การสำรวจแก้วหูสำหรับหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง

การสำรวจคีมันเป็นกระบวนการสำหรับการล้างแก้วหูและเผยให้เห็นโพรงแก้วหูเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา ขอบเขตของการสำรวจแก้วหูรวมถึงห้องแก้วหูกลางและล่างและไซนัสไซนัส ห่วงโซ่ ossicular เอ็นด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกค้อนหน้าต่างขนถ่ายหน้าต่างรอบเมมเบรนแก้วหูกล้ามเนื้อยอดอุ้งเชิงกรานส่วนแนวนอนของเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทแก้วหูและปากหลอดยูสเทเชียน หากแผลถูก จำกัด อยู่ในช่วงข้างต้นก็สามารถแก้ไขได้ในเวลาเดียวกันหากเกินช่วงข้างต้นสามารถเลือกวิธีการผ่าตัดและวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ ด้วยการใช้ audiometry ตอบสนองการได้ยินก้านการวัดความต้านทานอะคูสติก, การถ่ายภาพหลายร่างกาย, การสแกน CT และ angiography จะให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยของโรคหูหนวกและหูชั้นกลางที่แตกต่างกัน แต่บางเสียง聋เสมหะผสมและเสมหะบางอย่างฉับพลันการตรวจสอบซ้ำทางคลินิกเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบสาเหตุการสำรวจแก้วหูคือการวินิจฉัยที่สำคัญและการรักษา การรักษาโรค: โรคหูน้ำหนวกเรื้อรัง ตัวชี้วัด 1. แก้วหูที่มีเยื่อแก้วหูปกติหรือเยื่อแก้วหูที่ผิดปกติหรือเสมหะผสมที่มีการนำฉีและกระดูกที่เห็นได้ชัด คาดว่าน่าจะเป็นรอยโรคดังต่อไปนี้: (1) otosclerosis: ผู้ป่วยผิดปกติที่มีประวัติของการผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์หลังจากการวินิจฉัย เส้นโลหิตตีบตีบหรือสื่อน้ำหนวกยึดเกาะ (2) การตรึงการยึดเกาะของเส้นใยโซ่ ossicular, การยืดขบวนการสร้างกระดูก ossification โซ่ ossicular: ลบเส้นโลหิตตีบหรือยึดเกาะตัด, วางซิลิโคนเมมเบรนหรือแก้ว (3) การอุดตันของความคลาดเคลื่อนของกระดูกขนาดเล็กแตกหักหรือหยุดชะงัก: osseointegration (4) ความผิดปกติของห่วงโซ่รังไข่ แต่กำเนิด: การผ่าตัดตีบหรือการผ่าตัดกระดูกที่เป็นไปได้ หน้าต่าง vestibular เปิดขึ้นหรือหูชั้นในเปิดหน้าต่าง 2. ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการรั่วไหลของน้ำเหลืองภายนอกหรือรอยโรคเขาวงกต: ผู้ป่วยที่มีการสูญเสียการได้ยินจากเซ็นเซอร์, ประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะ, ประวัติของ barotrauma และประวัติการผ่าตัดหู มันเป็นลักษณะการโจมตีอย่างฉับพลันเสมหะผันผวนเวียนศีรษะหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอีก 3. สงสัยว่า cholesteatoma แก้วหูหรือคอเลสเตอรอล granuloma: หูชั้นกลางอักเสบหลั่งในเลือดหรือโพรงแก้วหู (เยื่อแก้วหูสีฟ้า) ผ่านแผลเยื่อแก้วหูสำหรับแผลในระยะยาว unhealed