Portojejunostomy Roux-en-y anastomosis, jejunostomy จากน้อยไปมาก

Roux-en-y anastomosis ของ jejunum ตับและ jejunal จากน้อยไปมาก ostomy สำหรับการผ่าตัดรักษาของท่อน้ำดีมีพยาธิสภาพ atresia ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิดเป็น atresia แต่กำเนิดหรือบางส่วนหรือไม่มีระบบท่อน้ำดี สาเหตุยังไม่ชัดเจนและอาจเป็นผลมาจากการผ่าตัดถุงน้ำดีในการพัฒนาของตัวอ่อน ในปีที่ผ่านมาบางคนคิดว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับอักเสบในทารกแรกเกิดทั้งสองสามารถอยู่ในเวลาเดียวกัน เป็นที่เชื่อกันว่าเนื่องจากตัวอ่อนติดเชื้อ, หลอดเลือดหรือสาเหตุทางเคมีของตัวอ่อน, ระบบท่อน้ำดีได้รับอันตราย, และท่อน้ำดีอุดตัน, แข็งตัวหรือหายไปบางส่วน หลักสูตรของโรคนี้สามารถดำเนินต่อไปจากเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนจนถึงเวลาที่เกิด atresia ท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นประเภท intrahepatic และประเภท extrahepatic ซึ่งใน intrahepatic ประเภทเป็น intrahepatic ระบบท่อน้ำดี atresia มีเพียงท่อน้ำดีขนาดเล็กผิดปกติในตับด้วยตีบหรือ atresia และไม่มีวิธีการรักษาที่ดี; ล็อคสามารถแบ่งออกเป็นประเภท VI ตามตำแหน่งของล็อค ในหมู่พวกเขาประเภท I-III เป็นประเภทคิดเป็น 80% -90% ของท่อน้ำดีตีบตัน atresia ซึ่งเรียกว่าประเภทที่ไม่ถูกต้องประเภท IV-VI เป็นประเภทอื่นซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีประมาณ 10% ~ 20% Roux-en-y anastomosis และ jejunum จากน้อยไปมาก ostomy เป็นการแก้ไขการผ่าตัดของ Kasai ซึ่งเหมาะสำหรับ atresia ทางเดินน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ความแตกต่างคือ jejunum จากน้อยไปมากสาขา 1 สามารถป้องกันการเกิดขึ้นของ cholangitis หลังการผ่าตัดในช่วงต้น 2 ยังสามารถสังเกตเห็นการปล่อยน้ำดีหลังผ่าตัด 3 เช่นการปล่อยน้ำดีลดลงยังสามารถผ่านการส่องกล้องปากหรือคีม เซลลูโลสมอสหรือปลั๊กน้ำดีใน hilar hilar 4 เมื่อเด็กป่วยต้องการ reoperation การดำเนินการเป็นเรื่องยากเนื่องจากการยึดเกาะแผลเป็นในท้องถิ่นและสายสวนสามารถแทรกผ่านท่อปากเพื่อระบุ hilum ตับ 5 ฉีดในท้องถิ่นผ่าน anastomosis ยาแก้อักเสบรักษาท่อน้ำดีอักเสบ ข้อเสียของการดำเนินการ: 1 การสูญเสียน้ำดีสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สมดุลในเด็กป่วย 2 เพิ่มการยึดเกาะในช่องท้องซึ่งจะเพิ่มความยากลำบากสำหรับการปลูกถ่ายตับในอนาคต การรักษาโรค: atresia ทางเดินน้ำดีพิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด Roux-en-y anastomosis และ jejunum จากน้อยไปมาก ostomy สำหรับ jejunum ในตับเหมาะสำหรับ type I, II และ III ที่ทางเดินน้ำดีตีบตัน ข้อห้าม ทางเดินน้ำดีตีบตันนานกว่า 3 เดือนเนื่องจากโรคตับแข็งไม่ควรได้รับการระบุว่าเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดแม้ว่าการผ่าตัดจะได้รับการระบายน้ำดีเด็กที่ป่วยจะเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็ง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขภาวะโลหิตจางและโลหิตจางอย่างรวดเร็วในเด็กที่ป่วย การถ่ายเลือดและพลาสมาจำนวนเล็กน้อย 2. การฉีดวิตามินเคในขณะที่การเสริมวิตามินบี 1 และวิตามินซีจำนวนมาก 3. การรักษาตับจะได้รับเมื่อการทำงานของตับบกพร่อง สามารถให้โปรตีนสูงน้ำตาลสูงอาหารวิตามินสูงและอาหารไขมันต่ำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้รอยบากของขอบซี่ซี่ที่ถูกต้องและทำกายวิภาคของ hilar