Transcervical, sternotomy และช่องท้อง anastomosis หลอดอาหาร

ในปัจจุบันการใช้มะเร็งหลอดอาหารสำหรับคอ anastomosis คอหลอดอาหารจะค่อยๆเพิ่มขึ้น anastomosis คอไม่เพียง แต่จะเพิ่มความยาวของการผ่าตัดหลอดอาหาร แต่ยังช่วยลดโอกาสของการเกิดมะเร็งที่เหลือในปลายหลอดอาหารและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะจัดการ วิธีการ anastomosis คอที่พบบ่อยคือ 1 ซ้าย esophagectomy หน้าอกซ้าย anastomosis คอ esophagogastric ซ้าย 2 esophagectomy หน้าอกขวา, anastomosis esophagogastric คอขวา 3 ไม่เปิดทรวงอกหลอดอาหาร esophagogastric ; 4 ผ่านคอ sternotomy และช่องท้อง anastomosis esophagogastric เส้นทางท้อง; การผ่าตัด 5Kirschner รักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหาร ตัวชี้วัด การผ่า Transesophageal และ sternal และ esophagogastric anastomosis ในช่องท้องนั้นสามารถใช้ได้กับ: 1. มะเร็งหลอดอาหารส่วนบน 2. มะเร็งหลอดอาหารตอนกลางตอนบน (รอยโรคติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่และคาดว่าการแยกนิ้วจะเสร็จสิ้น) การเตรียมก่อนการผ่าตัด ช่วงการเตรียมการรวมถึงคอหน้าอกและหน้าท้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รอยบากนั้นเอียงไปตามขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปจนถึงจุดกึ่งกลางของรอยบากนิรันดร์จากนั้นไปจนถึงเส้นกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกซึ่งสิ้นสุดที่ระนาบของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงที่สี่ แผลที่คอโดยทั่วไปคือ 4 ~ 5 ซม. ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสามารถตัดกระดูกสันอกเปิดอยู่ตรงกลางและช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามจะถูกตัดทอน periosteum เป็น electrocoagulated เพื่อหยุดเลือดและไขกระดูกไขกระดูกหยุดเลือด 2. เปิดกระดูกสันอกเปิดและแยกเยื่อหุ้มปอดอย่างตรงไปตรงมาทั้งสองข้างเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดปอดอักเสบ ผลักเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อไขมันไปทางด้านข้างและผ่าบริเวณคอเพื่อเผยให้เห็นประจันส่วนบน หากหลอดเลือดดำที่ไม่มีชื่อด้านซ้ายมีผลกระทบต่อการดำเนินการมันควรจะถูกยึดและตัด เหนือโค้งของหลอดเลือด (หรือเหนือเส้นเลือดดำที่อยู่ด้านซ้าย) หลอดลมและหลอดอาหารจะถูกเปิดเผยระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงซ้าย หากเนื้องอกอยู่เหนือเส้นเลือดใหญ่สามารถตรวจสอบได้ภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อกำหนดขนาดกิจกรรมและความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อข้างเคียง หากเนื้องอกอยู่ภายใต้หลอดเลือดแดงใหญ่สามารถมองเห็นช่องว่างของหลอดอาหารและกระดูกสันหลังได้ก่อนตามด้วยการสำรวจช่องว่างของหลอดอาหารหลอดอาหาร หากเนื้องอกติดอยู่กับเนื้อเยื่อรอบข้างไม่รุนแรงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกด้วยนิ้วมือแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกสามารถแก้ไขได้เนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ เป็นอิสระอย่างเต็มที่และหลอดอาหารปกติจะถูกปล่อยออกมาจนถึงคอยาว เนื้อเยื่อไขมันบริเวณใกล้เคียงรวมถึงแผ่นน้ำเหลืองและไขมันของภูมิภาค supraclavicular ทวิภาคีจะถูกลบออก 3. แผลในช่องท้องกลางเข้าสู่ช่องท้องกระเพาะอาหารถูกแยกออกจากกันอย่างเต็มที่ cardia ถูกดึงด้วยเข็มขัดผ้าและหลอดอาหารส่วนล่างถูกแยกด้วยนิ้วผ่านช่องว่างหลอดอาหาร ตัดปากเล็ก ๆ บนหลอดอาหารปกติเหนือเนื้องอกใส่โพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านปากมัดลวดเส้นหนาที่ส่วนท้ายของหลอดอาหารตัดหัวใจและทิ้งการสอบสวนไว้ที่ด้านนอกของหลอดอาหารแล้วดึงขึ้นมาจากลำคอ ถ่มน้ำลายหลอดอาหารหลอดอาหารคว่ำลง เมื่อเนื้องอกถูกนำออกไปยังบริเวณเนื้องอกเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อจะแข็งและบอบบางและการยืดกล้ามเนื้อบังคับให้แตกได้ง่ายเนื้องอกสามารถแยกออกจากกันได้อย่างสมบูรณ์จากนั้นเนื้องอกและหลอดอาหาร exfoliated จะถูกยกขึ้นพร้อมกันที่คอ คีมมุมขวาหนีบหลอดอาหารเหนือทางเข้าของหัววัดหลอดอาหารเอาหลอดอาหารและเนื้องอกและดำเนินการ anastomosis esophagogastric 4. หลังจากปิด cardia ให้ยกอวัยวะขึ้นไปที่คอผ่านทางหลอดอาหารและทำ anastomosis หลอดอาหาร 5. รอยประสานชั้นของหน้าท้องและลำคอและหน้าอก กระดูกสันอกเปิดถูกเย็บด้วยลวดสแตนเลสและวางท่อยางหรือยางซิลิโคนในเมดิแอสตินัมและมีแผลเล็ก ๆ ทำที่ขอบด้านซ้ายของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามเพื่อเชื่อมต่อขวดซีลน้ำหรือการระบายแรงดันเชิงลบ