ไหลหนาหรือช็อคโกแลต 4. เนื้องอกแก้วหูที่น่าสงสัย: หากเยื่อแก้วหูหลังโป่งจะเป็นสีเหลืองอ่อนมีหรือไม่มีอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าสงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองเส้นประสาทใบหน้าเนื้องอกถ้าเยื่อบุแก้วหูด้านหน้าและด้านหลังโป่งควรพิจารณาความเป็นไปได้ของแก้วหู ในหลอดยูสเตเชียนที่ยื่นออกมาสู่โพรงแก้วหู สำรวจขอบเขตของรอยโรคและตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำความสะอาดช่องหูภายนอกด้านข้างด้วยเอทานอล 75% 1 วันก่อนการผ่าตัด 2. ด้านข้างของใบหูถูกโกน 5 ซม. เอทานอล 75% ฆ่าเชื้อใบหูและผิวหนังบริเวณหู 3. ก่อนการผ่าตัดและครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัดให้ใช้เวลา phenobarbital 0.06 ~ 0.09g หรือ isobarbital 0.1 ~ 0.2g 4. การเตรียมยาชาทั่วไปถูกเตรียมและใช้งานตามปกติของการดมยาสลบ 5. การทดสอบการแพ้ Penicillin ขั้นตอนการผ่าตัด การเปิดรับแผลและแก้วหู: เส้นทางแผลที่ใช้กันทั่วไปมีสามประเภทในช่องหูในหูและหลังใบหู 1. แผลในช่องหูและการสัมผัสแก้วหู: แผลในช่องหูส่วนใหญ่จะใช้เพื่อเปิดเผยข้อต่อทั่งหน้าต่างขนถ่ายหน้าต่างรอบและห้องแก้วหูกลาง ปัจจุบันใช้สำหรับการผ่าตัดแผลศักดิ์สิทธิ์ แต่พนังหูฟังภายนอกมีขนาดใหญ่กว่าการผ่าตัดกระดูก การสำรวจเกี่ยวกับแก้วหูมักจะทำให้แผลที่ผิวหนังระหว่างหูและหูของหูขยายไปถึงความยาวเต็มของส่วนกระดูกอ่อนในช่องหูแยกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีผนังเต้นระบำเปลื้องผ้าเผยกระดูกเหนือช่องหูกระดูกโดยอัตโนมัติและดึงภาพที่มองเห็นของช่องหู มันสะดวกสำหรับมือในการดำเนินการในหู จุดเลือดออกเล็ก ๆ ที่แผลจะถูกเคลือบด้วยกระแสไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือดจากนั้นแผลจะถูกทำในช่องหู คุณยังสามารถใส่ขนาดที่เหมาะสมของ otoscope ลงในแผลในช่องหูหลังจากการดมยาสลบ ส่วนบนของแผลที่หูข้างขวาเริ่มจาก 1 ถึง 2 โมงที่ขาสั้นของกระดูกค้อนและส่วนโค้งด้านนอกและด้านล่าง 8 มม. จากวงแหวนกลองที่ 9 นาฬิกาจากนั้นลงไปที่ผนังด้านล่างของช่องหูภายนอกที่ 6 นาฬิกา ที่วงแหวน ใช้แถบหูภายนอกเพื่อแยกผิวหนังหูชั้นนอกและเชิงกรานเป็นเยื่อแก้วหูของแก้วหูให้ความสนใจกับการแยกของช่องหูถ้าเส้นใยติดอยู่ก็สามารถตัดด้วยกรรไกรตัดหรือตัดด้วยมีดเมื่อแยกออกใช้หลอดดูดบาง ๆ เพื่อดึงดูดสนาม พันธกิจที่ชัดเจน อะดรีนาลินสำลีหรือ electrocoagulation ถูกนำมาใช้เพื่อหยุดเลือดก่อนที่จะเข้าไปในโพรงแก้วหูและจากนั้นแหวนกลองเส้นใยถูกแยกออกจากเยื่อแก้วหูโดยเยื่อแก้วหู ผิวของผนังด้านนอกของช่องหูภายนอกหันไปข้างหน้าพร้อมกับเยื่อแก้วหูของครึ่งหลังเพื่อให้เห็นครึ่งหลังของช่องแก้วหูเส้นประสาทแก้วหูอาจเคลื่อนไปข้างหน้าด้วยแผ่นหูคลองหรืออาจซ่อนอยู่หลังกระดูกของกลอง