วิธีการ Transsphenoidal สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma

การรักษาโรค: craniopharyngioma ตัวชี้วัด วิธีการ Transsphenoidal สำหรับการผ่าตัด craniopharyngioma ใช้ได้กับ: 1. craniopharyngioma เปาะหรือเป็นกอบเป็นกำที่เติบโตในอานหรือ (และ) ไซนัสจัตุรมุข 2. ชนิดของอานผสานกับ craniopharyngioma เปาะขนาดเล็กที่พัฒนาบนอาน ข้อห้าม 1. การติดเชื้อทางจมูกหรือไซนัสอักเสบเรื้อรังอาการบวมน้ำเยื่อเมือกและความแออัดมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในสมองหลังการผ่าตัด 2. หากไซนัสสำหรับผู้ใหญ่หรือไซนัสอยด์นั้นไม่ได้เกิดขึ้นอย่างดีหากจำเป็นต้องใช้วิธีการ transsphenoidal กระดูกที่อยู่ด้านหน้าของเซลล่าจะต้องถูกกราวด์ด้วยการเจาะแบบไมโครภายใต้การส่องกล้อง X-ray TV 3. ไซนัสสฟินอยด์นั้นมีการระเหยมากเกินไปและเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงภายในสามารถสัมผัสกับเยื่อบุไซนัสสฟินอยด์ซึ่งเป็นสาเหตุของความเสียหายได้ง่ายในระหว่างการผ่าตัด 4. การสแกน CT ของโคโรนาลแสดงให้เห็นว่ามวลเนื้องอกในอานและเซลเป็นรูปดัมเบลแสดงว่ากะบังอานนั้นมีขนาดเล็กและการผ่าตัด transsphenoidal นั้นไม่สะดวกที่จะไปถึงอานและเนื้องอกอานนั้นไม่สามารถมองเห็นได้ง่ายหลังจากถูกเอาออก วางลงในอานม้าในระหว่างการบีบอัดในกะโหลกศีรษะ 5. เนื้องอกบนอานมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือขยายไปถึงแอ่งด้านหน้า, กลาง, และหลัง 6. ส่วนบนของเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่าและสนามสายตาในการมองเห็นได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงการผ่าตัด transsphenoidal ไม่สามารถดำเนินการบีบอัดเส้นประสาทตาเต็มรูปแบบและการกู้คืนภาพสนามหลังผ่าตัดไม่ดีเท่า transcranial microsurgery 7. craniopharyngioma ที่มีรูปร่างเหมือนอานจะบุกรุก Sella แต่ไม่ถึงด้านล่างของอานและต่อมใต้สมองอยู่ด้านล่างเนื้องอกตัวอย่างเช่นวิธี transsphenoidal หลังจากตัด dura mater ก่อนจะเห็นต่อมใต้สมองยากที่จะหา เนื้องอกและการสำรวจอย่างกว้างขวางในอานสามารถเพิ่มความผิดปกติของต่อมใต้สมอง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจถ่ายภาพ: สแกน CT และ MRI เพื่อตรวจสอบสภาพของรอยโรคและเซลล่า 2. ทำซ้ำการล้าง intranasal ของผู้ป่วยหลายวันก่อนการผ่าตัดหรือเพิ่มสารละลายยาปฏิชีวนะเป็นระยะ ขนจมูกถูกตัดออก 1 วันก่อนการผ่าตัดล้างและแก้ปัญหาด้วยยาปฏิชีวนะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลใต้ริมฝีปากหรือจมูกเข้าไปในไซนัสสฟินอยด์และซาลา 2. หลังจากเห็นเยื่อดูราเช่น craniopharyngioma ในกะโหลกศีรษะ, โป่ง Dural ทั่วไป, พื้นผิวเป็นสีฟ้าสีดำหรือสีเขียวเข้ม เข็มที่ละเอียดสามารถนำมาใช้เพื่อให้ได้ของเหลวสีเหลืองสีแทนสีเขียวหรือสีดำที่มีความสอดคล้องต่างกันของเหลวในถุงน้ำนั้นมีผลึกคอเลสเตอรอลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย หลังจากตัดวัสดุ dura ผนังสามารถแยกออกได้เล็กน้อยและของเหลวที่ไหลออกมาหลังจากเจาะทะลุได้จำนวนมาก ผนังของแคปซูลเรียบเนื้องอกอยู่ในรูปแบบของฟิล์มที่ยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ และบางส่วนของเนื้องอกสามารถมองเห็นได้อย่างมีนัยสำคัญหรือจนใจจนใจ หากเนื้องอกมีขนาดเล็กหรือตั้งอยู่ในต่อมใต้สมองผนังเนื้องอกสามารถถูกลอกออกให้มากที่สุดและกำจัดเนื้องอกออก หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ผนังของเนื้องอกมักจะยึดติดกับ dura mater และ saddle โดยรอบ sella ทั้งหมดเกือบจะถูกครอบครองโดยถุงเนื้องอกหรือเห็นอานจากอานม้าที่จะเจาะอานและขยายไปบนอานม้า หลังจากเทของเหลวในถุงน้ำออกแล้วจะเห็นได้ว่าเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อที่ถูกเผาจนติดแน่นกับผนังของแคปซูลและสามารถกำจัดได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น ถุงเนื้องอกไม่เต็มและหน้าต่างกระดูกก้นอานไม่ได้รับการซ่อมแซมเพื่อให้ของเหลวในถุงน้ำไหลเข้าไปในไซนัส sphenoid เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นอีก กฎหมาย (1980) ยังสนับสนุนการใส่ท่อซิลิโคนขนาดเล็กเข้าไปในโพรงเนื้องอกปลายอีกด้านหนึ่งวางอยู่ในไซนัสสฟินอยด์หรือฝังอยู่ใต้เยื่อบุของเยื่อบุโพรงจมูกเพื่อช่วยในการระบายไซนัสสฟินอยด์และโพรงจมูก ในระหว่างการผ่าตัดส่วนบนของอานไม่ควรถูกลอกออกมากเกินไปเพื่อไม่ให้เยื่อเมือกอาร์ครอยด์บนอานเพื่อให้น้ำไขสันหลังไหลเข้าไปในโพรงเนื้องอก เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นโพรงเนื้องอกจะต้องเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อหรือไขมันและหน้าต่างกระดูกก้นอานได้รับการซ่อมแซมเพื่อหลีกเลี่ยงการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามหลังจากการบีบรัดและซ่อมแซมเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นอีกการรักษาอื่น ๆ จะต้องได้รับการพิจารณา โรคแทรกซ้อน 1. ความบกพร่องทางสายตา 2. โรคเบาจืด 3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง 4. อาการของความเสียหาย hypothalamic