การผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องที่สามและบริเวณไพเนียลโดยใช้วิธีทรีโกเน่ด้านข้าง

การผ่าตัดเนื้องอกบริเวณไพเนียลผ่านสามเหลี่ยมช่องด้านข้างได้รับรายงานครั้งแรกโดย Van Wagenen ในปี 1931 และได้ผลลัพธ์ที่ดีในการกำจัดเนื้องอกไพเนียล ซูซูกิ (1965) และ Poppen (1968) ใช้แนวทางนี้ นักวิชาการบางคนในประเทศจีนรายงานว่าในปี 2522 และ 2526 นั้น 18 รายของเนื้องอกในโพรงสมองส่วนที่สามและช่องท้องด้านหลังได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้เช่นกัน เพื่อลดและป้องกัน hemianopia ฝ่ายเดียวหลังการผ่าตัดแผล "L" รูปของ Van Wagenen ของ lobes ปลายถูกเปลี่ยนเป็นแผลตรงในร่องกลาง intervertebral ไม่มีข้อบกพร่องด้านการมองเห็นหรือ hemianopia ด้านเดียว Quadrant ข้อได้เปรียบของวิธีนี้คือช่องว่างด้านข้างที่ขยายใหญ่และบริเวณสามเหลี่ยมบาง ๆ ไปถึงส่วนหลังของช่องที่สามและบริเวณไพน์ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปิดเผยเนื้องอกและสามารถป้องกันไม่ให้เนื้องอกอยู่ในสมองเนื่องจากการสัมผัสโดยตรงและการผ่าตัดเนื้องอก การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำทางหลอดเลือดดำและสมองเป็นวิธีการผ่าตัดที่ดี รักษาโรค: เนื้องอกในสมอง ตัวชี้วัด การผ่าตัดเนื้องอกในช่องท้องและไพเนียลครั้งที่สามผ่านสามเหลี่ยมโพรงสมองข้างนั้นใช้กับ: 1. เนื้องอกขนาดใหญ่ในส่วนหลังของช่องที่สามและบริเวณไพเนียลและช่องด้านข้างนั้นขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 2. ผู้ป่วยที่มีการกำเริบของเนื้องอกหลังจากการผ่าตัดอื่น ๆ ข้อห้าม 1. การผ่าตัดเนื้องอกไม่ควรเป็นที่ต้องการสำหรับเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ในบริเวณไพเนียลที่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีและการรักษาด้วยมีดแกมมา 2. เนื้องอกขยายไปถึงโพรงในกะโหลกด้านหลัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นก่อนการผ่าตัด CT หรือ MRI แสดงให้เห็นว่าช่องมีการขยายใหญ่ขึ้นและการระบายน้ำในกระเป๋าหน้าท้องสามารถทำได้ 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด 2. โดยปกติการระบายช่องท้องจะดำเนินการที่หน้าผากหรือท้ายทอยมุมของด้านตรงข้ามของการดำเนินการก่อนที่จะผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและมันจะถูกลบออกภายใน 5 ถึง 7 วันหลังจากการดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด 1 แผลที่หนังศีรษะ แผลเปิดด้านบนขวาส่งต่อไปยังกึ่งกลางด้านหลังจนถึงกึ่งกลางทัลหลังไปที่กลีบท้ายทอยด้านหน้าด้านหน้าพนังหันไปด้านนอก 2 ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะกระดูกพนัง ทำหลุมกะโหลก 4 ถึง 5 รูกระดูกตรงกลางตั้งอยู่ถัดจากไซทัลทัลส่วนรูด้านนอกอยู่ห่างจากกึ่งกลาง 6-7 ซม. และกระดูกพนังหันไปด้านนอก 3 แผล Dural รอยบากลิ้น Dural อยู่ตรงข้ามกับพนังผิวหนังฐานที่เชื่อมต่อกับไซนัสทัลหลังจากแผลที่เย็บแผลถูกดึงไปทางด้านไซนัส 4 แผลสมอง Van Wagenen ใช้แผ่นปิด humeral เพื่อทำแผลรูปตัว L ในกลีบข้างขม่อมซึ่งเกือบจะถูกตัดขาดจากเส้นใยกัมมันตรังสีที่มองเห็นด้านข้าง สามารถเปลี่ยนเป็นแผลข้างขม่อมกลีบสมองกลีบข้างขวาส่วนหน้าของแผลอยู่ห่างจากศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 ซม. และแผลจะมีขนาดประมาณ 4 ~ 5 ซม. ตามร่อง interdural 5 เปิดเผยเนื้องอก เมื่อช่องด้านข้างขยายขึ้นกลีบข้างขม่อมจะกลายเป็นทินเนอร์และทำให้เข้าสู่โพรงด้านข้างได้ง่ายขึ้น มาถึงบริเวณด้านหลังและด้านสามเหลี่ยมของช่องด้านข้างให้ดูที่ส่วนหลังของคอรอยด์ choroid plexus และช่องด้านข้างและเติมส่วนด้านหลังและด้านหลังของมุมล่างด้วยแผ่นน้ำเกลือเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลไปยังส่วนอื่น ๆ ของระบบ ventricular การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองหลังผ่าตัด ในพื้นที่สามเหลี่ยมหลอดไฟ choroid plexus นั้นถูกเคลือบด้วยไฟฟ้าและมีขนาดเล็กเพื่อลดการหลั่งของน้ำไขสันหลังซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่จะมีอาการบวมน้ำที่สมองหลังการผ่าตัดและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ผนังด้านข้างของรูปสามเหลี่ยมของ choroid plexus เทียบเท่ากับ cingulate gyrus ของเนื้อไพเนียลและถูกตรวจสอบไปยังบริเวณไพเนียลและส่วนด้านหลังของโพรงที่สามเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกคือ 2 ถึง 3 ซม. และความหนาของผนังด้านในโดยทั่วไปไม่เกิน 2 ซม. เนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. หรือมากกว่ามักจะเห็นผนังด้านในที่ถูกบีบอัดโดยเนื้องอกและโป่งและเนื้องอกสามารถพบได้โดยการดูดเพียงไม่กี่มิลลิเมตรด้วยอุปกรณ์ดูด 6 การผ่าตัดเนื้องอก การผ่าตัดทำได้ดีที่สุดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดมีเนื้องอกหลายชนิดในบริเวณนี้เช่น teratoma และ meningioma และ gliomas บางประเภทเช่น ependymoma และ astrocytoma (I, II) แม้ว่าจะไม่มีเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับเนื้องอกเซลล์ไพน์ แต่ก็มีขอบเขตบางอย่างที่มีโครงสร้างโดยรอบ ถอดออกไปตามพื้นผิวของเนื้องอกด้วยแถบผ้าฝ้ายที่มีเส้นหางวางอยู่ระหว่างเนื้องอกและโครงสร้างโดยรอบนอกเหนือไปจากการปกป้องโครงสร้างที่สำคัญจากความเสียหายนอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นลอกห้ามเลือดและป้องกันเลือดออกผ่านช่องที่สามไปยังท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางและ ช่องด้านข้างกระจาย การแยกด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วจะแยกออกจากแคปซูลเนื้องอกหรือหลอดเลือดผิวเนื้องอกและยังคงขยายขอบเขตของการเกิดด้วยไฟฟ้าปริมาณปริมาตรของเนื้องอกจะค่อยๆหดตัวลงการใช้คีมมะเร็งและการชุบด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วสำหรับการผ่าตัดบางส่วนของศูนย์มะเร็ง เนื้องอกที่อยู่ในแคปซูลนั้นได้รับการแก้ไขภายใน intracapsularly และเนื้อเยื่อแข็งสามารถถูกตัดออกโดย CUSA หรือเลเซอร์แก๊สซิฟิเคชั่นในขณะที่เนื้องอกมีขนาดเล็กลงส่วนที่เหลือจะถูกปล่อยให้เป็นอิสระและถูกตัดออก เนื้องอกอ่อนโยนที่มีพังผืดชัดเจนหรือการยึดเกาะที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนกับโครงสร้างโดยรอบสามารถตัดได้อย่างสมบูรณ์หรือตัดอย่างสมบูรณ์ด้วยตาเปล่า หากฐานเนื้องอกกว้างหรือยากที่จะแยกออกจากโครงสร้างโดยรอบการผ่าตัดแบบผลรวมย่อยนั้นเป็นไปได้ Glioma ร้าย (Class III, IV) ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนและสามารถลบออกได้เพียงบางส่วนหรือบางส่วนเท่านั้น เตียงเนื้องอกนั้นดีเพื่อหยุดเลือดเอาแผ่นฟิล์ม intraventricular พยายามล้างลิ่มเลือดในสมองโดยเฉพาะลิ่มเลือดอุดกั้นที่ปากด้านบนของท่อระบายน้ำสมองส่วนกลางทำซ้ำการล้างด้วยน้ำเกลือจำนวนมากเพื่อเตรียมการระบายน้ำอย่างต่อเนื่อง ส่วนด้านหน้าของฮอร์นด้านหน้ามีปลายอีกข้างถูกสกัดผ่านแผลในสมองและข้างหนังศีรษะเล็ก ปลายของท่อถูกพับห่อด้วยผ้ากอซและรัดด้วยยางรัดและอุปกรณ์ระบายน้ำแบบต่อเนื่องจะเชื่อมต่อหลังจากการใช้งาน 7 กะโหลก เยื่อดูรานั้นได้รับการเย็บอย่างแน่นหนากระดูกปีกนั้นได้รับการฟื้นฟูและเยื่อบุช่องท้องหมวกปีกไก่และผิวหนังก็ถูกเย็บออกมา โรคแทรกซ้อน 1. hemianopia ทิศทางเดียวกันความเสียหายให้กับเส้นใยรังสี 2. การบาดเจ็บระดับ Hypothalamic มีอุณหภูมิร่างกายต่ำรบกวนการมีสติและแผลกดทับ 3. Hydrocephalus, เส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังหลังการผ่าตัดจะถูกปิดกั้นหรือเกิดจาก malabsorption เมื่อการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องผ่านช่องไม่สามารถปรับปรุงได้ควรปัดปัด