หน้าต่างและคอค้อนหากหน้าต่างขนถ่ายและกระดูกยาวของทั่งยังไม่ได้รับการสัมผัสอย่างเต็มที่กระจกหน้าห้องด้านหน้าสามารถเปิดออกได้อย่างเต็มที่โดยใช้ Curette หรือวงกลม 2 ~ 3 มม. เพื่อเอาส่วนบนของวงแหวนกลองกระดูกและช่องหูหลัง และบริเวณรอบหน้าต่าง 2. แผลในช่องปากและโพรงแก้วหู, โพรงแก้วหูตอนบน, การสัมผัสไซนัสไซนัส: ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับแผลที่สงสัยว่าจะขยายไปถึงโพรงแก้วหูบน, ไซนัสไซนัสเช่นทั่งร่วมโรค, โพรงแก้วหูและไซนัสคอเลสเตอรอล, cholesteatoma แผลในหูประกอบด้วยสองแผล: แผลแรกเริ่มจากทางแยกของกระดูกกระดูกเชิงกราน 12 เมตรและกระดูกอ่อนที่ผนังด้านบนของช่องหูภายนอกและส่วนโค้งตามผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกลงไปที่ผนังด้านล่างของช่องหูภายนอกที่ 6 โมงเช้า แต่กระดูกอ่อนไม่ได้ถูกตัดผ่านแผลที่สองมาจากผนังด้านบนของช่องหูภายนอกที่ 12 นาฬิกานั่นคือจุดเริ่มต้นของแผลแรกขึ้นและผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกตัดเป็นชั้น ๆ ระหว่างหูและ tragus ไปยังด้านหน้าของหู ไดอะแฟรมและหลอดเลือดแดงชั่วคราว เยื่อหุ้มเซลล์กกหูถูกแยกออกจากแผลและผิวหนังและเชิงกรานของช่องหูส่วนบนและส่วนล่างถูกแยกออกจากกันและรอยบดของกลองและแหวนกลองก็มาถึงโดยตรง ผนังด้านนอกของดรัมด้านบนจะถูกลบออกจากด้านล่างของดรัมด้วยสว่านเจาะ 2 ถึง 3 มม. (สิ่วกลม) จากด้านล่างของดรัม เปิดเผยช่องแก้วหูบนและเปิดเผยบริเวณไซนัสจากช่องแก้วหูตอนบนผ่านทางเข้าของไซนัสไซนัสรอยโรคของกระดูกค้อน, กระดูกทั่ง, ข้อต่อทั่ง, ห้องกระจกแก้วหูเส้นประสาทบนใบหน้า, เนื้อเยื่อรอบ ๆ และผนังกระดูกสามารถสำรวจได้ 3. รอยโรคหลังการผ่าตัดและการสัมผัสของไซนัสโพรงแก้วหูตอนบนและช่องแก้วหูหลัง: หนึ่งในสองแผลสามารถนำมาใช้ในผู้ใหญ่ 1 แผลธรรมดา, ขอบด้านบนของสิ่งที่แนบมาเกี่ยวกับใบหูและได้รับส่วนปลายของปุ่มกกหูจุดที่กว้างที่สุดของส่วนด้านหลังของรอยบากคือ 1.5 ถึง 2.0 ซม. จากใบหูด้านหลังและปลายด้านบนและด้านล่างคือ 0.5 และ 1.2 ซม. เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเยื่อบุช่องท้องหากแผ่นหลังกล้ามเนื้อและกระดูกถูกสร้างขึ้นมีเพียงผิวหนังเท่านั้นที่ถูกตัด 2 ตัดเข้าไปที่ด้านหลังของหูหรือตัดไปตามร่องที่ด้านหลังของผนังด้านล่างของช่องหูภายนอกเพื่อกลับไปที่ด้านล่างจนถึงปลายกกกกหู เนื่องจากกกกกของทารกและเด็กเล็กที่มีอายุไม่เกิน 2 ปีเส้นประสาทใบหน้าผ่านตำแหน่งของก้านลำต้นดังนั้นปลายล่างของแผลทารกควรขยับถอยหลังเล็กน้อยเพื่อหยุดในกลางกกกกหู หากผู้ป่วยมีฝีใต้ผิวหนังหรือเคยมีการผ่าตัดกกหูมาก่อนก็ควรผ่าบาดแผลทีละชั้นโดยเด็ดขาดห้ามตัดผ่านมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองหรือไซนัส