การระบายน้ำของมะเร็งท่อน้ำดีสูง

มะเร็งท่อน้ำดี cholangiocarcinoma คุณภาพสูงสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งทางเดินน้ำดีนอกตับ รักษาโรค: มะเร็งท่อน้ำดี ตัวชี้วัด การระบายน้ำมะเร็งท่อน้ำดีสูงเหมาะสำหรับ: 1. ในระยะสูงของปลายท่อน้ำดีมีการแพร่กระจายที่ผิดปกติ extrajepatic ดีซ่านอุดกั้นรุนแรงและไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดที่รุนแรง 2. อาการของผู้ป่วยยังสามารถได้รับการผ่าตัด 3. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรุนแรงนั้นไม่สามารถรับการผ่าตัดได้อย่างรุนแรงในเวลาที่ทำการผ่าตัดและอาจเปลี่ยนเป็นการระบาย ข้อห้าม 1. เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของโรคการระบายน้ำในท่อน้ำดีไม่ได้ช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของผู้ป่วยหรือปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย 2. ชัดเจน dyscrasia, น้ำในช่องท้องจำนวนมาก 3. อาการของผู้ป่วยไม่สามารถผ่านการผ่าตัดได้ 4. โรคตับแข็งและตับถูกทำลายอย่างมีนัยสำคัญ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรประเมินตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันทางเดินน้ำดีอย่างแม่นยำซึ่งสามารถพิจารณาได้จากวิธีการไม่รุกรานเช่น B-mode ultrasound, CT, MRCP เป็นต้นหากจำเป็น PTC และ ERCP สามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามต้องระมัดระวังเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการรั่วไหลของน้ำดี 2. หาก PTC และ PTCD ได้รับการดำเนินการก่อนการผ่าตัดควรทำการผ่าตัดในระยะแรกหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์อาจมีการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเสียชีวิตเนื่องจากการผ่าตัดล่าช้าและการทำงานของตับไม่สามารถทำได้แม้หลังจากการระบายน้ำ 2 ถึง 3 สัปดาห์ การฟื้นตัว 3. ก่อนผ่าตัด PTCD มักใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นอย่างรุนแรงและสภาพทั่วไปไม่ดีพอที่จะทำการผ่าตัดในเวลาที่กำหนดภายใต้การระบายน้ำควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ถ้ามันสามารถถ่ายผ่านกล้องเอนโดสโคปได้ผลดีกว่า PTCD 4. ผู้ป่วยที่น้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัดและภาวะขาดสารอาหารเริ่มให้อาหารเสริมทางหลอดเลือดดำเสริมความแข็งแรง 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือด, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะโลหิตจาง, ภาวะโลหิตจาง, ภาวะขาดโปรตีนและวิตามิน K11 5. การเตรียมเกลือน้ำดีทางปาก 6. การเตรียมลำไส้ยาปฏิชีวนะ 7. การบริหารช่องปากของ Ranitidine 150 มก. ก่อนการผ่าตัด 8. หลอดกระเพาะอาหารและสายสวนทรงสถิต 9. การใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคในมุมมองของผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะเช่น Qingda พิษกับพิษต่อไต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เมื่อมะเร็งท่อน้ำดีส่วนบนหรือมะเร็งท่อน้ำดีบนทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นอย่างรุนแรงจะต้องมีการอุดตันของท่อตับซ้ายและขวาและทางแยกท่อตับทั่วไปท่อน้ำดีตับซ้ายและขวาแยกจากกันและไม่สื่อสารกัน ในกรณีขั้นสูงการเปิดสาขาที่สองของท่อน้ำดีตับมักจะเกี่ยวข้องดังนั้นจึงแยกระหว่างส่วนที่ด้านหนึ่งของตับ มะเร็งที่เกิดจากด้านหนึ่งของตับอาจทำให้เกิดการฝ่อและพังผืดของตับในขณะที่ตับ contralateral ขยายและชดเชย ดังนั้นตามการตรวจถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาพถ่าย CT ควรใช้ตับที่มีด้านหนึ่งของฟังก์ชั่นชดเชยเพื่อระบายท่อน้ำดี intrahepatic แทนการเลือก fibrotic ด้าน atrophic มิเช่นนั้นจะไม่ดีขึ้น การทำงานของตับมีวัตถุประสงค์เพื่อลดระดับบิลิรูบินในเลือด โดยทั่วไปแผลผ่าตัดจะเป็นแผลที่มีการเฉียงที่ถูกต้องหากท่อตับด้านซ้ายถูกระบายออกแผลจะขยายไปถึงช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย