hepatojejunostomy สูง

hepatolithiasis ตำแหน่งสูงสำหรับการรักษา hepatolithiasis ซับซ้อนด้วยการตีบท่อน้ำดีตับ ตับตีบมักเกี่ยวข้องกับตับและทำให้รุนแรงขึ้นซึ่งกันและกัน การตีบนี้มักจะเป็นรูปวงแหวนและมีรอยแผลเป็นหนารอบท่อน้ำดีซึ่งมีความยาวต่างกัน การตีบของตับนั้นสามารถทำได้เพียงนัดเดียวและเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดในช่องเปิดช่องที่หนึ่งและสองของท่อตับซ้าย นอกจากนี้ยังสามารถเป็นหลายที่มีท่อ hilar ตับที่พบมากที่สุดคือท่อตับซ้ายและขวาและเปิดท่อตับทั่วไป เนื่องจากการ จำกัด , พังผืด, ฝ่อและ hyperplasia ชดเชยของเนื้อเยื่อตับของตับมีการขยายตัวของตับผิดปกติ, ซึ่งเรียกว่า atrophic hyperplasia. การตีบท่อน้ำดีตับที่สำคัญร่วมกับตับอักเสบมักเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อหนองน้ำดีที่รุนแรงส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตและการผ่าตัดซ้ำหรือหลายครั้ง การบีบตัวทางเดินน้ำดี hilar รวมถึงการเปิดท่อตับด้านซ้ายการเปิดท่อตับที่ถูกต้องและการตีบของปลายส่วนบนของท่อตับที่พบบ่อยมันซับซ้อนโดย hepatolithiasis ซึ่งเป็นปัญหาที่ต้องแก้ไขในการรักษาโรคตับอักเสบ การรักษาโรค: นิ่ว ตัวชี้วัด jejunostomy ท่อน้ำดีตับสูงเหมาะสำหรับ: ตีบตับถูกต้องซ้ายตีบตับซ้ายตีบตับทั่วไปตีซ้ายตับขวาและตีบท่อน้ำดี hilar. ถ้าตีบเห็นได้ชัดก็ควรได้รับการรักษาผ่าตัดเมื่อมันทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่ชัดเจนหรือมาพร้อมกับหินท่อน้ำดี intrahepatic การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. ปริมาณเลือดเสริม, รักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและความสมดุลของกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขของการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4. ให้ความสนใจเพื่อปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การศึกษาแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินของร่างกายเพื่อช่วยให้การตอบสนองต่อบาดแผลไม่ราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำภายนอกการเตรียมผิวของปากควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลเฉียงภายใต้กระดูกซี่โครงของช่องท้องส่วนบนขวา 2. แยก adhesions และเผยให้เห็นเอ็นเอ็นตับ 3. แยกและเบี่ยงเบนกลีบตับ (ส่วนที่ IV) หากติ่งเป็น hyperplasia บวมและตับอยู่ลึกและตับนั้นยากที่จะเปิดเผยให้ทำ lobectomy ตับหรือรอยแยกที่ตับควรดำเนินการก่อน 4. แผลตามยาวของท่อน้ำดีที่พบบ่อยและท่อตับที่พบบ่อยและจากนั้นนำโดยคีมมุมฉากเปิดปลายด้านบนของท่อตับที่แคบที่พบบ่อย 5. ตัดการเปิดของตีบท่อตับซ้ายไปทางซ้ายและขยายแผลไปที่ผนังด้านหน้าของท่อตับซ้าย 6. ตัดเปิดท่อน้ำดีเหนือตีบและตีบที่ท่อตับขวาและดึงพวกเขาด้วยสายไฟบาง ๆ เพื่อสำรวจช่องเปิดน้ำดี intrahepatic ทีละคน 7. หากช่องเปิดหลายช่องของท่อน้ำดี hilar แคบก็มักจะจำเป็นต้องจัดทำและเย็บผนังด้านข้างของท่อตับตับที่ถูกตัดโดยใช้เทคนิคการเย็บแผลเพื่อให้ช่องเปิดแคบของท่อตับถูกรวมเข้าด้วยกันเป็นหนึ่งเดียว ผนังด้านหลังของท่อน้ำดีทำให้การก่อตัวและการเย็บของท่อตับ stenotic เสร็จสมบูรณ์และจากนั้นจะถูก jejunum ขนาบข้างเพื่อระบายน้ำด้านข้าง