sigmoid ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการใช้การตัดขนาด 1 ถึง 2 มม. เพื่อเลื่อนผนังด้านนอกของดรัมบนออกจากทางเข้าของไซนัสกลองและผนังด้านนอกของช่องหูชั้นนอกมีพื้นดินมากที่สุด (ประมาณ 1 มม.) เพื่อให้ห้องแก้วหูด้านบนเปิดเต็มที่ ยกตัวอย่างเช่นหลังจากที่มีการเปิดช่องแก้วหูแก้วหูก็เปิดออก sclerotomy mastoid ง่าย ๆ จะดำเนินการเป็นครั้งแรกและผนังด้านนอกของช่องหูภายนอกเป็นพื้นดินจากทิศทางของกระดูกกกหูเหมือนผนังเปลือกไข่และ 1 มิลลิเมตรตัดบิต จากด้านบนไปด้านล่างจากด้านหลังไปด้านหน้าเพื่อเปิดฝังศพใต้ถุนโบสถ์เส้นประสาทใบหน้าเข้าไปในโพรงแก้วหูกลาง ฝังศพใต้ถุนโบสถ์เส้นประสาทใบหน้ามีรอยแยกเป็นรูปสามเหลี่ยมขอบเขตบนคือกระดูกทั่งด้านนอกเป็นเส้นประสาทแก้วหูและด้านในเป็นส่วนบนของส่วนแนวตั้งของเส้นประสาทใบหน้า ในผู้ป่วยที่มีการพัฒนาที่ดีในห้อง mastoid air chamber กลุ่มห้องอากาศรอบ ๆ เส้นประสาทใบหน้าสามารถเปิดเข้าไปในโพรงแก้วหูหลังได้กระดูกที่ยาวของทั่ง, ข้อต่อ anvil, humerus, หน้าต่างกลม, ช่องแก้วหูต่ำและแก้วหูสามารถมองเห็นได้ พยายามให้โค้งด้านหลังยังคงอยู่ระหว่างการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความคลาดเคลื่อนของแผล 4. ตามรอยโรคที่แตกต่างกันที่เห็นในการสำรวจการผ่าตัดรักษาที่แตกต่างกันจะใช้ การตรึงของ ossicular chain เนื่องจากการอักเสบของหูชั้นกลาง, การหยุดชะงักของ ossicular chain, ossification ของ ossicular chain ที่เกิดจาก tympanosclerosis, และความเป็นไปได้ของการฟื้นฟู ossicular chain ossicular ดู "tympanplasty" พิการ แต่กำเนิดโซ่ ossicular: กระดูกค้อน, คอและกระดูกทั่งมาจากโค้งโหนกแรก, ก้านค้อนและกระดูกทั่งมาจากโค้งโหนกแก้มที่สองและโครงสร้างกระดูกต้นขาที่สองจากโหนกแก้มที่สอง หากตัวอ่อนมีความผิดปกติของพัฒนาการของส่วนโค้งโหนกแรกและ / หรือสองเมื่อ 12 สัปดาห์ที่ผ่านมามันอาจกลายเป็นรูปร่างผิดปกติของหูเดี่ยวหรือสองหรือสามอันซึ่งอาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้างโดยไม่จำเป็นต้องมีหูข้างนอกหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย บาดแผลเป็นอัมพาตของ perilymphatic: หมายถึงเสมหะ perilymphatic ที่เกิดจากการแตกของสองหน้าต่างที่เกิดจากความรุนแรงภายนอกและความรุนแรงภายใน มีประวัติชัดเจนเกี่ยวกับแรงงานและบาโรทรูมาก่อนหรือในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีอาการรู้สึกหมุน, หูหนวก, หูอื้อ, องศาที่แตกต่างของอัมพาตทางระบบประสาทหรือ rhinorrhea แผลในหูพลิกพนังช่องหู พื้นที่ขนถ่ายสัมผัสและข้อต่อทั่งเท้าแผ่นแข้งและเอ็นของข้อเท้าถูกตรวจสอบ การมีหรือไม่มีของ perilymph ถูกสังเกตจากขอบด้านหน้าของหน้าต่าง, เอ็นของแหวน, แผ่นเท้าและหน้าต่างรอบ หากมีตาข่ายไฟเบอร์อยู่รอบส่วนโค้งฟิล์มหน้าต่างทรงกลมจะมีแถบเส้นใยเหนียวซึ่งแนะนำว่าอาจมีทวารและควรทำความสะอาด ทวารแผ่นฐานส่วนใหญ่แตกไมโคร จะเห็นได้ว่าของเหลวน้ำเหลืองยังคงรั่วไหลออกมาหลังจากถูกดูดซึม (ชนิดที่ใช้งาน) หรือถูกกดกับเส้นเลือดคอและรั่วไหลออกมาหลังจากถูกบังคับให้ไอ สำหรับนักเรียนของฟิล์มหน้าต่างกลมคุณสามารถสัมผัสหน้าแข้งเบา ๆ ดูกระจกฟิล์มสะท้อนแสงรอบจุดช่วยระบุ เนื่องจากฟิล์มหน้าต่างกลมถูกบล็อกโดยหน้าต่างทรงกลมที่ยื่นออกมาฟิล์มจะต้องมีความหนาประมาณ 0.4 ถึง 0.9 มม. (เฉลี่ย 0.65 มม.) และ 40% ของบัวปกคลุมด้วยฟิล์มอย่าผิดฟิล์มหน้าต่างกลมระวัง เอาฟิล์มสังเกตฟิล์มหน้าต่างทรงกลมที่มีหรือไม่มีรอยแตกและรูตามปกติฟิล์มหน้าต่างทรงกลมส่วนใหญ่จะเป็นรูปไตขนาดประมาณ 2.2 มม. x 1.5 มม. ความหนาประมาณ 0.5 ～ 1 มม. ตรงกลางบางเล็กน้อยและส่วนด้านหน้าของฟิล์มหน้าต่างกลมเป็นแนวตั้ง ส่วนด้านหลังเป็นแนวนอนและมุมแยกของมันนั้นโค้งขึ้นและขึ้น ทำเตียงสำหรับปลูกถ่ายขนาดกว้าง 0.05 มม. รอบ ๆ เมมเบรนรอบหน้าต่างหรือถูเยื่อเมือกรอบ ๆ นักเรียนของแผ่นเท้าวางพังผืดหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกระดูกอ่อนไขมันและกดฟองน้ำเจลาตินเพื่อซ่อมแซมนักเรียน โรคแทรกซ้อน 1. การสึกหรอของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื่องจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหรือการเจาะหลังการผ่าตัดการซ่อมแซมเป็นไปได้ 2. โพรงเลือดแก้วหู: เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาส่วนใหญ่สามารถตัดผ่านท่อยูสเตเชียนและอีกไม่กี่วันต่อมาเลือดก็สามารถก่อตัวขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการยึดเกาะในแก้วหู 3. การบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้า: เนื่องจากกายวิภาคไร้ฝีมือ, การดำเนินการโดยไม่ตั้งใจ, ความพิการ แต่กำเนิดของโซ่หูชั้นกลางหูและบางส่วนที่มีความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้าดังนั้นการดำเนินการอย่างระมัดระวังภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า 4. การบาดเจ็บเขาวงกตเมมเบรนเขาวงกต: ความผิดปกติของการตรึงแผ่นเท้า humeral หรือการผ่าตัดศักดิ์สิทธิ์ atresia ศักดิ์สิทธิ์มีความยากลำบากบางอย่างเช่นการบาดเจ็บการผ่าตัดและการติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการรู้สึกหมุนรุนแรงในระยะยาว 5. การสูญเสียการได้ยินจากเซ็นเซอร์: การอักเสบของเขาวงกตอย่างรุนแรงและความเสียหายของเยื่อหุ้มเขาวงกตอาจนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมหรือแม้กระทั่งเป็นอัมพาตทั้งหมด