Transjugular intrahepatic portosystemic shunt

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) เป็นวิธีการใหม่สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในปี 1990 วิธีนี้มีข้อดีของการบาดเจ็บขนาดเล็กอัตราความสำเร็จสูงภาวะแทรกซ้อนต่ำตัวบ่งชี้ที่กว้างการลดความดันพอร์ทัลอย่างมีนัยสำคัญและการรักษาเลือดออกในหลอดอาหาร varices ที่เชื่อถือได้ ในฐานะที่เป็นหนึ่งในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล TIPS เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งขั้นสูงและมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัล การรักษาโรค: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ตัวชี้วัด 1. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่มีเลือดออกหลอดอาหาร varices ไม่ได้มีประสิทธิภาพหลังจากการรักษาที่ไม่ผ่าตัด 2. การป้องกันการ varices หลอดอาหาร rebleeding 3. rebleeding หลังจาก devascularization 4. น้ำในช่องท้องทนไฟ 5. กลุ่มอาการ Budd-Chiari 6. การเตรียมการก่อนการปลูกถ่ายตับ 7. การเตรียมก่อนการผ่าตัด ข้อห้าม 1. ทำลายตับอย่างรุนแรง 2. หลอดเลือดดำพอร์ทัลแคบหรือกีดขวาง 3. รอยโรคยึดครองพื้นที่ตับ 4. โรคหัวใจอินทรีย์ 5. โรคสมองจากตับอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การประเมินการทำงานของตับ วิธีการที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการประเมินการทำงานของตับคือเกณฑ์การให้คะแนนเด็กและเกณฑ์การให้คะแนนเด็ก - พัคห์ อัลบูมิน, บิลิรูบิน, SGPT, PT และน้ำในช่องท้องเป็นตัวบ่งชี้หลักของการประเมินการทำงานของตับ ตับอักเสบที่ใช้งาน, ความเสียหายของตับอย่างรุนแรง, คะแนนการทำงานของตับ> 11 ได้รับการรักษาด้วยเคล็ดลับด้วยความระมัดระวัง 2. Doppler ลตร้าซาวด์ เนื้อหาการทดสอบรวมถึงตับขนาดม้ามน้ำในช่องท้องหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาซ้ายและขวาความเร็วและทิศทางการไหลของเลือดไหลเวียนของเลือดและความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล การตรวจจับลตร้าซาวด์ Doppler ของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือการคัดกรองผู้ป่วยศึกษาการเปลี่ยนแปลงของเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลก่อนและหลังการผ่าตัด 3. angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าคัดเลือก แสดงลำต้นหลักและกิ่งก้านทางอ้อมเข้าใจกายวิภาคของระบบพอร์ทัลการไหลเวียนของหลักประกันทิศทางการไหลเวียนของเลือดและการไหลย้อนกลับนอกจากนี้ยังไม่รวมการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ควรทำการตรวจสอบนี้ในระหว่างการดำเนินการ TIPS 4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ angiography CT ลำแสงอิเล็กตรอน ตามระยะห่างระหว่างหลอดเลือดดำตับและสาขา intrahepatic ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลแสดงโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ angiography ลำแสงอิเล็กตรอน CT การเลือกจุดเจาะความลึกของการเจาะและมุมของหลอดเลือดดำตับไปยังสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลช่วยปรับปรุงอัตราความสำเร็จของการเจาะเส้นเลือดพอร์ทัล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การใช้งาน TIPS ดำเนินการภายใต้การดูแลของเครื่อง X-ray DSA C-2000 2. หลังจากผู้ป่วยนอนหงายศีรษะจะเอนเอียงไปทางด้านซ้ายเผยให้เห็นบริเวณสามเหลี่ยมด้านขวาของคอและการฉีดยา