การผ่าตัดเยื่อหุ้มสมอง

การผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองสมองปัจจุบันเป็นวิธีการพื้นฐานที่สุดในการรักษาโรคลมชักโฟกัส มันถูกริเริ่มโดย Horsley ในปี 1886 และต่อมาได้รับการปรับปรุงและสรุปโดย Penfield และคณะ ประสิทธิภาพของการผ่าตัดมีความสัมพันธ์กับการกำจัดจุดโฟกัสของโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ อัตราที่มีประสิทธิภาพโดยรวมคือ 71% ซึ่ง 43.2% หายไปในอาการชักอย่างสมบูรณ์และ 27.8% ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ รักษาโรค: โรคลมชัก ตัวชี้วัด 1. โรคลมชักโฟกัสยาทนไฟ 2. อาการทางคลินิกมีความสอดคล้องกับผลของ EEG และการศึกษาการถ่ายภาพ 3. การผ่าตัดแผลออกไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรง ข้อห้าม 1. foci โรคลมชักไม่เสถียรและแผลยังไม่พัฒนาเต็มที่และการผ่าตัดมีข้อห้ามชั่วคราวตัวอย่างเช่นในเด็กหลักสูตรของโรคลมชักยังคงสั้น อีกตัวอย่างหนึ่งคือโรคลมชักหลังบาดแผลซึ่งน้อยกว่า 2 ถึง 3 ปี อาการชักในทั้งสองกรณีมีโอกาสบรรเทาหรือรักษาด้วยยาที่เหมาะสมได้เอง 2. โฟกัสของ epileptogenic ตั้งอยู่ในบริเวณที่สำคัญและมีความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงหลังจากการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ลดหรือหยุดยาต้านโรคลมชักอย่างสมบูรณ์ 1-2 วันก่อนการผ่าตัด 2. ปิดการใช้งานยาระงับประสาทมอร์ฟีนและยากล่อมประสาทก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการสังเกต EEG ระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลควรได้รับการพิจารณาตามสถานที่ตั้งของโฟกัส epileptogenic แต่มันมีขนาดใหญ่กว่าผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทั่วไปเผยให้เห็นพื้นที่การทำงานที่สำคัญเช่นด้านหน้าส่วนกลางและหลังรอยแยกด้านข้างและอื่น ๆ โดยปกติแผ่นพับกระดูกเป็น craniotomy 2. จากภาพ DSA และ MRI ตำแหน่งของร่องกลางด้านหน้าด้านหน้าและด้านหลังและด้านหลังจะถูกระบุโดยโครงสร้างคอร์ปัสแคลลัส เส้นแนวนอนจากหมอนไปยังเสาด้านหน้าถูกลากผ่านขอบล่างของหัวเข่าและส่วนความดันของร่างกายซึ่งแสดงถึงความยาวของสมองนั่นคือเส้นแนวนอน HP จากนั้นวาดเส้นสามเส้นตั้งฉากกับสาย HP: สาย AC จะถูกลากผ่านขอบด้านหน้าของหัวเข่าสาย PC จะถูกลากผ่านขอบต่อท้ายของเครื่องกดสาย MC จะถูกวาดที่ระยะห่างเท่ากันระหว่าง AC และพีซี PCG ย่อมาจากด้านหน้าส่วนกลาง PO ย่อมาจากกลางหลังและ FRol ย่อมาจากร่องกลาง 3. การสังเกตด้วยสายตาของเยื่อหุ้มสมองในสมองที่มีหรือไม่มีความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา, รอยแผลเป็น, ซีสต์, สมองน้อยและความผิดปกติอื่น ๆ ช่วยระบุเขต epileptogenic 4. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเปลือกสมองเพื่อยืนยันการทำงานในพื้นที่ที่กำลังมองหาโฟกัสโรคลมชัก ก่อนอื่นให้เริ่มศูนย์กระตุ้นด้วยแรงดัน 0.5V แล้วเพิ่ม 0.5V ในแต่ละครั้งแล้วค่อยๆเพิ่มเป็น 5V ความกว้างของคลื่นกระตุ้นคือ 2ms, ความถี่คือ 60 ครั้ง / s, และปฏิกิริยาส่วนใหญ่สามารถรับได้ที่ 2 ถึง 3V เป็นการดีกว่าที่จะกระตุ้นจุดศูนย์กลางและกลับไปที่จุดกึ่งกลางก่อนกลับมาสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดอาการชักได้และใช้ส่วนกลางเพื่อกลับไปที่ส่วนล่างของลิ้นเป็นจุดรับความรู้สึก วางกระดาษชิ้นเล็ก ๆ ดิจิตอลลงในแต่ละจุดกระตุ้นและบันทึกลงบนผัง หลังจากการกระตุ้นสมองจะถูกดำเนินการด้วยอิเล็กโทรแกรมในสมองและปรากฏการณ์หลังการปลดปล่อยก็พบว่ามีการโฟกัสของโรคลมชัก 5. อิเลคโตรโฟนิกสำรวจแผ่นฟิล์ม (ECOG) รูปเกือกม้า (ทำจากลูกแก้วและสแตนเลส) อิเล็กโทรดเยื่อหุ้มสมองประเภทนั่งร้านหรือยางซิลิโคนมือถือที่ดัดแปลงด้วยแถบขั้วไฟฟ้าที่ฝังอยู่ในจำนวนขั้วไฟฟ้าต่าง ๆ ถูกนำมาใช้ในการติดตามการไหลเวียนของเลือด ขั้นแรกให้ยึดที่ยึดอิเล็กโทรดที่ขอบหน้าต่างกะโหลกและปล่อยอิเล็กโทรดบนเยื่อหุ้มสมองหรือวางอิเล็กโทรดแถบตรงบนเยื่อหุ้มสมองและติดตามมันบนภาพวาด เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าพื้นที่ขัดขวางที่พบบ่อยที่สุดในช่วงเวลา interictal คือโฟกัส epileptogenic มักจะประจักษ์เป็นเข็มเดี่ยวกลุ่มของแหลมที่ปะทุสั้น ๆ หลายแหลมและการรวมกันของคลื่นกระดูกสันหลังในผู้ป่วยบางราย มันควรจะสังเกตว่าแหลมและคลื่นคมชัดที่ติดตามบนพื้นผิวของเปลือกสมองไม่ได้เป็นตัวแทนของต้นกำเนิดของโรคลมชัก แต่อาจถูกส่งจากเว็บไซต์ที่ห่างไกล เช่นการนำจากกลีบหน้าผากไปยังกลีบขมับและจากปลายกลีบขมับไปยังกลีบหน้าผากหรือจากปลายเพดานถึงส่วนหลังของเพดานปาก ในเวลานี้การกำหนด epileptogenic focus หลักควรถูกกำหนดร่วมกับปรากฏการณ์ที่ผิดปกติที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าการค้นพบการถ่ายภาพกิจกรรมไฟฟ้าพื้นหลังที่ผิดปกติ หากไม่มีการบันทึกแหลมในระหว่างขั้นตอนการทดสอบการเหนี่ยวนำควรดำเนินการโดยปกติการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 50-100 มก. ของโซเดียมโบรไมด์ทางเดินหายใจและการฉีดเสร็จสิ้นในไม่กี่วินาที ภายใน 90 วินาทีหลังจากการฉีดจะมีการเพิ่มขึ้นของโรคลมชักซึ่งเป็นจุดโฟกัสของโรคลมชัก อัตราบวกสูงถึง 85% กลายเป็นกิจวัตรประจำวัน ในกรณีของการติดตาม ECoG ผลของยาชาเช่น thiopental, diazepam (diazepam) และไนตรัสออกไซด์อาจถูกสร้างขึ้นเพื่อสร้างคลื่นที่เร็วหรือช้าซึ่งอาจส่งผลต่อการสังเกตของเปลือกสมอง 6. การผ่าตัดเยื่อหุ้มสมอง Subdural