การสำรวจการผ่าตัดควรนำมารวมกับการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งของการผ่าตัดเพื่อให้เกิดการระบายน้ำที่ละเอียดยิ่งขึ้นบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องระบายท่อตับซ้ายและท่อตับด้านขวาพร้อมกัน 2. เหลือท่อระบายน้ำตับ เมื่อมะเร็งยังคงถูก จำกัด อยู่ที่การแยกไปสองทางของท่อตับส่วนด้านข้างของท่อตับด้านซ้ายจะถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญเหนือสิ่งกีดขวางและสามารถพบท่อตับซ้ายที่ขยายตัวออกมาอ่อนนุ่มและยืดหยุ่นได้ที่ขอบล่างของกลีบตับ บัตรประจำตัวซ้ายแห้งวิธีการระบุตัวตนที่ง่ายคือการเจาะโดยตรงด้วยเข็มปรับสามารถสกัดไม่มีสีน้ำดีสีขาวใสน้ำดีจากท่อน้ำดีถ้าสาขาหลอดเลือดดำพอร์ทัลจากนั้นวาดเลือด ดึงที่ขอบล่างของกลีบตับด้วยตะขอโค้งตัดเลเยอร์ทางช่องท้องที่ขอบล่างของกลีบและแยกออกเล็กน้อยเพื่อเผยให้เห็นท่อตับซ้ายซ้ายเย็บเส้นตัดด้วยด้าย 0 สายและตัดระหว่างเส้นลาก เปิดท่อตับด้านซ้ายหลังจากดูดน้ำดีทดสอบทิศทางซ้ายและขวาด้วย Bakes dilator dilator หากการอุดตันต่ำกว่าการแยกไปสองทางท่อตับสามารถตรวจสอบการสอบสวนในท่อตับด้านขวาหากเป็นการอุดตันแบบ bifurcation โดย เมื่อสิ่งกีดขวางอยู่ภายใต้การแยกไปสองทางท่อยางหรือซิลิโคนสามารถวางผ่านท่อตับซ้ายไปยังท่อตับด้านขวาเพื่อระบายทั้งระบบท่อน้ำดีตับ อีกวิธีที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการระบายน้ำของท่อตับซ้ายคือการตัดท่อน้ำดีด้านล่างของกลีบด้านนอกด้านซ้ายของตับผ่านเอ็นรอบของตับ (ส่วนที่ III ท่อน้ำดี) 3. การระบายท่อตับที่ถูกต้อง การระบายท่อตับที่ถูกต้องมักจะยากกว่าการระบายน้ำตับที่เหลือและผลมักไม่เหมาะเหตุผลคือ: 1 ท่อตับที่ถูกต้องสั้นความยาวเฉลี่ยเพียง 0.84 ซม. ดังนั้นท่อน้ำดีด้านหน้าและด้านขวา กลีบหลังด้านขวาของท่อตับถูกอุดตันและทั้งสองอยู่ในสถานะที่แยกออกจากกัน 2 รูปแบบที่ไหลมารวมกันของท่อตับขวามักจะเป็นแบบแบ่งและมีน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของลำต้นท่อตับขวาที่ปกติ เส้นทางที่พบมากที่สุดสำหรับการระบายน้ำของท่อตับที่ถูกต้องคือการระบายสาขาล่างของท่อตับด้านหน้าขวา (ท่อน้ำดีวีเซ็กเมนต์) ไม่ว่าจะเป็นท่อตับขยายตัวหรือสถานที่ตั้งของมันจะขึ้นอยู่กับภาพถ่าย CT ก่อนการผ่าตัดหรือ ultrasonography B- โหมดระหว่างการผ่าตัด วิธีการทั่วไปคือการเจาะด้านในของคอของถุงน้ำดีเพื่อกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนและความลึกของท่อตับด้านหน้าลงไปทางขวา จากนั้นตัดเลเยอร์ทางช่องท้องบนขอบตรงกลางของเตียงตับถุงน้ำดีและเอาขอบซ้ายของถุงน้ำดีออกเล็กน้อยโดยทั่วไปเมื่อเตียงถุงน้ำดีถูกตัด 1.0-1.5 ซม. สามารถไปถึงท่อตับด้านหน้าด้านหน้าขวาได้ หลังจากหลอดขยายเข้าไปในตัวหนีบหลอดเลือด angionic เป็นแนวทางขยายแผลในท่อน้ำดีในทิศทางของประตูตับจนกว่าจะถึงการอุดตันของเนื้องอกและจากนั้นสอบสวนขึ้นไปบางครั้งในการเปิดท่อตับด้านขวาหลังแล้วส่งท่อระบายน้ำไปที่ด้านหน้าขวา ท่อตับส่วนล่างจะถูกวางลงในท่อตับด้านหลังและเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ ท่อระบายน้ำจะถูกเย็บและเย็บแผล หากการเปิดท่อตับด้านหลังถูกต้องเช่นในท่อตับตับแยกขวาท่อตับด้านหลังขวาจะเปิดที่จุดบรรจบของท่อตับซ้ายและขวาเนื่องจากท่อตับด้านหลังขวาอยู่ที่ด้านลึกของท่อตับด้านหน้าขวาระยะทางจะสูงมาก บริเวณใกล้เคียงก็สามารถเจาะผ่านผนังด้านหลังของท่อตับด้านหน้าขวาหลังจากกำหนดตำแหน่งของท่อตับด้านหลังขวาแผลโดยตรงระบายน้ำผ่านท่อตับด้านหน้าขวาโดยทั่วไปหลอดตรงหรือหลอดรูปตัว T สั้นสามารถใช้ โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของน้ำดีและเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดี 2. เลือดออกในช่องท้องหรือท่อระบายน้ำ 3. การติดเชื้อภายในช่องท้อง 4. การสูญเสียน้ำดีจำนวนมากและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ 5. ผู้ป่วยรุนแรงอาจมีภาวะตับวายและ / หรือไตวาย 6. ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน