การผ่าตัดซีสต์แหว่งของ Rathke

รอยแยกของ Rathke เป็นถุงพิการ แต่กำเนิดที่ได้มาจากเซลล์เยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ของ craniopharyngioma ตัวอ่อน ในช่วง 4 สัปดาห์ของตัวอ่อนเซลล์ชั้นนอกของตัวอ่อนด้านบนเหนือปากเดิมจะพองตัวขึ้นเพื่อสร้าง Rathke sac ซึ่งปิดเข้าไปในหลอด craniopharynx 7 สัปดาห์ก่อนตัวอ่อนและผนังด้านหน้าจะกลายเป็นหลุมต่อมใต้สมองซึ่งต่อมาพัฒนาเป็นต่อมใต้สมองส่วนหน้า พัฒนาน้อยลงสู่ต่อมใต้สมองส่วนกลาง Shanklin (1949) พบว่ามี 22 กรณีของการเกิดโพรงที่เหลืออยู่ระหว่างเนื้อเยื่อทั้งสองในการชันสูตรปกติ 100 ครั้งในจำนวนนี้มี 13 ซีสต์ขนาดเล็กที่เกิดจากซีสต์ขนาดเล็กที่มีของเหลวเรื้อรังโดยไม่มีอาการทางคลินิก ตั้งแต่นั้นมาผู้เขียนบางคนได้ค้นพบว่าถุงที่เกิดขึ้นจากรอยแยกนี้สามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทำให้เกิดการบีบตัวของโครงสร้างโดยรอบและอาการทางคลินิกซึ่งเรียกว่าถุงร้าวของ Rathke ที่มีอาการ E1-Mahdy (1998) รายงานผู้ป่วย 28 รายซึ่งเป็นคอลัมชั้นเดียวหรือลูกบาศก์เยื่อบุผิวคิดเป็น 71.4%, เยื่อบุผิว pseudostratified squamous เยื่อบุผิวคิดเป็น 17%, เซลล์เยื่อบุผิวผสมสีเหลืองคิดเป็น 7%; มันหนา 60.7% และขุ่นหรือเมือกและสีของมันแตกต่างกันจากสีเขียวเป็นสีน้ำตาล นอกจากนี้ผู้เขียนบางคนรายงานว่าเนื้อหาของพวกเขามีลักษณะคล้ายซิสต์ของ epithelioid 1 อุบัติการณ์ ตามสถิติวรรณกรรมในการชันสูตรพลิกศพอัตราอุบัติการณ์คือ 12% ถึง 13% ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีอาการทางคลินิกก่อนตายเมื่อพวกเขาเพิ่มขึ้นกดดันโครงสร้างโดยรอบเพื่อผลิตอาการทางคลินิกที่เรียกว่าถุงร้าวของ Rathke ที่มีอาการ ก่อนปี 1980 CT และ MRI ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายและการวินิจฉัยนั้นยากมากรายงานเฉพาะรายงานเท่านั้น สถิติของ Yoshida (1997) รายงานเพียง 34 เรื่องในวรรณคดีที่ผ่านมา ต่อมาเนื่องจากการใช้ CT และ MRI ทำให้อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Voelker (1991) รายงาน 155 ราย E1-Mahdy (1998) รายงาน 400 รายของรอยโรคต่อมใต้สมองในการดำเนินงานและ 28 รายเป็นซีสต์ Rathke ที่มีอาการ % ตามรายงานซิสต์เหล่านี้โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่างกลีบหน้าและตรงกลางของต่อมใต้สมองซีสต์ขนาดใหญ่สามารถเข้าถึงอานและก้านและกรวยและซีสต์แต่ละคนมีมวลเนื้องอกจำนวนมากหรือกับต่อมใต้สมองที่ยาก เนื้องอกหรือ craniopharyngioma เจริญเติบโตร่วมกันและบางครั้งก็ยื่นขึ้นสู่โพรงที่สาม 2 อาการทางคลินิก ซีสต์ที่มีอาการ Rathke สามารถมองเห็นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 40 ถึง 50 ระยะเวลาของโรคช้าโดยเฉลี่ย 3 ถึง 4 ปี แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากต่อมใต้สมอง อาการทางคลินิกทั่วไปคือปวดศีรษะ, ความบกพร่องทางสายตาและการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ ที่พบมากที่สุดในการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อคือความอ่อนแอทั่วไปความผิดปกติทางเพศความล่าช้าในการพัฒนาการล่มสลายของโรคเบาหวานและโรคอ้วน