ศัลยกรรม UPPP

การผ่าตัด UPPP เริ่มต้นในปี 1981 โดยฟูจิตะซึ่งได้รับการปรับปรุงโดยนักวิชาการทั้งในและต่างประเทศและยังคงเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาหลักสำหรับการนอนกรนและ OSAS UPPP สามารถขยายช่องคอหอยและลบการอุดตันด้านหลังของโพรงศักดิ์สิทธิ์โดยการตัดเนื้อเยื่ออ่อนลิ้นสูงส่วนที่นูนออกมา, sag, เนื้อเยื่ออ่อนเกินของผนังคอหอยและเสมหะ hypertrophic ที่จุดเริ่มต้นของการดำเนินงาน (1981-1982) อัตราความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 75% อัตราความสำเร็จที่รายงานในวรรณคดีต่ำกว่าการทดสอบ PSG ถูกนำมาใช้และ AHI ลดลง 50% เป็นมาตรฐานที่มีประสิทธิภาพ Janson ติดตามผู้ป่วย 4 ถึง 8 ปีหลังจาก UPPP และยืนยันว่าผลระยะยาวของ HI 腭腭 pharyngoplasty กับ AHI ≤ 40 สามารถสูงถึง 65% ผลของ pharyngeal pharyngoplasty เกี่ยวข้องกับดัชนีมวลกายของผู้ป่วยและดัชนีมวลกายมีขนาดเล็ก ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าผลการรักษาจะดีกว่าผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้สูงอายุเนื่องจากคนอ้วนเกิดจากการบวมของเนื้อเยื่อไขมัน adipose อ่อนผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อขยายทางเดินหายใจส่วนบน Hagert (1999) ได้ทำการสำรวจแบบสอบถามเกี่ยวกับอาการนอนกรนและภาวะการนอนหลับตอนกลางวันสำหรับผู้ป่วยและผู้อยู่ร่วมของพวกเขา 1 ถึง 8 ปีหลังการนอนกรน ในหมู่พวกเขา 255 ได้รับการวินิจฉัยก่อนการนอนกรนเป็นนิสัย 110 คน OSAS และ 48 คนที่ไม่ใช่เฉพาะกรนและ 345 คนอยู่ร่วมกับผู้ป่วยนอนกรนอายุของผู้ป่วยอายุ 20-70 ปีและเวลาติดตามคือ 16-97 เดือน เฉลี่ย 40 เดือน มี UPPP 292 รายและ LAUP 121 ราย ผลการศึกษาพบว่าความแตกต่างในประเภทของการนอนกรนและเพศของผู้ป่วยไม่เกี่ยวข้องกับผลการรักษา 89.6% ของผู้ป่วยและ 92% ของ cohabitees ยืนยันว่าอุบัติการณ์ของการกรนได้รับการปรับปรุงหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่ไม่ดีขึ้นอุบัติการณ์ของการนอนกรนสัมพันธ์กับชนิดของการผ่าตัดและเวลาหลังการผ่าตัดยิ่งเวลาหลังการผ่าตัดสั้นลงเท่าไหร่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดก็จะยิ่งดีขึ้น 73.3% ของผู้ป่วยและ 67% ของผู้อยู่อาศัยรายงานว่าผู้ป่วยยังคงมีอาการง่วงนอนเล็กน้อยในระหว่างวัน ผู้ป่วย 415 คนที่เข้ารับการผ่าตัด 18% ไม่มีอาการนอนกรนอีก 25% ไม่มีอาการง่วงนอนตอนกลางวันนอกจากนี้จากการสำรวจยังแสดงให้เห็นว่าคอหอยในคอหอยนั้นดีกว่า LAUP อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าผลกระทบระยะยาว (มากกว่า 2 ปี) ของหลอดคอหอยมีน้อยกว่าผลกระทบระยะสั้น อย่างไรก็ตามผลของ pharyngeal pharyngoplasty ในการบรรเทาอาการนอนกรนและความง่วงของผู้ป่วยควรได้รับการยืนยัน เนื่องจากประสิทธิภาพของ UPPP ไม่เหมาะและความเสี่ยงของการผ่าตัดระหว่างและหลังการผ่าตัดมีขนาดใหญ่จึงมีกรณีของการเสียชีวิตที่เกิดจาก UPPP ในวรรณคดีในประเทศและต่างประเทศดังนั้นในความนิยมของคอหอยกล่องเสียงคอหอย