การผ่าตัดลดขนาดหัวใจห้องล่างแบบคู่

ทางเข้าของช่องคู่นั้นถูกกำหนดให้เป็นการเชื่อมต่อทางเข้าคู่ atrioventricular ผ่านวาล์ว atrioventricular ทวิภาคีหรือวาล์ว atrioventricular ทั่วไปที่ทั้งสองด้านของห้องโถง ในอดีตมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะเรียกความผิดปกตินี้ว่า ventricle เดียวหรือหัวใจ univentricular ซึ่งไม่ดีเท่าทางเข้า double ventricle เหตุผลคือ: 1 ความผิดปกตินี้ไม่ค่อยมี ventricle เดียวและมักจะมี ventricle สองอัน ช่องหลักส่วนที่เหลือเป็นช่องทางที่เหลือหรือ hypoplastic ventricle; 2 นั้นแตกต่างจาก atrioventricular atrioventricular junction ที่แยกเดี่ยวกับ atresia atricia atrioventricular ด้านเดียว รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ในทารกแรกเกิดภายใน 1 เดือนหลังคลอดผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดแดง subclavian ดัดแปลงและ shunt ปอด การไหลเวียนของเลือดมากเกินไปในปอดเช่นไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือตีบตันของหลอดเลือด, การหดตัวของหลอดเลือดในปอด หากการไหลเวียนของเลือดในปอดมากเกินไปและมีหลอดเลือดตีบตันการผ่าตัด Damus-Kaye-Stansel และหลอดเลือดแดง subclavian และ shunt artery pulmonary arter นั้นควรทำหากมีการผ่าตัด aorta และ aplic arch ที่ผิดปกติ ลดหลอดเลือดแดงและปอดสับ 2 ในเด็กอายุ 4 ถึง 6 เดือนทารกสามารถใช้บายพาส cavopulmonary แบบสองทิศทางได้ ในกรณีของการตีบของหลอดเลือดย่อยการบายพาส cavopulmonary แบบสองทางและการผ่าตัด Damus-Kaye-Stansel สามารถทำได้พร้อมกัน ข้อห้าม ในเต้าเสียบที่มีกระเป๋าหน้าท้องของทารกแรกเกิดรวมกับปอดตีบอ่อนและร่างกายและการไหลเวียนของปอดอยู่ในสภาวะที่สมดุลไม่ควรทำการผ่าตัดแบบประคับประคองรอการเติบโตของทารกเพื่อทำการผ่าตัดแยกหรือการผ่าตัด Fontan การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1, การประยุกต์ใช้ prostaglandin E1: ในวันแรกหลังคลอด, อาการตัวเขียวอย่างรุนแรง, การประยุกต์ใช้ prostaglandin E1, เปิดสายสวนหลอดเลือดแดง, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอดและสภาพที่อยู่ในสถานะที่มั่นคง, รอการดำเนินการของร่างกายปอด ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดควรใช้ prostaglandin E1 เพื่อให้เลือดไหลผ่านสายสวนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในร่างกาย 2. แก้ไขภาวะความเป็นกรดเผาผลาญคืนความสมดุลกรดเบสปกติและการทำงานของตับและไต 3. สำหรับกรณีที่หลอดเลือดดำกลับมาอุดตันในปอดการผ่าตัดฉุกเฉินจะดำเนินการหลังจากช่วยหายใจและช่วยชีวิต 4 ออกซิเจนอย่างเต็มที่เพื่อให้การไหลเวียนของระบบและความต้านทานการไหลเวียนของปอดอยู่ในสมดุลและมีการไหลเวียนของเลือดในระบบปรับตัวเพื่อจัดหาหัวใจสมองและอวัยวะในช่องท้อง อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดรวมออกซิเจนเป็นสิ่งต้องห้ามเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในปอดและความแออัดของปอดอย่างรุนแรง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แก้ไข subclavian artery และ shunt artery pulmonary artery contraction และ capopulmonary shunt แบบสองทิศทางดู "Fallo Quadruple Syndrome", "Rap Septal Defect" และ "Tricuspid Atresia" สำหรับรายละเอียด 2, การผ่าตัดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างตรงผนังข้อบกพร่องขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับช่องทางซ้ายสองช่องทางซ้ายขวาช่องทางซ้ายและกระเป๋าหน้าท้องและการเชื่อมต่อที่มีกระเป๋าหน้าท้องและหลอดเลือดที่ไม่สอดคล้องกับหลอดเลือดตีบหัวใจกระเป๋าหน้าท้องน้อยกว่าครึ่ง ดำเนินการภายใต้ภาวะอุณหภูมิต่ำ (16-18 ° C) การไหลเวียนอย่างต่อเนื่องของการบายพาสหัวใจหยุดเต้นหรือการไหลเวียนหยุดในระยะสั้นและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจตีบของ cardioplegia เลือดเย็นถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นรอยผ่ากึ่งกลางในหน้าอก แผลตามยาวของ ventricle ผ่านทางเข้าคู่ของ ventricle คือลิ่มรูปจากข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างถึงเยื่อบุกั้น