แผลบางส่วนเกิดขึ้นมากขึ้นทำให้เกิดความดันของก้านต่อมใต้สมองผิดปกติซึ่งจะเพิ่มโปรแลคตินในเลือดในผู้ป่วยเพศหญิง amenorrhea และ lactation และผู้ป่วยเพศชายแสดงความอ่อนแอ การตรวจเลือดมีระดับเพิ่มขึ้นของโปรแลคตินและฮอร์โมนต่อมใต้สมองในระดับอื่น ๆ เช่นฮอร์โมน adrenocorticotropic, gonadotropin และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะลดลง การพัฒนาซีสต์ขึ้นไปสามารถทำให้เกิดการมองเห็นและการมองเห็นที่เปลี่ยนแปลงได้ แต่ละกรณีรายงานเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อซาลารองที่ว่างเปล่าหรือการก่อฝีในถุง โทมัส (1998) รายงานว่ามีซีสต์แยกของ Rathke 9 รายรวมกับการติดเชื้อในสมอง นอกจากนี้ยังมีกรณีของการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของเงื่อนไข, hypopituitarism หรือไม่เพียงพอต่อมหมวกไต, และต่อมใต้สมองโรคลมชัก. ดังนั้นฉันเชื่อว่าโรคควรได้รับการรักษาทันเวลา นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ถุงน้ำสามารถเติบโตไปพร้อมกับเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือ craniopharyngioma 3 การตรวจภาพ CT และ MRI แสดงให้เห็นว่าถุง Rathke เป็นรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เป็นแผลเรื้อรังในอานหรือในอาน - อานมันแทบจะไม่เป็นรอยโรคที่ครอบครองโดยอานและเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเนื้องอกต่อมใต้สมอง ซีสต์ epithelioid ในพื้นที่และซีสต์แมงมุมถูกระบุ การค้นพบ CT: จากข้อมูลของ E1-Mahdy (1998) พบว่า 73.3% เป็นซีสต์ที่มีความหนาแน่นต่ำและ 26.7% เป็นเงาที่มีความหนาแน่นแบบผสมส่วนใหญ่มักจะเป็นกลุ่มต่อมใต้สมองหรือหลอดเลือดสมองในถุง การกลายเป็นปูน MRI นั้นแตกต่างกันและสัญญาณ intracavitary นั้นสัมพันธ์กับเนื้อหาของถุงน้ำ ตาม E1-Mahdy (1998), ภาพถ่วงน้ำหนัก T1 คือ 54.5% สำหรับสัญญาณสูง, 36.4% สำหรับสัญญาณต่ำ, และ 9% สำหรับสัญญาณผสม ภาพที่มีน้ำหนัก T2 คือ 54.5% สำหรับสัญญาณที่เท่ากัน, 31.8% สำหรับสัญญาณสูง, 4.5% สำหรับสัญญาณต่ำและ 9% สำหรับสัญญาณผสม การผ่าตัดเห็นความหนาของผนังหรือการกลายเป็นปูนปฏิกิริยาการอักเสบของเหลวสีเขียวหรือสีน้ำตาลข้นหนืดฮีโมโกลบินที่เสียสภาพเดิมคิดเป็น 18.1% craniopharyngioma ดังนั้น Landolt (1992) ชี้ให้เห็นว่าการวินิจฉัยของ Rathke ซีสต์นั้นบางครั้งยากการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์และข้อมูลการถ่ายภาพอย่างระมัดระวังเช่น CT และ MRI รวมกับการผ่าตัดและพยาธิวิทยา ดูเพื่อให้สามารถระบุการวินิจฉัย ในการผ่าตัดทั่วไปผนังถุงเรียบและกลายเป็นปูนแคปซูลเป็นสีเหลืองบางหรือของเหลวข้นหนืดไม่มีมวลเนื้องอกที่สำคัญและการสนับสนุนเพิ่มเติมสำหรับ Rathke ถุง การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมใต้สมอง craniopharyngioma ตัวชี้วัด เนื่องจากโรคนี้มีลักษณะทางคลินิกและมีลักษณะคล้ายเนื้องอกเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือ craniopharyngioma ที่พัฒนาในเซลต้าหรือเหนือสันหลังเล็กน้อยข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจึงเหมือนกับเนื้องอกบนสองก้อนในเว็บไซต์ บางครั้งพบว่าคนที่ไม่มีอาการขนาดเล็กไม่สามารถผ่าตัด ข้อห้าม 1. การติดเชื้อทางจมูกหรือไซนัสอักเสบเรื้อรังอาการบวมน้ำเยื่อเมือกและความแออัดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด 2. หากไซนัสสำหรับผู้ใหญ่หรือไซนัสอยด์นั้นไม่ได้เกิดขึ้นอย่างดีหากจำเป็นต้องใช้วิธีการ transsphenoidal กระดูกที่อยู่ด้านหน้าของเซลล่าจะต้องถูกกราวด์ด้วยการเจาะแบบไมโครภายใต้การส่องกล้อง X-ray TV 3. ไซนัสสฟินอยด์นั้นมีการระเหยมากเกินไปและเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายในสามารถสัมผัสกับเยื่อบุไซนัสสฟินอยด์ซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัด 4. การสแกน CT ของโคโรนาลแสดงให้เห็นว่ามวลเนื้องอกในอานและเซลเป็นรูปดัมเบลแสดงว่ากะบังอานนั้นมีขนาดเล็กและการผ่าตัด transsphenoidal นั้นไม่สะดวกที่จะไปถึงอานและเนื้องอกอานนั้นไม่สามารถมองเห็นได้ง่ายหลังจากถูกเอาออก วางลงในอานม้าในระหว่างการบีบอัดในกะโหลกศีรษะ 5. เนื้องอกบนอานมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือขยายไปถึงแอ่งด้านหน้า, กลาง, และหลัง 6. ส่วนบนของเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่าและสนามสายตาในการมองเห็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงการผ่าตัด transsphenoidal ไม่สามารถดำเนินการบีบอัดเส้นประสาทตาเต็มรูปแบบและการกู้คืนภาพสนามหลังผ่าตัดไม่ดีเท่า transcranial microsurgery การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจต่อมไร้ท่อ: รวมถึงการตรวจสอบที่ครอบคลุมของฮอร์โมนต่อมไร้ท่อต่างๆในต่อมใต้สมอง 2. การตรวจสอบภาพ: นอกเหนือจากโทโมแกรมแบบปกติและแบบหลายวิถีทางของ sella, การสแกน CT แบบ slice แบบบางและ MRI ของ MRI ควรดำเนินการเมื่อเป็นไปได้ 3. การเตรียมยา: ผู้ที่มีภาวะ hypopituitarism ชัดเจนควรได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนที่เหมาะสมก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปจะให้ dexamethasone หรือ prednisone เป็นเวลา 2 ถึง 3 วัน 4. ทำซ้ำการล้าง intranasal ของผู้ป่วยหลายวันก่อนการผ่าตัดหรือเพิ่มสารละลายยาปฏิชีวนะเป็นระยะ ขนจมูกถูกตัดออก 1 วันก่อนการผ่าตัดล้างและแก้ปัญหาด้วยยาปฏิชีวนะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รายงานวรรณกรรมที่เก่าแก่ที่สุดส่วนใหญ่ใช้วิธีการ transcranial และค่อย ๆ เข้าสู่วิธีไซนัส sphenoid E1-Mahdy's (1998) และรายงานผู้ป่วยรายใหญ่อื่น ๆ เกือบทั้งหมดใช้วิธี transsphenoidal 2. แผลที่เห็นส่วนใหญ่ในระหว่างการผ่าตัดเป็นแผลเปาะในเซลลาและผนังถุงน้ำถูกเอาออกบางส่วนหลังจากของเหลวซิสต์ถูกลบออก ผู้เขียนส่วนใหญ่สนับสนุนวิธีการ transsphenoidal เพื่อเปิด sura dura mater และหน้าต่างกระดูกไม่เติม Fascia ด้วย Fascia หรือไขมันไม่ซ่อมแซมอานล่างเพื่อให้ของเหลว cystic ยังคงหลั่งในไซนัส sphenoid เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำ; มีความจำเป็นที่จะต้องรักษาให้เยื่อบุผิว arachnoid ยังคงอยู่ในระหว่างการดำเนินการถ้าพังผืดมันจำเป็นที่จะต้องกรอกอานด้วยพังผืดหรือไขมันเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการรักษานี้จะนำไปสู่การกำเริบของโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้