ศัลยกรรมเพน่า

การผ่าตัด Pena ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความผิดปกติของทวารหนักกลางและสูงและทวารหนัก การผ่าตัดได้รับการออกแบบในปี 1980 โดยนักวิชาการชาวเม็กซิกัน Pena A. เขาศึกษากายวิภาคของระบบทวารหนักและทวารหนักของเด็กที่มีทวารหนักกลางและทวารหนัก atresia และอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและกล้ามเนื้อ levator ani เขาชี้ให้เห็นว่าระบบกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักประกอบด้วยสี่กลุ่มของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกใต้ผิวหนัง, กล้ามเนื้อ levator ani ใกล้เคียง, กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกลึกและซับซ้อนของกล้ามเนื้อ ซับซ้อนของกล้ามเนื้อประกอบด้วยส่วนกล้ามเนื้อ puborectal ของกล้ามเนื้อ levator ani และเส้นใยลึกของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก เส้นใยเหล่านี้มีความสำคัญซึ่งกันและกันและไม่สามารถแยกออกจากกันได้ กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ด้านหลังของเส้นใยกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อตามยาวซึ่งสิ้นสุดใน tailbone กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกที่ลึกและตื้นนั้นเป็นส่วนบนของกล้ามเนื้อ levator ani เมื่อกล้ามเนื้อ levator ani ถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้าส่วนล่างของคอมเพล็กซ์จะผ่านการหดตัวที่แข็งแกร่งในขณะที่เส้นใยผิวเผินและใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกภายนอกหดตัวเล็กน้อยขึ้นและลงเล็กน้อยในด้านหลังทวารหนักกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกและกล้ามเนื้อ levator จุดเริ่มต้น จากความเข้าใจข้างต้นผู้เขียนได้เสนอการผ่าตัดตามยาวตามแนวกลางผ่านยอดอุ้งอุ้งเชิงกรานไปจนถึง perineum ทำการผ่ากล้ามเนื้อที่ซับซ้อนเพื่อให้ทวารหนักที่ถูกลากผ่านศูนย์กลางของกล้ามเนื้อและคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของทวารหนักและทวารหนัก การควบคุมการขับถ่ายจะมีบทบาทสำคัญ การรักษาโรค: ทวารช่องทวารหนัก ตัวชี้วัด การผ่าตัด Pena เหมาะสำหรับ atresia ทางทวารหนักระดับกลางหรือรวมกับทวารท่อปัสสาวะทวารและทวารหนักช่องทวารหนัก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรกำหนดตำแหน่งของปลายตาบอดของไส้ตรงก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดประเภทของความผิดปกติที่เป็นของมัน 1 ภาพถ่ายด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเอ็กซ์เรย์เชิงกราน: อากาศกลืนทารกแรกเกิดจะต้องไปถึงไส้ตรงมากกว่า 12 ชั่วโมงดังนั้นภาพยนตร์เรื่องนี้ควรใช้เวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอดและเวลาผกผันมากกว่า 2 นาที ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ก้นป้ายประเภทตะกั่ว ในช่วงเวลาของการถ่ายทำให้เลือกการสูดดมของเด็กป่วย ควรให้ความสนใจกับมุมการฉายภาพด้วยเครื่อง X-ray เมื่อถ่ายภาพโดยทั่วไปตั้งฉากกับฟิล์มและจุดส่องสว่างเป็นอาการหัวหน่าวเพื่อให้สามารถสังเกตสถานที่สำคัญทางกายวิภาคได้อย่างชัดเจน ผลการทดสอบนี้มักจะสูงกว่าตำแหน่งที่แท้จริงของปลายตาบอดทวารหนักส่วนใหญ่เป็นเพราะปลายตาบอดทวารหนักที่เต็มไปด้วยทารกในครรภ์เหนียวบางครั้งก๊าซไม่สะดวกที่จะไปถึงยอดและเด็กป่วยกำลังร้องไห้กล้ามเนื้อหด Ani levator และบางครั้ง การถอยกลับของคนตาบอด 2 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ B-ultrasound, CT และ Magnetic resonance imaging (MRI) มีประโยชน์ในการกำหนดตำแหน่งของจุดบอดและประเมินสถานะของกล้ามเนื้อหูรูดก่อนการผ่าตัด 3 บางคนสนับสนุนการใช้การเจาะและการดูดเพื่อกำหนดตำแหน่งของจุดบอดของไส้ตรง วิธีการเฉพาะคือการใช้เข็มหนาเพื่อเจาะจากรูทวารหนักในขณะที่ดูดเข้าไปในเข็มเมื่อทารกในครรภ์ถูกนำออกความลึกของเข็มคือระยะห่างระหว่างปลายตาบอดของทวารหนักและผิวหนัง เมื่อเจาะควรสังเกตว่ามุมเข็มเอียงจากแนวดิ่งของทวารหนัก 5 °ถึง 10 °เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าไปลึกเกินไปและเข็มนั้นแรงเกินไปที่จะเจาะกระเพาะปัสสาวะหรืออวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง 2. ดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของระบบอื่น ๆ หรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atresia หลอดอาหารและอัมพาตโดยตรงที่คุกคามชีวิตของเด็กป่วย 3. ควรเก็บรักษาท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัดเพื่อเป็นเครื่องหมายในการแยกไส้ตรงระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อปัสสาวะในระหว่างไส้ตรง 4. การแช่ก่อนผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สำหรับผู้ที่ไม่มีอาเจียนโดยไม่มีการอุดตันทางเดินอาหารก็ไม่จำเป็นต้องแช่ 5. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหาร 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ในเวลาเดียวกันวิตามิน K1110mg ได้รับการฉีดเข้ากล้าม 2 / วันเพื่อปรับปรุงการทำงานของการแข็งตัว 7. ผู้ป่วยที่มีทวารรวมหรือ colostomy ควรทำความสะอาดก่อนการผ่าตัดเพื่อลบอุจจาระทั้งหมดปลายตาบอดสามารถฉีดด้วยวิธีการแก้ปัญหานีโอไมซิซิน 1% หรือวิธีการแก้ปัญหา metronidazole 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: จากด้านบนของร่อง gluteal ตามแนวเส้นแบ่งลงไปที่ก้นฝังศพ 2. หลังจากตัดผิวหนังแล้วให้ตัดผิวหนังด้วยมีดไฟฟ้าแบบสองขั้วและหยุดเลือดออกอย่างระมัดระวัง ตัดเส้นใยตามยาวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก การเปิดยาวของก้างปลา 3. แผลถูกดึงกลับโดยใช้ retractor แบบหลายฟันภายใต้การแนะนำของเครื่องกระตุ้นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหูรูด superanal และกล้ามเนื้อ levator ani ถูก incised จากทิศทางยาวตามค่ามัธยฐาน 4. แยกเนื้อเยื่อไขมัน, หาจุดบอดของไส้ตรง, ตัดพังผืดรอบทวารหนักและแยกไส้ตรงหากมีทวารให้ทำ 4 เส้นรองรับที่ปลายด้านท้ายของไส้ตรง ตัดกำแพงทวารหนักตามยาว 5. หลังจากตัดผนังทวารหนักทวารสามารถเปิดเผยและบรรทัดสนับสนุนสามารถทำบนผนังทวารหนักรอบ ๆ ทวารและจากนั้นก็สามารถเอาทวารออกจากผนังลำไส้ 6. เย็บทวารเต็มที่แล้วดันเยื่อบุช่องท้องกลับ 7. ปลายส่วนปลายของไส้ตรงนั้นมีรูปร่างเหมือนหางเนื่องจากผนังทวารหนักนั้นขยายและมีเลือดออกมากจึงเป็นการยากที่จะผ่านเข้าไปในกล้ามเนื้อ ปลายสุดของไส้ตรงถูกคว่ำด้วยแผล "V" ส่วนหนึ่งของผนังลำไส้ถูกลบออกและผนังทวารหนักถูกเย็บด้วยการเย็บแผลที่ดูดซึมได้ 3-0 หรือเต็มชั้นอย่างต่อเนื่อง 8. กล้ามเนื้อ levator ani ถูกเย็บเข้ากับผนังด้านหลังของไส้ตรงและไส้ตรงที่วางอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อคอมเพล็กซ์เพื่อแก้ไขกล้ามเนื้อให้ซับซ้อนกับผนังลำไส้ ซ่อมแซมกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนที่ด้านหลังชั้นผิวเผินและใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก 9. การตัดลำไส้ส่วนเกินออกทางทวารหนักเย็บปลายสุดของไส้ตรงและทวารหนักและทวารหนักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียง 1 ซม. เพื่อป้องกันไม่ให้เยื่อเมือกทางทวารหนักหายไป ความสามารถปกติของทวารหนักจะได้รับหลังจากการขยายทวารหนัก โรคแทรกซ้อน 1. การสูญเสียของปัสสาวะ: สาเหตุหลักคือการตัดเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานออกมาอย่างกว้างขวางทวารหนักที่ว่างควรอยู่ใกล้กับทวารหนักในระหว่างการผ่าตัด 2. หลังการทำศัลยกรรมทางทวารหนักทางทวารหนักทวารทวารหนักหรือทวารหนักอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะในเด็กที่ไม่มีลำไส้ใหญ่ sigmoid colostomy ก่อนการผ่าตัด ดังนั้นก่อนที่จะดำเนินการขั้นตอนนี้ colostomy sigmoid ควรจะดำเนินการตามความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาบาดแผลหลังผ่าตัดและลดทวารลำไส้ 3. อาการท้องผูกปากแข็ง: นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการทำศัลยกรรมทางทวารหนักและการซ่อมแซมกล้ามเนื้อที่ซับซ้อนและการเย็บกล้ามเนื้อ levator ani ในการดำเนินการนี้ทำให้ทวารหนักล่างห่อด้วยกล้ามเนื้อกว้างเกินไปและผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องผูกปากแข็งหลังการผ่าตัด วิธีการป้องกันก็คือมันไม่เหมาะที่จะแก้ไขความซับซ้อนของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ levator ani ในระหว่างการผ่าตัดและมันไม่ได้อยู่ใกล้กับสถานะทางสรีรวิทยา 4. ก้นตีบ: ทวารหนักควรปฏิบัติตามหลังการผ่าตัด