โดยใช้วิธีการเพนฟิลด์เพื่อกำจัดสารสีเทาของจุดโรคลมชัก เยื่อเพียถูกตัดครั้งแรกที่ขอบของร่องและส่วนที่เป็นสีเทาภายใต้วัสดุเพียจะถูกลบออกด้วยการตัดที่คมชัดหรือเครื่องช่วยหายใจบาง ๆ นอกจากนี้ยังสามารถตัดด้วยเครื่องช่วยหายใจล้ำเสียง (CUSA) อย่างไรก็ตามเฉพาะสสารสีเทาเท่านั้นที่ถูกเอาออกไปที่ระดับความลึกของร่องสีขาวสสารภายใต้สสารสีเทาไม่เป็นอันตรายความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของขอบของ sulcus จะลดลงและเยื่อหุ้มเซลล์บน palpebral ในสมองใกล้เคียงไม่เสียหาย สำหรับหน้าผากที่ใหญ่กว่าแผลที่ปลายกลีบและท้ายทอยการผ่าตัด lobectomy บางส่วนควรดำเนินการ: 1 การผ่าตัดติ่งหูหน้าผาก: ในซีกสมองส่วนที่ไม่ถนัดจะต้อง จำกัด ขอบเขตของการผ่าตัดติ่งหูหน้าผากขนาดใหญ่และ จำกัด การผ่าตัดส่วนใหญ่ บนพื้นผิวนูนด้านข้างของสมองจะมีการลบไจรัสส่วนบน, กลางและล่างออกจากนั้นจึงทำการลบส่วนหน้าก่อนออก เยื่อหุ้มสมองหลังควรได้รับการเก็บรักษาไว้ ในซีกโลกเหนือเนื้อเยื่อสมอง 2.5 ซม. ควรถูกเก็บไว้ด้านหลังเพื่อหลีกเลี่ยงอุปสรรคด้านภาษา 2 การผ่าตัดแบบข้างขม่อม: ขอบเขตของการผ่าตัดจะถูก จำกัด ที่ด้านบนระหว่างคูรักษากลางและหลัง เส้นเลือดที่ไหลออกมาจากส่วนกลางหรือกลางหลังไปยังไซนัสทัลไซนัสทัลจะต้องได้รับการเก็บรักษาไว้ ในซีกโลกที่โดดเด่นเส้นเลือดในภูมิภาคขม่อมด้อยกว่าควรได้รับการเก็บรักษาไว้ ในซีกโลกที่ไม่โดดเด่นตราบใดที่ศูนย์กลางด้านหลังยังคงอยู่พูกลีบข้างขม่อมหลังจากการกำจัดของหลังส่วนหลังร่องกลางจะไม่สูญเสียการเคลื่อนไหวของประสาทสัมผัส แต่อาจมีข้อบกพร่องบางส่วนของเขตการมองเห็น ตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดข้างขม่อมนั้นหายากและมักจะต้องมีอาการทางคลินิกการศึกษาการถ่ายภาพและข้อมูล EEG ที่จะถูกลบออก 3 การผ่าตัดกลีบท้ายทอย: กลีบท้ายทอยสามารถลบออกได้เมื่อมีโฟกัส epileptogenic ในเชิงบวก แต่แม้การผ่าตัดผลรวมย่อยสามารถผลิต ametropia สมบูรณ์ 7. ทบทวนเยื่อหุ้มสมอง กิจกรรมไฟฟ้าของเยื่อหุ้มสมองส่วนล่างควรตรวจสอบซ้ำหลังการผ่าตัด หากยังคงมีกิจกรรมโรคลมชักควรขยายขอบเขตของการผ่าตัด 8. ปิดแผล เยื่อดูราควรเย็บให้แน่นหลังการผ่าตัด รีเซ็ตแผ่นปิดกระดูก หนังศีรษะถูกเย็บเป็นสองชั้น ท่อระบายน้ำหรือท่อระบายน้ำยางกลวงใต้หนังกำพร้าและหนังศีรษะ โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนเป็นของหายากกลุ่มผู้ป่วย 432 คนที่มีสมองนอกยกเว้นสมองกลีบขมับมีอัตราการตายจากการผ่าตัดเท่ากับ 0 และมีอัตราทุพพลภาพ 6% ส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อความผิดปกติของสมองเช่นอัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมอง, hemianopia และอื่น ๆ