interventricular apical เพื่อให้ขนาดข้อบกพร่องเท่ากับเปิด aortic และแพทช์จะใช้เพื่อขยายทางเดินไหลออก 3, Damus-Kaye-Stansel anastomosis การดำเนินการนี้เหมาะสำหรับช่องซ้ายซ้ายสองทางเข้าซ้ายช่องที่เหลือและกระเป๋าหน้าท้องและการเชื่อมต่อกระเป๋าหน้าท้องและหลอดเลือดที่ไม่สอดคล้องกับหลอดเลือดตีบ วิธีการพื้นฐานของการบายพาสหัวใจและปอดและการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเช่นเดียวกับการขยายตัวของข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างโดยตรง หลอดเลือดแดงปอดถูก transected ภายใต้แฉกและปลายปลายถูกเย็บด้วยโพลีโพรพีลีน 5-0 หรือ 6-0 สองชั้นและด้านตรงกลางของหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงถูก incit ยาว ใกล้กับแผลในปอดเลือกบริเวณที่เหมาะสมเพื่อลบส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากแล้วสอดคล้องกับแผลตามยาวของหลอดเลือดแดงในปอดระวังอย่าบิดเส้นเลือดและทำให้เสียรูปวาล์วของหลอดเลือด แผ่นปะขยายรูป polytetrafluoroethylene ที่มีฝาปิดถูกใช้เพื่อปิดช่องว่างและซ่อมแซม anastomosis ของหลอดเลือดและปอด ในทารกแรกเกิดจะมีการเพิ่มหลอดเลือดแดง subclavian และ shunt artery pulmonary ที่ได้รับการแก้ไขและการเสริม cavopulmonary shunt ในทารก 4-6 เดือนหลังคลอด 4 แก้ไข Anusomosis Damus-Kaye-Stansel การดำเนินการนี้สามารถดำเนินการภายใต้อุณหภูมิลึกหรือปะเลือดไหลต่ำหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกปิดกั้นที่ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดง innominate และ cardioplegia เลือดเย็น perfused ผ่านหลอดเลือดแดง ลำตัวปอดถูกส่งผ่านไปใกล้กับช่องเปิดของปอดที่ถูกต้องและปลายส่วนปลายได้รับการซ่อมแซมและปิดด้วยเยื่อหุ้มหัวใจ ใกล้กับหลอดเลือดแดงที่มีการผ่าตามยาวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกลำเลียงไปจนถึงลำตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดงปอดถูกทำการตัดผ่านรอยตัดแนวยาวตามแนวขวางนั้นทำให้แผลหลอดเลือดแดงในเส้นเลือดขึ้นจากการตัดผ่านของลำต้นในปอด ผนังด้านหลังของหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงถูก anastomosed ไปที่ขอบแผลขวางของหลอดเลือดแดงใหญ่ แผลด้านหน้าได้รับการซ่อมแซมด้วยแผ่นปอดเส้นเลือดสามเหลี่ยมซึ่งถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 7-0 ในที่สุดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดจะเชื่อมต่อกันด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 3.5 มม. ถึง 4.0 มม. 5, Norwood anastomosis ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับทารกแรกเกิดและทารกที่มีทางเข้าสองช่องทางซ้ายรวมกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและหลอดเลือดโค้ง hypoplasia กล้ามเนื้อหัวใจส่วนลึกหยุดและ cardioplegia เลือดเย็นถูกขัดจังหวะโดยการกระจายของหลอดเลือดหัวใจเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในระบบขึ้นอยู่กับ shunt จากขวาไปซ้าย arterial PCO2 จะต้องรักษาที่ 40-50 mmHg ก่อนการไหลเวียนของ extracorporeal หลีกเลี่ยงการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดในปอดและลดการไหลเวียนของเลือดไปข้างหน้า ในแผลที่ทรวงอกกลางท่อเลือดไปเลี้ยงและ cannula เอเทรียมขวาถูกแทรกที่ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีถูกแยกออกและปกคลุมด้วยเส้นหนา หลังจากการไหลกระชับรัดหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคี เมื่ออุณหภูมิของโพรงหลังจมูกลดลงถึง 16-18 ° C หลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกปิดกั้นและหยุดการไหลเวียน ในกรณีของช่องว่างด้านซ้ายแบบทวิภาคีที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่ขวาหลอดเลือดแดงปอดจะถูกส่งผ่านในหลอดเลือดแดงปอดใกล้เคียงที่ช่องเปิดปอดขวาอย่าทำให้ลิ้นหัวใจรั่วและซ่อมแซมและปิดปลายเยื่อหุ้มหัวใจด้วยสิทธิบัตร สายสวนหลอดเลือดแดงถูกตัดที่ด้านหลอดเลือดและขยายออกไปเป็นระยะทาง 6-7 มม. จากแผลด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากถูกขยายไปถึง 5 มม. เหนือวาล์วหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่เดียวกันถูกใช้เพื่อขยาย 8 ถึง 10 มม. และรอยประสานถูกเย็บด้วยด้ายโพลีโพรพีลีน 7-0 อย่างต่อเนื่อง หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากขยาย anastomosed ไปที่ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงปอด ฟอสซาโอวัลลิสนั้นถูกเอาออกผ่านแผล atrial ที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการอุดตัน ในเวลาเดียวกันการแบ่งสับเปลี่ยนหลอดเลือดแดง subclavian ในทารกแรกเกิดและบายพาส cavopulmonary บายพาสแบบสองทิศทางได้ดำเนินการในทารก 4-6 เดือนหลังคลอด 6, การปรับปรุง anastomosis Norwood ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับช่องทางเข้าคู่ซ้ายกับช่องซ้ายขวาซ้ายที่เหลือและกระเป๋าหน้าท้องและกระเป๋าหน้าท้องและหลอดเลือดทารกแรกเกิดที่ไม่สอดคล้องกันและหลอดเลือดขนาดเล็ก ใช้วิธีการแช่แข็งลึกและหยุดการขี่จักรยาน รอยโรคทรวงอกกลางถูกสร้างขึ้นเพื่อสำรวจลำต้นของปอดในส่วนที่ใกล้เคียงของการเปิดหลอดเลือดแดงปอดที่ถูกต้องและการเปิดส่วนปลายนั้นได้รับการซ่อมแซมและปิดด้วยหลอดเลือดแดงที่ปอดหรืออวัยวะเดียว หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูก traversed ในระนาบเดียวกัน, บล็อกหลอดเลือดแดง cephalic. สายสวนหลอดเลือดแดงถูกมัดและตัดที่ปลายสุด มันยื่นออกมาจากแผลสายสวนหลอดเลือดแดงไปทางด้านข้างของหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมา 1.0 ซม. และขยายไปที่แผลตัดขวางตามขวางดั้งเดิมไปยังส่วนโค้งตรงกลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ จากความกว้างของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากรอยประสานโพลีโพรพีลีน 6-0 ถูกนำมาใช้เพื่อเย็บลำต้นของปอดและปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกเย็บ 2 ถึง 4 มม. หลอดเลือดแดงปอดเดียวกันถูกใช้เพื่อขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ aorta และ aortic arch และหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายใหญ่ถูก anastomosed ไปยังปลาย proximal ของปลาย proximal ของ aorta และ pulmonary thread ทั้งคู่เป็นเส้นต่อเนื่องที่มี 6-0 หรือ 7-0 polypropylene เย็บ ในที่สุดหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้องและหลอดเลือดแดงปอดถูกเชื่อมต่อในทารกแรกเกิดหรือทารกที่มีท่อ polytetrafluoroethylene ขนาด 3.5-5.0 มม. ขยายตัว โรคแทรกซ้อน 1. อาการโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับต่ำในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจาก Damus-Kaye-Stansel และ Norwood anastomosis, อิศวร, อิศวร, ความดันโลหิตต่ำ, oliguria และดิสก์เผาผลาญมักจะเกิดขึ้น ใช้ยาเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหัวใจหดและการช่วยหายใจ เหตุผลสำหรับการตรวจสอบเวลาที่เหมาะสมของการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำ: 1 การยับยั้งของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องทั้งหมด 2 อัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของปอดกับการไหลเวียนของระบบการไหลเวียนของระบบ เมื่อระบุสาเหตุแล้วควรจัดการอย่างทันท่วงที 2 ตัวเขียวหลังจากตัวเขียวอาจเกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง, ปอดบวม, ปอดไหล, pneumothorax และลดการไหลเวียนของเลือดในปอด หลังจากการวินิจฉัยหน้าอก X-ray และ echocardiography การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการตัวเขียว 3 ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดหลังจากความแออัดของปอดลดลงไหลเวียนของเลือดในปอดมากกว่าการไหลเวียนของเลือดระบบแม้ว่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นถึง 90% แต่การไหลเวียนของเลือดในระบบไม่เพียงพอสามารถผลิตภาวะไตและไม่สามารถออกจากเครื่องช่วยหายใจ ควรมีหรือไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่เนื่องจากอาจทำให้เลือดไหลเวียนได้มากขึ้นเนื่องจากการอุดตันของปลายปอด การอุดตันของหลอดเลือด aortic ควรถูกลบออกหลังการผ่าตัด