การผ่าตัดทรวงอกผ่านซี่โครง

การรักษาโรค: ฝีในปอด ตัวชี้วัด ostomy ทรวงอกระหว่างซี่โครงสำหรับ: 1. ฝีปอดหรือการแตกของวัณโรคที่เกิดจากการเจาะหน้าอกหน้าอกมีทั้งความตึงเครียดและการติดเชื้อแบบผสมมักจะมีอาการรุนแรงของพิษป่วยหนักควรได้รับการระบายเร็ว 2. แรงกระตุ้นที่มีกะโหลกหลอดลมหรือกะโหลกเยื่อหุ้มปอดหลอดอาหารควรได้รับการระบายเร็ว 3. เต็ม empyema หนองและสร้างหนองในไม่ช้าหลังจากการเจาะ 4. ห่อ empyema หนองเหนียวมากเจาะยากที่จะสกัดหรือยากที่จะเสร็จสมบูรณ์เนื่องจากปัญหาอื่น ๆ 5. ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดหรือ empyema วัณโรคไม่ตอบสนองต่อการรักษาป้องกันวัณโรคและการระบายน้ำของฝีสามารถหลีกเลี่ยงการขัดเยื่อหุ้มปอดหรือสามารถหยุดการพัฒนาของโรค ข้อห้าม 1. empyema ที่ได้รับการพิจารณาแล้วว่าได้รับการผ่าตัดไม่ได้มาพร้อมกับเงื่อนไขที่สำคัญ 2. empyema วัณโรคบริสุทธิ์ที่จะต้องได้รับการรักษาหรือไม่รักษาสามารถรักษาให้หายขาดได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดช่วยในการถ่ายภาพตามข้อมูลภาพรังสีเช่น X-ray, CT และอัลตราซาวนด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบายน้ำที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือห่อหุ้ม 2. เตรียมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่เหมาะสมของท่อระบายน้ำโดยทั่วไปหลอดพลาสติกใสหรือท่อซิลิโคนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกประมาณ 0.8 ซม. หรือท่อเจาะเชิงพาณิชย์ ถุงระบายน้ำปิดภายนอกหรือขวดที่ปิดผนึกน้ำ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ทำแผลขนาด 2 ~ 3 ซม. ตามช่องว่างระหว่างซี่โครงใช้ที่หนีบหลอดเลือด 2 อันเพื่อสลับกันและแยกผนังกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกออกมาโดยบังเอิญและผ่านเยื่อหุ้มปอดของซี่โครงส่วนบนเพื่อเข้าสู่ช่องอกทรวงอก ณ จุดนี้มีความรู้สึกที่ชัดเจนของการพัฒนาและมีของเหลวล้นในแผล 2. ใช้คีมห้ามเลือดเพื่อเปิด, ขยายแผล, ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดอีกอันเพื่อยึดปลายด้านหน้าของท่อระบายน้ำตามแนวแกนยาวและส่งท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องอกพร้อมกับตัวยึดหลอดเลือดขยายรูด้านข้างควรอยู่ที่ประมาณ 3 ซม. เชื่อมต่อขวดที่ปิดสนิทหรือถุงระบายน้ำปิดที่ปลายสุดของท่อระบายน้ำเพื่อสังเกตว่าความผันผวนของคอลัมน์น้ำนั้นดีหรือไม่และปรับตำแหน่งของท่อระบายน้ำหากจำเป็น 3. เย็บผิวหนังติดตั้งท่อระบายน้ำและตรวจสอบว่าอินเทอร์เฟซนั้นปลอดภัยและหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของอากาศหรือไม่ 4. สามารถเลือก trocar สำหรับการสวนได้ มีสองชนิดของ trocars หนึ่งคือการที่แกนเข็มถูกแทรกโดยตรงลงในท่อระบายน้ำพิเศษ, ท่อระบายน้ำถูกแทรกเข้าไปในโพรงหน้าอกด้วยแกนเข็ม, แกนเข็มถูกดึงออกและท่อระบายน้ำจะถูกทิ้งไว้ในช่องอก อีกอันคือปลอกโลหะสามทางที่สอดเข้าไปในหน้าอกแล้วดึงเข้าไปในแกนกลางของเข็มแล้วป้อนเข้าไปในท่อระบายน้ำจากตัวท่อ โรคแทรกซ้อน 1. การระบายน้ำไม่ดีหรือถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ส่วนใหญ่เนื่องจากความลึกของ cannula ไม่เพียงพอหรือการตรึงไม่แข็งแรงท่อระบายน้ำหรือรูด้านข้างอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังหน้าอก ท่อระบายน้ำไม่ได้เชื่อมต่ออย่างแน่นหนาและการรั่วไหลของอากาศเป็นจำนวนมากอาจทำให้เกิดถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง 2. เลือดออก ส่วนใหญ่เกิดจากตำแหน่งของการระบายน้ำใกล้กับขอบล่างของซี่โครงเพื่อทำลายหลอดเลือดระหว่างซี่โครง 3. อาการบวมน้ำที่ปอดกำเริบ สำหรับผู้ป่วยที่มีเวลาปอดล้มเหลวนานขึ้นเมื่อปล่อยของเหลวออกมาความเร็วไม่ควรเร็วเกินไปปิดสลับกันและเปิดท่อระบายน้ำเพื่อป้องกันการเกิด mediastinal swing และ pulmonary edema 4. ไดอะแฟรมหรืออาการบาดเจ็บที่ปอด