ซ่อมแซมช่องท้องด้วยวิธีเสหพยัคฆ์

วิธี Sehapayak สำหรับการซ่อมแซมแผลทางทวารหนักในการรักษาโป่งทางทวารหนัก กระพุ้งทางทวารหนักด้านหน้าคือผนังด้านหน้าทวารหนักยื่นออกมาในช่องคลอดและยังเรียกว่า rectocele ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิง เมื่อถ่ายอุจจาระทิศทางของความดันสูงในช่องทวารหนักการเปลี่ยนแปลงความดันที่มีต่อช่องคลอดไม่ไปทางทวารหนักอุจจาระบางส่วนไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลก่อนที่จะบวมและเมื่อถ่ายอุจจาระหยุดก็สามารถ "ย้อนกลับ" เข้าสู่ทวารหนัก ความไม่สมบูรณ์สามารถบังคับให้ผู้ป่วยออกแรงมากขึ้นนำไปสู่การนูนของกระพุ้งและวงกลมที่ลึก การสอดนิ้วเข้าไปในช่องคลอดเพื่อตอบโต้แนวโน้มของกระพุ้งในระหว่างการถ่ายอุจจาระเป็นประโยชน์ต่อการล้างตะกอนทางทวารหนัก การจัดทำดัชนี: ตามความลึกของปูดแบ่งออกเป็น 3 องศาความสว่างคือ 0.6 ~ 1.5 ซม. ปานกลางคือ 1.6 ~ 3 ซม. ความรุนแรงคือ> 3.1 ซม. ตามส่วนนูนจะแบ่งออกเป็นสูงปานกลางและต่ำ 3 ประเภท โป่งทางทวารหนักสูงเกิดจากการยืดหรือการแตกของผนังช่องคลอดตรงกลางและบน 1/3 หรือเอ็นมดลูกมักรวมกับลำไส้เล็กปูดกระเพาะปัสสาวะโป่งและมดลูกย้อย กระพุ้งทวารหนักตรงกลางเป็นที่พบมากที่สุดเนื่องจากการสูญเสียการสนับสนุนของอุ้งเชิงกรานและผลกระทบของการคลอดบุตร กระพุ้งนูนด้านหน้าทางทวารหนักต่ำมักเกิดจากการซ่อมแซมไม่เพียงพอหลังเกิดการบาดเจ็บหรือการขยายตัวมากเกินไปในระหว่างแรงงาน ตามสถิติประมาณ 80% ของผู้หญิงที่มีอาการทางทวารหนักปูด ในกรณีที่เส้นผ่าศูนย์กลางกระพุ้งทางทวารหนัก <2 ซม. ไม่มีอาการจะพบได้ตามปกติเส้นผ่านศูนย์กลาง> 2 ซม. มักมีอาการและบางรายต้องผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการก่อนโป่งทวารหนักหน้าจำเป็นต้องได้รับการรักษา โดยทั่วไปการรักษาที่ไม่ผ่าตัดรวมถึงการรักษาด้วยการรับประทานอาหารเช่นรำข้าว 30 กรัมต่อวันน้ำ 2,000 ~ 3000ml กินผักและผลไม้ให้มากขึ้นถ้าจำเป็นใช้ยาระบายเพิ่มกิจกรรม การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัด หลักการของการผ่าตัดคือการซ่อมแซมข้อบกพร่องกำจัดพื้นที่ที่อ่อนแอเพื่อขัดจังหวะวงจรอุบาทว์ แต่ยังต้องให้ความสนใจเพื่อให้อุจจาระเรียบหลังจากการดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้กระพุ้งกระพุ้งด้านหน้า การซ่อมแซมโป่งทางทวารหนักสามารถแก้ไขได้ทั้งทางตรงและทางอ้อมและข้อดีของการซ่อมแซมต่อเนื่อง: 1 สามารถรักษาเสมหะและแผลทางทวารหนักพร้อมกันและเย็บเยื่อบุทวารหนักที่มีความยาว 2 เปิดเผยอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามช่องทวารหนักขนาดเล็กควรได้รับการซ่อมแซมโดยช่องคลอด ผู้ป่วยที่มีปูดก่อนทวารหนักมักจะมีอาการท้องผูกอาการท้องผูกเป็นสาเหตุของการโป่งทวารหนักด้านหน้า แต่อาการท้องผูกก็มีสาเหตุของตัวเอง การผ่าตัดซ่อมแซมปูดทางทวารหนักบางครั้งไม่สามารถรักษาอาการท้องผูกได้อย่างสมบูรณ์และผลการผ่าตัดบางครั้งก็ไม่เป็นที่น่าพอใจ ดังนั้นก่อนการผ่าตัด angiography ถ่ายอุจจาระการทดสอบการขนส่งลำไส้ใหญ่ไฟฟ้าและ angiography เชิงกรานได้ดำเนินการเพื่อแยกปูดลำไส้เพื่อตรวจสอบสาเหตุของอาการท้องผูก การรักษาโรค: โป่งทางทวารหนัก ตัวชี้วัด Beck and Wexner (1998) พิจารณาว่า 3 ข้อต่อไปนี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับรอยโรคทางทวารหนักของ Sehapayak: 1. เส้นผ่าศูนย์กลางของกระพุ้งทางทวารหนักหลังจากถ่ายอุจจาระคือ≥ 4 ซม. 2. โป่งทวารหนักล่วงหน้าใน angiography ถ่ายอุจจาระไม่สามารถจองหรือล้างเพียงบางส่วน 3. อาการทางทวารหนักและ / หรือตกขาวนานถึง 12 เดือน 4. แม้ว่าเส้นใยอาหาร (> 35g / d) นานถึง 4 สัปดาห์ไม่สามารถบรรเทาอาการทางทวารหนักหรือทางช่องคลอด 5. จำเป็นต้องใช้นิ้วมือของไส้ตรงและ / หรือช่องคลอดและ / หรือการสนับสนุนฝีเย็บเพื่อช่วยระบายตะกอนทางทวารหนัก ข้อห้าม 1. โป่งทางทวารหนักที่ไม่มีอาการ 