การผ่าตัดไตในช่องท้อง

Transabdominal nephrectomy ใช้ในการผ่าตัดรักษาโรคไต เนื้องอก Wilms เป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็ง retroperitoneal ที่พบมากที่สุดในเด็กอันดับที่สองในเด็กที่มีเนื้องอกมะเร็งในช่องท้อง เนื้องอกเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กมีรายงานว่า 44% มีอายุต่ำกว่า 2 ปีและ 75.5% มีอายุต่ำกว่า 5 ปีในขณะที่ 90% ของผู้ป่วยจะเห็นก่อน 7 ปีและอัตราส่วนของผู้ชายต่อผู้หญิงคือ 1: 1 การรักษาโรค: nephroblastoma เด็ก nephroblastoma ตัวชี้วัด เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น nephroblastoma ควรพิจารณาการผ่าตัด สมาคมกุมารเวชรักษามะเร็งแห่งยุโรป (ISPO) เน้นการรักษาด้วยเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเป็นเวลา 4 ถึง 8 สัปดาห์สำหรับเด็กที่มี nephroblastoma นานกว่า 6 เดือนโดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในขณะที่ NWTS พิจารณาไตที่ไม่มีเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดของเซลล์เนื้องอกอาจส่งผลกระทบต่อการจำแนกประเภทเนื้อเยื่อของชิ้นงานที่ได้รับการผ่าตัดส่งผลกระทบต่ออัตราการตรวจพบของผู้ป่วยที่มีอาการแตกต่างกันและอาจวินิจฉัยผิดพลาด ดังนั้นบนพื้นฐานของการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยามันเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะดำเนินการเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดในเนื้องอกขนาดใหญ่เพื่อเพิ่มอัตราการผ่าตัด ใน nephroblastoma คู่ 50% ของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของโครงสร้างเนื้อเยื่อเป็นเพียงด้านเดียวดังนั้นหากด้านใดด้านหนึ่งของเนื้องอกมีขนาดใหญ่และเนื้องอก contralateral มีขนาดเล็กเนื้องอกไตที่มีขนาดใหญ่เป็นไปได้และด้านข้าง contralateral เป็น nephrectomized เมื่อ nephroblastoma รวมกับการแพร่กระจายของอวัยวะอื่น ๆ หากสภาพทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดก็ยังจำเป็นต้องแสวงหาการผ่าตัดไตด้วยเนื้องอกจากนั้นรังสีรักษาและเคมีบำบัด ข้อห้าม nephroblastoma มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและเด็กป่วยพัฒนา dyscrasia ในเวลานี้เนื้องอกได้ถึงขั้นสูงหากการผ่าตัดรักษาไม่สามารถยืดอายุของเด็กป่วยได้ไม่ควรรักษาด้วยการผ่าตัดการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดควรใช้ในเวลาเดียวกันกับการรักษาด้วยการสนับสนุน หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่และมีการบุกรุกอวัยวะสำคัญโดยรอบการผ่าตัดอาจเป็นอันตรายและการผ่าตัดควรทำหลังจากทำเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา การเตรียมก่อนการผ่าตัด ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจและปอดของเด็กป่วยก่อนการผ่าตัดตรวจสอบว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่และพัฒนาแผนการรักษาที่ครอบคลุม เนื้องอก Wilms เติบโตอย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายดังนั้นการเตรียมก่อนการผ่าตัดไม่ควรยาวเกินไป pyelography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจ CT ควรดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไต contralateral เด็กที่มีภาวะโลหิตจางหรือเสื่อมสภาพทั่วไปสามารถถ่ายได้ก่อนและเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี มันเป็นเรื่องยากที่จะประเมินอย่างแม่นยำก่อนการผ่าตัดแผลของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นต้องเตรียมเลือด 600 ~ 1000ml หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปให้เปิดช่องทางหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดและหากจำเป็นให้ทำแผลที่หลอดเลือดดำ บางคนสนับสนุนให้ใช้แอคติโนมัยซินดีหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลใช้แผลตามขวางหน้าท้อง 2. หลังจากเข้าสู่ช่องท้องแล้วไตด้านเนื้องอกควรได้รับการสำรวจอย่างรอบคอบเพื่อตรวจสอบการบุกรุกเนื้องอกของอวัยวะโดยรอบและขอบเขตของการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันตับและไต contralateral ถูกตรวจสอบการแพร่กระจายและไม่มีต่อมน้ำเหลืองโตรอบ ๆ เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง วิธีการที่แตกต่างกันจะใช้ในการลบเนื้องอกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก หากเนื้องอกอยู่ทางด้านขวาเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากจะเปิดออกทางด้านซ้ายเยื่อบุช่องท้องของลำไส้ใหญ่ลงมาจะถูกตัดเปิดและถูกปล่อยออกมาทางด้านหลังของลำไส้ใหญ่ซึ่งเผยให้เห็นถุงไขมันรอบไตและไตที่ห่อหุ้ม ในชั้นด้านหน้าของพังผืดนั้นหัวขั้วไตจะถูกเปิดเผยและหลอดเลือดดำไตจะถูกยึดเป็นครั้งแรกเพื่อป้องกันไม่ให้ไตถูกบีบระหว่างการผ่าตัดและเซลล์มะเร็งจะถูกเร่งโดยการถ่ายโอนเลือด 3. แยกเนื้อเยื่อไขมันใกล้โหนกไตออกจากกันอย่างเลือดแยกไตหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำและสำรวจการปรากฏตัวของเนื้องอกก้อนเนื้องอกในหลอดเลือดดำไต ตัวอย่างเช่นหากไม่มีก้อนเนื้องอกเนื้องอกจะใช้คีมหนีบไตสองอันเพื่อยึดปลาย proximal ของหลอดเลือดแดง arteriovenous จากนั้นปลายปลายจะถูกยึดด้วยคีมหนีบหลอดเลือดโค้งจากนั้นตัดระหว่างหัวขั้วของไตและท่อยึดของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและเส้นเลือดถูกมัดหรือเย็บร่วมกับลวดที่ 4 ท่อไตควรอยู่ไกลที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่ปลายส่วนปลายจากนั้นทำการตัดและยึดในตำแหน่งที่ต่ำกว่า 4. แยกตัวออกจากเนื้องอกอย่างต่อเนื่องและกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ ปกป้องลำไส้เล็กส่วนต้น (ด้านขวา), ม้ามและหางตับอ่อน (ด้านซ้าย) อย่างถูกต้อง หากเนื้องอกอยู่ในขั้วบนของไตต่อมหมวกไตก็ควรจะถูกลบออกในเวลาเดียวกัน เมื่อเนื้องอกและการยึดเกาะทางช่องท้องควรถูกลบออก หากเนื้องอกติดแน่นกับม้าม, ตับอ่อนหาง, กะบังลมหรือลำไส้ใหญ่และเนื้องอกได้ถูกบุกเข้ามามันควรจะถูกลบออกในเวลาเดียวกัน หากเนื้องอกแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือเส้นเลือดฝอยด้อยกว่าและไม่สามารถแยกออกได้วิธีที่พบมากที่สุดคือการรักษาความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดใหญ่และอย่างน้อยก็รักษาส่วนหนึ่งของแคปซูลเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อเนื้องอกและใช้คลิปเงินเป็นเครื่องหมาย การวางตำแหน่งรังสีรักษาหลังผ่าตัด ในเวลาเดียวกันควรถอดถุงไตและถุงไขมันไตออกด้วยกัน หลังจากลบเนื้องอกออกแล้วโพรงที่เหลือควรหยุดอย่างระมัดระวังตัวอย่างเช่นหากมีเลือดออกมากขึ้น 5. รีเซ็ตลำไส้ใหญ่เย็บเยื่อบุช่องท้องและปิดชั้นหน้าท้องโดยชั้น โรคแทรกซ้อน 1. เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่มันอาจทำให้เกิดเลือดออกร้ายแรงเนื่องจากการยึดเกาะหรือการแทรกซึมกับหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยรอบ 2. Giant nephroblastoma อาจติดอยู่กับอวัยวะสำคัญที่อยู่รอบตัวมันและเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายอวัยวะในระหว่างการแยกเนื้องอก เนื่องจากการบีบตัวของเนื้องอกอวัยวะรอบข้างอาจถูกขับออกไปและควรระบุอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่ลำไส้เล็กส่วนต้นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้นหลังจากการซ่อมแซมและคุกคามชีวิต 3. เมื่อแผลในระหว่างการผ่าตัดสัมผัสไม่ดีหรือการดำเนินการนั้นหยาบคายหรือเนื้อเยื่อเนื้องอกมีการฉีกขาดอย่างกว้างขวางและการทำให้เป็นของเหลวจะทำให้เกิดการแตกเนื้องอกอาจถูกแตกและการแพร่กระจายในท้องถิ่นอาจทำให้รุนแรงขึ้น