Transcranial optic schwannoma resection

Glioma พบมากในเนื้องอกของเส้นประสาทตา, ตามด้วย meningiomas และ schwannomas ที่เกิดจากเส้นประสาท. เด็กและคนหนุ่มสาวมีความแตกต่างที่ดีกว่าของ gliomas แก้วนำแสงและการอยู่รอดนานหลังจากการผ่าตัดรวม gliomas แก้วนำแสงสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะเป็นเกรดสูงและ Taphoorn et al (1989) ตรวจสอบวรรณกรรม 30 กรณีเพียง 1 ถึง 2 ปีหลังการผ่าตัด Meningiomas และ schwannomas สามารถตัดได้อย่างสมบูรณ์ แต่อัตราการคงอยู่ของการมองเห็นหลังจาก meningiomas ต่ำ การรักษาโรค: แก้วนำแสง Glioma ตัวชี้วัด (1) เนื้องอกประสาทตาข้างหนึ่งได้รับการยืนยันโดย X-ray ของกะโหลกศีรษะ, การตรวจ CT หรือ MRI, ครอสโอเวอร์ที่มองเห็นไม่ได้ถูกละเมิด (2) schwannomas จักขุและ meningioma ได้บุก chiasm แก้วนำแสงความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงของดวงตาหรือสูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ แต่การผ่าตัดของเนื้องอกยังสามารถปรับปรุงสภาพ ข้อห้าม Gliomas จักษุคุณภาพสูงได้บุก chiasm แก้วนำแสงสูญเสียการมองเห็นในดวงตาทั้งสองข้างหรือเนื้องอกได้บุก hypothalamus และกลีบขมับการผ่าตัดไม่สามารถบันทึกวิสัยทัศน์และยืดอายุ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดแผล: แผลที่หน้าผากในหน้าผากทวิภาคีของหน้าผากที่พนังถูกหันไปข้างหน้า 2 craniotomy พนังกระดูก: หน้าผากหน้าผากของด้านที่ได้รับผลกระทบที่จะทำ 4 กะโหลกศีรษะเจาะหลุมกะโหลกศีรษะด้านในและล่างควรหลีกเลี่ยงไซนัสหน้าผากพนังกระดูกหันไปด้านข้างชั่วคราว 3, Dural แผลและสำรวจของเนื้องอกในสมอง: แผล Dural วาล์ว, ฐานแนบกับเยื่อหุ้มสมองหน้าผากบนและแผ่นสมองจะถูกดึงกลับไปตามกลีบหน้าผาก ขั้นแรกจะทำการสำรวจส่วนของสมองและส่วนตาแก้วหูของเส้นประสาทตาหากไม่พบเนื้องอกและเส้นประสาทตาที่มีความหนาจากการบุกรุกของเนื้องอกไม่สามารถมองเห็นได้ เมื่อเนื้องอกถูกค้นพบและยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อเป็น glioma แก้วนำแสงก็สามารถกลับเข้าไปในโพรงกะโหลก เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของเนื้องอกหลังการผ่าตัดควรตัดด้านที่ได้รับผลกระทบก่อนที่จะมีอาการแก้วนำแสง หากมีการตรวจพบโพรงสมองและส่วนในกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทตาเป็นเนื้องอกเส้นประสาทตาและได้รับการยืนยันจากการตรวจทางพยาธิสภาพว่าเป็นเส้นประสาทตาแก้วนำแสงเส้นประสาทตาควรถูกตัดออกก่อนที่เนื้อเยื่อแก้วนำแสงและส่งชิ้นเนื้อออกทันที หากได้รับการยืนยันว่าไม่มีเซลล์มะเร็งในตอนท้ายแนะนำว่าเนื้องอกถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ หากยังมีเซลล์เนื้องอกในตอนท้ายของการแตกหักควรพิจารณาจุดตัดด้านข้างของด้านที่ได้รับผลกระทบ หาก glioma บุกจักษุประสาททั้งหมดนั่นคือหรือลบเนื้อเยื่อเนื้องอกเนื้องอกหลังการผ่าตัดก็จะกำเริบอย่างรวดเร็วและสามารถพึ่งพาการรักษาด้วยรังสีโดยไม่ต้องถอดเนื้องอกออก 4, orbitotomy (orbitotomy): เยื่อดูราจากด้านที่ได้รับผลกระทบของแอ่งกะโหลกศีรษะด้านหน้าเหนือแผ่น tarsal เจาะด้วยกะโหลกศีรษะจากนั้นขยายหน้าต่างกระดูกด้วย rongeur ส่งต่อไปยังแผ่นหน้าผาก ติดกับแผ่นหน้าจอออกไปด้านนอกผนังของเบ้าหลอมและใกล้กับปลายเบ้าหลอม หากการตรวจรูประสาทตาก่อนผ่าตัดได้รับการพิสูจน์แล้วว่าขยายขนาดของรูประสาทตาข้างนั้นแสดงว่าเนื้องอกได้บุกเข้าในส่วนของสมองในช่องประสาทตาหรือเส้นประสาทตา นั่นคือกระดูกเส้นประสาทตาบนผนังควรถูกเอาออกไปยังชั้นบาง ๆ ด้วยสว่านขนาดเล็กจากนั้นผนังด้านบนของคลองแก้วนำแสงจะถูกลบออกด้วยเคอร์ริสัน rongeur บางเฉียบหรือ Curette เพื่อเผยให้เห็นเปลือกประสาทตา  5 แผลพังผืด: แผลข้ามรูปของพังผืดที่มีการเย็บผ่านขอบเพื่อดึงกลับไปรอบ ๆ เผยให้เห็นกล้ามเนื้อเส้นประสาทและหลอดเลือดในโครงสร้างศักดิ์สิทธิ์ 6. การสัมผัสกับเนื้องอก: หลังจากเปิดเผยโครงสร้างภายในของยอดอุ้งเชิงกรานมันจะดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเพื่อรับรู้โครงสร้างที่สำคัญในยอดอุ้งเชิงกรานโครงสร้างที่เหนือกว่า levator levator ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าจะมองเห็นได้จากภายในสู่ภายนอก ก้าวไปข้างหน้าสู่เส้นประสาท trochlear ของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า โดยทั่วไปแล้วจะใช้ช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงเหนือและกล้ามเนื้อ levator ที่เหนือกว่า นอกจากนี้ยังได้รับการแนะนำว่าช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ levator ani ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าหรือช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง กล้ามเนื้อ levator levator จะถูกดึงออกไปข้างนอกด้วยไหมและกล้ามเนื้อจะถูกตัดออกหากจำเป็นและเนื้องอกจะถูกเย็บอีกครั้งหลังจากเอาเนื้องอกออก เมื่อแยกระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงเหนือและกล้ามเนื้อ levator ani เนื้องอกจะถูกค้นหาในเนื้อเยื่อรังผึ้งหลวมและหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นประสาทปรสิตและตะแกรงขนานกับหลอดเลือดแดงตามักจะพบบนเส้นทาง หลอดเลือดแดงหลังถูกเก็บรักษาไว้ที่เป็นไปได้ โดยทั่วไปจะพบเส้นประสาทตาที่หนาขึ้นและ glioma ในนั้นหรือ meningioma ที่ติดอยู่กับเส้นประสาทตาหรือ schwannomas ในเวลานี้การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอกจะถูกนำมาใช้เพื่อยืนยันคุณสมบัติของเนื้องอก 7 การผ่าตัดเนื้องอกหากการตรวจชิ้นเนื้อได้รับการยืนยันว่า meningioma หรือ schwannomas ควรถูกปล้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการอย่างอดทนและแยกเนื้องอกออกจากเส้นใยประสาทตาอย่างพิถีพิถันเพื่อให้เกิดการผ่าตัดเนื้องอกเต็มรูปแบบและรักษาวิสัยทัศน์ที่มีประโยชน์ ถ้ามันได้รับการยืนยันว่าเป็นใยแก้วนำแสง glioma, ขั้วหน้าของเนื้องอกจะถูกปอกเปลือกออกเป็นครั้งแรกและเส้นประสาทตาจะถูกตัดออกที่ขั้วต่อด้านหลังของลูกตาและจากนั้นขั้วต่อด้านหลังของเนื้องอกจะถูกลบออกจากปลายของถุง หากเนื้องอกถูกขยายเข้าไปในคลองแก้วนำแสงแม้ว่าคลองแก้วนำแสงจะขยายเข้าไปในโพรงกะโหลกเส้นประสาทตาและ glioma ของมันควรจะถูกถอดออกจากคลองแก้วนำแสง ในเวลานี้โดยไม่คำนึงถึงเสาหลังของ glioma แก้วนำแสงในคลองศักดิ์สิทธิ์หรือส่วนของกะโหลกศีรษะของเส้นประสาทตาแก้วนำแสงศักดิ์สิทธิ์ด้านที่ได้รับผลกระทบของเส้นประสาทตาควรจะถูกตัดในบริเวณใกล้เคียงของ chiasm แก้วนำแสงและเส้นประสาทตาไม่ควรทิ้งไว้ข้างหลัง ถ้า glioma แก้วนำแสงได้บุกเข้าไปในโครงสร้างของสมองโดยรอบ, เนื้องอกควรจะถูกลบออก 8 การรักษาเปลือกตา: หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกด้วยการแข็งตัวของสองขั้วสมบูรณ์หยุดเลือด ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นกล้ามเนื้อ levator ถูกตัดออกก่อนที่เนื้องอกจะถูกเปิดเผยและมันควรจะเย็บในเวลานี้ พังผืดและข้อบกพร่องที่กระดูกของผนังส่วนบนของยอดอุ้งเชิงกรานจะถูกเย็บออกมา บางคนใช้เสมหะหรือลูกแก้วเพื่อซ่อมแซมในขณะที่ Gabibov ไม่สนับสนุนการซ่อมแซมและไม่มีการเต้นของลูกตาหลังการผ่าตัด 9 กะโหลกกวน: เย็บเยื่อ dura ลดกระดูกพนังระบายน้ำของเยื่อ dura เย็บเชิงกรานฝาครอบไดอะแฟรมและชั้นผิวโดยชั้น โรคแทรกซ้อน หากไซนัสด้านหน้าหรือไซนัส ethmoid สามารถทำให้เกิด rhinorrhea ของเหลวในสมอง, การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถรักษาตัวเองเป็นเวลาหลายสัปดาห์และการผ่าตัดควรได้รับการซ่อมแซม