาพมีเสถียรภาพหรือดีขึ้น 3. หากมีเลือดคั่งในสมองที่อันตรายถึงชีวิตเกิดขึ้นหลังจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองควรทำการผ่าตัดทันที 4. โป่งพองไม่ถูกค้นพบโดยไม่ตั้งใจ ข้อห้าม 1. สภาพของหลอดเลือดโป่งพองเป็นสิ่งสำคัญหลังจากการแตกและอยู่ในสภาพของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (เกรด V) 2 หลังจากโป่งพองแตกซับซ้อนโดย vasospasm สมองอย่างรุนแรงและอาการบวมน้ำในสมองการผ่าตัดสามารถเลื่อนออกไป 3 ผู้ป่วยมีโรคทางระบบที่ร้ายแรงเช่นโรคหัวใจ, เบาหวาน, โรคไต, โรคปอดและอื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การสแกน CT สมองเพื่อสังเกตการกระจายของ subarachnoid hemorrhage โดยมีหรือไม่มี hematoma intracranial, hydrocephalus และสมองบวม 2, angiography สมอง, การลบดิจิตอลที่ดีที่สุดของ angiography สมองทั้งหมดเพื่อทำความเข้าใจกับขนาด, รูปร่าง, ที่ตั้งของโป่งพอง, ขอบเขตและขอบเขตของ vasospasm ในสมอง บางครั้งอาจพบโป่งพองหลายอย่างเพื่อวางแผนวิธีการผ่าตัดและขั้นตอนการผ่าตัด 3. ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการทนต่อการผ่าตัด 4 บรรเทาความกลัวของผู้ป่วยในการผ่าตัดยาระงับประสาทก่อนการดำเนินการเพื่อป้องกันผู้ป่วยจากการแตกของโป่งพองเนื่องจากความเครียดทางอารมณ์ก่อนการผ่าตัด 5. ล้างหนังศีรษะหนึ่งวันก่อนการผ่าตัดโกนผมในตอนเช้าของการดำเนินการล้างและฆ่าเชื้อหนังศีรษะและห่อด้วยผ้าขนหนูที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 6 เตรียมความพร้อมสำหรับการถ่ายเลือดให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วิธีชี้ปีก 2 เปิดเผยปากทาง ขั้นตอนในการเปิดเผยหลอดเลือดแดง choroidal นั้นคล้ายคลึงกับของหลอดเลือดแดงโป่งพองด้านหลัง การเปิดรอยแยกด้านข้างอย่างเต็มที่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองเพราะตำแหน่งของมันนั้นด้านหลังมากกว่าปากทางด้านหลัง ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อดึงก้อนเนื่องจากส่วนบนของโป่งพองสามารถฝังในกลีบขมับขณะที่มันหันออกด้านนอกและสามารถฝังอยู่ในก้อนด้านหน้าเมื่อหันขึ้นด้านบนการลากโดยไม่ตั้งใจอาจนำไปสู่การแตกของโป่งพอง หลอดเลือดแดงหลัง carotid นั้นถูกแยกออกจากด้านหลังและหลอดเลือดแดง choroidal และ aneurysm นั้นจะถูกค้นหาจากด้านหลังของหลอดเลือดแดงสื่อสารหลัง เนื้องอกส่วนใหญ่ของหลอดเลือดโป่งพองชี้ไปที่ด้านข้างหรือด้านหลังโป่งพองมักจะปิดกั้นหลอดเลือดแดง choroidal และแคบคอด้วยไฟฟ้าสองขั้วเพื่อช่วยแสดงหลอดเลือด พบว่าส่วนใหญ่จะชี้ไปที่ปากทาง choroidal Drake ด้าน posterolateral ในขณะที่ choroidal หลอดเลือดแดงมาจากด้านหลังตรงกลางด้านภายใน carotid หลอดเลือดแดงมีมุมระหว่างทั้งสองดังนั้นหลอดเลือดแดงจึงไม่ถูกหนีบเมื่อปากทาง 3 การตัดปากทาง เลือกคลิปเนื้องอกที่เหมาะสมและหนีบคอของคอตั้งฉากกับหลอดเลือดแดงภายใน วิธีการดำเนินการคล้ายกับของหลอดเลือดโป่งพองได้รับการรักษา โรคแทรกซ้อน การวางผิดที่ของหลอดเลือด choroidal สามารถทำให้เกิดการขาดเลือดในก้านสมอง