ความสำคัญของ PSG ก่อนผ่าตัดในผู้ป่วย OSAS, CPCP และ tracheotomy เลือกควรดำเนินการก่อนและหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มี OSAS รุนแรงและ hypoxemia รุนแรง นอกจากนี้การวางแผนการผ่าตัดควรพิจารณาการรักษาแบบผสมผสานหลายระนาบ รักษาโรค: นอนกรน ตัวชี้วัด การผ่าตัด UPPP เหมาะสำหรับ: 1. ในผู้ป่วยที่มีอาการกรนง่าย ๆ การนอนกรนจะส่งผลกระทบต่อผู้ที่นอนในห้องเดียวกันหรือผู้ที่ต้องผ่าตัดด้วยเหตุผลทางอาชีพ 2. ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีซึ่งถูกตัดสินว่ามีความผิดปกติน้อยหรือปานกลางโดย PSG 3. หลังจากการตรวจสอบตำแหน่งจะมีการยืนยันว่าบริเวณอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนอยู่ในระนาบด้านหลังของเพดานอ่อน ข้อห้าม 1.SAS เป็นแบบส่วนกลางหรือแบบผสม 2. ผู้ป่วย OSAS รุนแรงที่มีอาการป่วยรุนแรง 3. โรคอ้วนผิดปกติ 4. มีกรามเล็ก ๆ หรือกรามการถอนแบบกราม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ต้องมีผลการวิเคราะห์ PSG 2. การวิเคราะห์ตำแหน่งของระนาบการปิดกั้นต้องได้รับการชี้แจง 3. รักษาปากให้สะอาดก่อนการผ่าตัดรักษาโรคในช่องปากและน้ำยาบ้วนปากด้วยสารละลาย 0.02% furancillin 4. เตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดตามข้อกำหนดของการดมยาสลบห้ามใช้ยาระงับประสาทให้มากที่สุดก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นแรกให้ประเมินความยาวของลิ้นเพดานอ่อนลิ้นเพดานอ่อนจะถูกผลักกลับไปพร้อมกับลิ้นหดและลิ้นเพดานอ่อนและผนังคอหอยหลังถูกกำหนดเป็นขอบเขตของเพดานอ่อน 1. แผล: เยื่อบุถูกตัดจากรากของลิ้นและโค้ง 0.5 ซม. ตามขอบด้านนอกของลิ้นและโค้งและตัดเป็นเพดานอ่อนในส่วนโค้งเส้นแผลถูกย้ายออกไปด้านนอก 0.5 ซม. และขอบแผลถูกตัดเข้าด้านใน ตัดเยื่อบุที่รอยต่อของคอหอยและต่อมทอนซิล 2. ลอกทอนซิลออก 3. จากซุ้มประตูลิ้นเพดานอ่อนและคอหอยทำให้มีคมของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ submucosal เก็บเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อตัดส่วนเพดานอ่อนของการผ่าตัดเสนอ แต่ควรรักษาเยื่อบุโพรงจมูกอ่อน 4. คว้ากล้ามเนื้อ velopharyngeal ในส่วนตรงกลาง 1/3 แล้วดึงด้วยไหมเย็บที่ดูดซึมได้ 3-0 และเย็บให้กับกล้ามเนื้อ genioglossus ดึงคันธนูศักดิ์สิทธิ์และปิดช่องต่อมทอนซิล 5. เยื่อบุเพดานอ่อนเรียกว่าด้านปากจากด้านหลังโพรงจมูกและเย็บแผลด้วยการเย็บที่ดูดซับได้ 4-0 เอาเยื่อบุผิวเพดานปากส่วนเกินออก แต่ทำให้เยื่อบุปิดมิดชิดได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่ทิ้งส่วนที่เปลือยเปล่าไว้ 6. แยก sag และ sag long ตามความเหมาะสมโดยหลักการแล้ว sag จะถูกสงวนไว้หากยาวเกินไปก็สามารถลบออกได้บางส่วน 7. หากมีเยื่อเมือกมากเกินไปในผนังคอหอยหลังสามารถทำแผลครึ่งวงกลมด้านนอกกำแพงด้านหลังคอหอยเพื่อเอาเยื่อเมือกส่วนเกิน 8. แยกเยื่อบุที่ด้านในของระยะห่างและดึงออกมาด้านนอกและเย็บเยื่อเมือกที่ด้านนอกของขอบ