หลังจากเปิดช่องท้องถ้าถุงน้ำดีมีอยู่ก็สามารถทำได้โดยการใส่ท่อน้ำดีถุงน้ำดีเมื่อโครงสร้างของท่อน้ำดี extrahepatic ได้รับการยืนยันถุงน้ำดีจะถูกแยกออกจากเตียงถุงน้ำดี ขอบบนของลำไส้จะตัดเอ็นเอ็นตับไตในลำไส้เล็กส่วนต้นและมักจะผ่าไปที่ฮีลา ปกป้องหลอดเลือดตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลอย่างถูกต้อง วิธีการนั้นเหมือนกับ Jejunostomy ในตับ 2. สาขา Roux-en-Y ถูกตัดและส่วนปลายคือ stoma ในผนังหน้าท้อง ปลายที่ใกล้เคียงและทวาร stoma ทำ anastomosis แบบ end-to-side โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายตับจะรุนแรงขึ้น ในเด็กที่มีภาวะน้ำดีตีบตันผิดปกติเช่นไม่สามารถบรรเทาการอุดตันทางเดินน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างการผ่าตัดอาการดีซ่านหลังผ่าตัดจะค่อยๆลึกขึ้นและตับแข็งและความเสียหายของตับและการทำงานของตับจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภาวะแทรกซ้อนเช่นอาการโคม่าตับ, น้ำในช่องท้องและเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนถูกรวมเข้าด้วยกันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในเด็กที่ป่วย 2. การเปิด Anastomotic มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง สาเหตุของการเกิดขึ้นคือมีความตึงเครียดในท้องถิ่นหลังจาก anastomosis ซึ่งส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดทำให้เกิดการแตกร้าวนอกจากนี้เนื่องจากมุมมองขนาดเล็กและความลึกของการทำงาน นอกจากนี้เด็กที่มีอาการตัวเหลืองสูง, ความผิดปกติของตับ, hypoproteine ​​mia มีผลกระทบต่อการรักษาในระดับหนึ่ง เมื่อ anastomosis แตกเด็กป่วยมักจะมีไข้สูงอย่างฉับพลันและมีการระบายน้ำเพิ่มขึ้น วิธีการรักษาคือการระบายอย่างเต็มที่เสริมสร้างการบำบัดสนับสนุนรอให้มันเพื่อรักษาตัวเองหรือรูปแบบไซนัสเรื้อรังและการผ่าตัดกะโหลกวิชาเลือก 3. รอยร้าวรอยแตก มักเกิดขึ้นภายใน 5 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักคือการขยายช่องท้อง, ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง, การขาดสารอาหาร, น้ำในช่องท้อง, การติดเชื้อในช่องท้องหรือ incisional อาการทางคลินิกคือสารหลั่งเลือดจำนวนมากไหลออกมาจากบาดแผลเร็วในกรณีที่รุนแรงแผลเย็บแผลจะตัดผิวหนังและอวัยวะภายใน (ส่วนใหญ่เป็นลำไส้เล็ก) ออกมาจากแผล เมื่อแผลเปิดออกลำไส้ควรถูกนำออกไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อเย็บแผลภายใต้การดมยาสลบหากจำเป็นต้องเย็บแผลเย็บแผลและเย็บแผลที่ป้องกันการติดเชื้อและสนับสนุนควรได้รับการเสริมสร้างความเข้มแข็งหลังการผ่าตัด 4. ขึ้นไป cholangitis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งหลังจาก hepaticojejunostomy อาการทางคลินิกของไข้สูง, ดีซ่านลึก, อุจจาระสีขาว, อัตราการตายสูง ในช่องตับ anastomosis ปลายส่วนปลายของ jejunum ถูกสร้างขึ้นมาเป็นปากซึ่งสามารถลดการไหลย้อนและ cholangitis จากน้อยไปมาก ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้ทำการปรับปรุงหลายอย่างเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับเช่นกลีบดอกรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, ภาวะลำไส้กลืนกัน, หัวนมเทียมป้องกันการไหลย้อนกลับเป็นต้นสามารถเล่นระดับต่าง ๆ ของการต่อต้านการไหลย้อนกลับ มันแนะนำว่าเมื่อกรดไหลย้อน cholangitis และดีซ่านลึกหลังจาก jejunostomy hilar, anastomosis ควรได้รับการสำรวจอีกครั้งและ anastomotic อุดตันควรได้รับการบรรเทาในเวลาที่จะลดการตายและการไหลเวียนของน้ำดีกลับคืนมา