procaine 1% เป็นการฉีดยาชาเฉพาะที่เจาะหลอดเลือดดำภายในและลวดนำจะถูกแทรกหลังจากการเจาะที่ประสบความสำเร็จ Atrium ไปยัง Cava Vena ที่ด้อยกว่า อุปกรณ์สายสวน Rups-100 ถูกวางไว้ตามแนว guidewire ลงใน vena cava ที่ด้อยกว่าและคัดเลือกเข้าสู่หลอดเลือดดำตับที่ถูกต้องสำหรับการวัดความคมชัดและความดัน 3. ใช้เส้นเลือดที่ตับถึง 2 ถึง 3 ซม. จากจุดด้อย vena cava เป็นจุดเจาะปรับทิศทางของแนวนำไปข้างหน้าทิศทางการเจาะคือด้านหน้าล่างความลึกของการเจาะประมาณ 3 ถึง 4 ซม. เข็มเจาะจะถูกถอนออกและสายสวนถูกดึงกลับมา หลังจากที่ฉีดยาความคมชัดเข้าสู่หลอดเลือดดำในช่อง intrahepatic แล้วหัวนำอ่อนนุ่มของ BENTSON จะถูกวางผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังหลอดเลือดดำม้ามหรือหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและสายสวน 5F จะถูกส่งไปตามลวดนำทางไปยังพอร์ทัลหลอดเลือดดำ ลำตัวในเวลานี้แสดงให้เห็นว่าการเจาะหลอดเลือดดำพอร์ทัลสำเร็จ 4. ใช้ AMPLATZ สายไฟนำทางที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษเพื่อแทนที่ลวดตัวนำ BENTON เพื่อส่งหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าพร้อมกับลวดนำอุปกรณ์สายสวนโคแอ็กเซียล Rups-100 ผ่านเนื้อเยื่อตับเพื่อเจาะผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อดันหลอดเลือดดำพอร์ทัล ออกจากสายสวน 5F ตัวนำโลหะและปลอกสายสวนเพื่อคงฝักนำที่อยู่ในหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5. วางบอลลูนหรือท่อขยายที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 หรือ 10 มม. วางไว้ตามแนวเส้นลวดเพื่อขยายหลอดเลือดดำพอร์ทัลเนื้อเยื่อตับและตับเส้นเลือดตามลำดับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและตับหลอดเลือดดำประทับใจรูปเอวเอวหายไปและออกจากหลอดขยายบอลลูน หลังจากวางการสนับสนุนภายในแล้วหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกทำเครื่องหมายด้วยหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการสนับสนุนภายในที่ขยายได้จะถูกวางไว้การสนับสนุนภายในควรครอบคลุมทั้ง intrahepatic shunt ทั้งหมดหลอดเลือดหัวใจพอร์ทัลแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำพอร์ทัลไหลผ่าน shunt เข้าสู่ห้องโถงด้านขวา 6. หากมีการแสดง varices หลอดอาหารยังมีการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าเส้นเลือด embolization 7. ดำเนินการพอร์ทัลหลอดเลือดดำและการวัดความดันหลอดเลือดดำตับถอดท่อนำ, รักษาสายสวน 5F ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและแนะนำสายสวน 5F ผ่านหลอดเลือดดำคอภายใน สัญญาณของการดำเนินการ TIPS ที่ประสบความสำเร็จ: หลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดดำ 1 พอร์ทัลแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของหลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านทางพอร์ทัล intrahepatic shunt เข้าสู่หลอดเลือดดำในตับ vena cava ด้อยกว่าและห้องโถงด้านขวา 2 หลอดเลือดหัวใจและ varices หลอดอาหารหายไป ความดันไล่ระดับ <12mmHg; 4 หลอดอาหาร, varices กระเพาะอาหารมีเลือดออกหยุด โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออกภายในช่องท้อง 2. เลือดออกทางเดินน้ำดี 3. ความเสียหายของหลอดเลือดตับ 4. tamponade pericardial เฉียบพลัน 5. การสนับสนุนภายในถูกแทนที่หรือทำมุม 6. โรคสมองจากตับ 7. ตับวาย