2. เส้นผ่าศูนย์กลางของกระพุ้งทางทวารหนักคือ <1 ซม. 3. ช่องทวารหนักค่อนข้างแคบและควรได้รับการซ่อมแซมจากช่องคลอด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อาหาร: 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัดในอาหารกึ่งเหลว 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดเข้าสู่กระแสที่ชัดเจน 2. ยาระบายในช่องปาก: แมกนีเซียมซัลเฟต 25% หรือน้ำมันละหุ่ง 30 มิลลิลิตรต่อวันเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัด 3. ล้างลำไส้ในเชิงกล: 3 วันก่อนการผ่าตัดสวนน้ำเกลือ 1 ครั้งต่อคืนทำความสะอาดสวนก่อนการผ่าตัด 4. ยาปฏิชีวนะในช่องปาก: หนึ่งในตัวเลือกต่อไปนี้สามารถเลือกได้: 1 neomycin 1 กรัม, erythromycin 0.5 กรัม, 1 d 8 โมงเช้า, 14 โมง, 18 นาฬิกา, 22 โมงก่อนการผ่าตัด 2 กานามัยซิน 1 กรัม, metronidazole 0.4 กรัม, 3 วันก่อนการผ่าตัด 3 ครั้ง / วัน 5. ยาอื่น ๆ : วิตามิน K4 ~ 8 มก. 4 ครั้ง / วัน โปรดทราบว่าสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ หากจำเป็นให้ใส่น้ำและสารละลายอิเล็กโทรไลต์ในปริมาณที่เหมาะสม 1 วันก่อนการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอในระหว่างการเตรียมลำไส้ใหญ่อาหารองค์ประกอบสามารถใช้แทนอาหารกึ่งเหลวและอาหารไหลได้ทั้งหมด ธาตุอาหารนั้นสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้ดังนั้นยาระบายจึงควรลดลงหรือไม่ได้รับ หากรับประทานอาหารได้ประมาณ 1 สัปดาห์ต้องให้ยาระบายในช่องปากและล้างลำไส้ด้วย แต่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและวิตามินเค 6. การล้างกระเพาะอาหารโดยรวม: ก่อนการผ่าตัดให้อาหารจีนแก่อาหารและการล้างกระเพาะอาหารทั้งหมดเริ่มต้น 3 ชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน ของเหลว Lavage เป็นสารละลายอิเล็กโทรนิกอิเล็กโทรไลต์หรือสารละลายที่เตรียมโดยการเติมน้ำอุ่น 1,000 มล. กับโซเดียมคลอไรด์ 6 กรัม, โซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 2.5 กรัมและโพแทสเซียมคลอไรด์ 0.75 กรัมและฉีดหรือผ่านปากท่อ จนกระทั่งของเหลวที่ปล่อยออกจากทวารหนักสะอาดและไม่มีมูล ข้อดีของวิธีนี้คือรวดเร็วมีประสิทธิภาพและปราศจากความหิว ข้อเสียคือมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขยายช่องท้องซึ่งอาจทำให้เกิดโซเดียมและการกักเก็บน้ำดังนั้นจึงไม่ควรใช้หัวใจ, ตับและไตผิดปกติ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ก้นถึง 4 นิ้ว ฉีดอะดรีนาลีนจำนวน 1: 1,000 อะดรีนาลีนเข้าไปที่แผลเพื่อช่วยหยุดเลือด 2. ที่ส่วนล่างสุดของไส้ตรงรอยแผลยาวจะทำด้วยมีดไฟฟ้าเหนือแนวฟันซึ่งยาวประมาณ 5 ถึง 7 ซม. และถึงชั้น submucosal เพื่อเผยให้เห็นชั้นกล้ามเนื้อ 3. ตามความกว้างของกระพุ้งให้ปล่อยลิ้นเมือกออกทั้งสองข้างแต่ละข้างประมาณ 1 ~ 2 ซม. หยุดเลือดอย่างระมัดระวัง 4. นิ้วซ้ายของศัลยแพทย์จะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดเพื่อทำการชี้นำลำไส้ทำด้วยโครเมียม 2-0 และเข็มถูกแทรกจากด้านนอกสู่ด้านในของกล้ามเนื้อ levator ani ด้านขวาจากนั้นเข็มจะถูกดึงจากด้านในสู่ด้านนอกจากด้านซ้ายของกล้ามเนื้อ levator ani Stitch 4 ถึง 6 เข็มและซ่อมแซมความหดหู่ไม่ทิ้งพื้นที่ตาย 5. ตัดส่วนที่เกินของเยื่อเมือกทั้งสองข้างออกและเย็บแผลเยื่อเมือกด้วยไส้ในของโครเมียม 6. หากมีริดสีดวงทวารภายในหรือริดสีดวงทวารผสมพวกเขาสามารถลบออกได้ในเวลาเดียวกัน โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดแผล: มักจะเกิดจากความไม่เพียงพอของการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการผ่าตัดมักจะมีเลือดออกในเลือด, ห้ามเลือดหลังจากการบีบอัดและห้ามเลือด 2. ทวารช่องคลอดทวารหนัก: หายากส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหากคุณใช้นิ้วมือสอดเข้าไปในช่องคลอดคุณสามารถหลีกเลี่ยงความเสียหายนี้ได้