การอพยพของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

เลือดออกในสมองน้อยหรือเลือดในสมองคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 15% ของภาวะเลือดออกในสมองความดันโลหิตสูงและพบได้บ่อยในสมองกลีบหน้าสมองกลีบขมับและกลีบข้างขม่อม ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของห้อ intracerebral ที่เกิดจากความผิดปกติของ arteriovenous หรือสาเหตุอื่น ๆ การสแกน CT สามารถกำหนดตำแหน่งและขนาดของมัน เช่นห้อ <30ml อาการทางคลินิกมีความเสถียรสังเกตการรักษาอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถดูดซับการรักษาด้วยตนเอง อย่างไรก็ตามหากมีอาการกำเริบในระหว่างการสังเกตหรือปริมาณของเลือดสูงกว่า 30 มล. อาการของความดันโลหิตสูงกะโหลกมีความชัดเจนและการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณา ห้อเลือดชนิดนี้มีอัตราการตายต่ำและการเอาต้นห้อออกไปอย่างรวดเร็วซึ่งก่อให้เกิดการฟื้นตัวของการทำงานของสมอง รักษาโรค: สมองซีก ตัวชี้วัด 1. เลือดที่เกิดขึ้นในแต่ละกลีบนั้นมีขนาดมากกว่า 30 มล. โดยมีการเลื่อนระดับกลางหรืออาการบวมน้ำรุนแรง 2. หลังจากการรักษาพยาบาลไม่ได้ผลสภาพจะยังคงแย่ลงและควรเอาเลือดออกก่อนที่เนื้อเยื่อสมองจะไม่ถูกทำลายอย่างถาวร 2. ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าหรือผู้ป่วยกึ่งมีสติควรพยายามที่จะล้างเลือดในระยะแรก 3. หลังจากมีอาการตกเลือดในสมองเมื่อมีรอยแผลของสมองน้อยเช่นรูม่านตาพองโตและโฟโตอัดปฏิกิริยาที่หายไปควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดโดยไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด สภาพดีขึ้นหนึ่งครั้ง แต่หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งอาการจะค่อยๆเพิ่มขึ้น CT scan เพื่อยืนยันการก่อตัวของเลือดควรจะดำเนินการอีกครั้ง ข้อห้าม 1. โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วสภาพกำลังจะตายอายุมากกว่า 80 ปีและผู้ป่วยจะหมดสติอย่างรุนแรง 2. ในระยะปลายของสมองพิการนักเรียนทั้งสองข้างจะพองตัวสมองจะแข็งแรงและก้านสมองมีความเสียหายรุนแรง 3. ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรงหรือไตวาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำ CT scan หรือ MRI ก่อนทำการผ่าตัด 2. สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรลดความดันโลหิตให้เหมาะสม 3. เมื่อมีรูม่านตาขยายออกด้านใดด้านหนึ่งคุณควรปลูกฝังแมนนิทอล 250 มล. ทันที 20 มิลลิลิตรและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเอาเลือดออกอย่างรวดเร็วและพยายามลดการบีบอัดเลือดโดยเร็วที่สุด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดเปิดกระดูก โดยทั่วไปแล้วจะมีแผลที่มีรูปเกือกม้าซึ่งอยู่ตรงกลางของสมองที่มีเลือดออกและหนังศีรษะและ aponeurosis จะหันลงและกระดูกเชิงกรานถูกเปิดขึ้นที่รูเจาะที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการเจาะ โดยทั่วไปแล้วมีการเจาะรู 4 รูเพื่อสร้างกระดูกพนังและแผ่นกระดูกจะเปิดลงหรือด้านข้างพร้อมกับเชิงกราน 2. แผล Dural หากความดันในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูงอันดับแรกให้ตัดปากเล็ก ๆ ในเยื่อดูราแล้วเจาะเลือดหลังจากอิเล็กโตรโฟกาซูเลชั่นเพื่อหยุดเลือดแยกเลือดเก่าออกแล้วตัดเยื่อดูราในส่วนโค้งและดูราหันไปทางไซนัสทัล 3. กวาดล้างแผลเลือดเยื่อหุ้มสมอง เลือกโซน avascular หรือตัดคอร์เทกซ์ 2 ~ 3 ซม. ตรงกลางที่จุดเจาะหลังจากการ electrocoagulation แบบสองขั้วของเส้นเลือดบนพื้นผิวของสมอง หลังจากนำเลือดออกมาเนื้อเยื่อสมองก็จะยุบตัวลงและการเต้นของชีพจรจะหายไปโพรงเลือดก็ถูกล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิก หากพบว่ามีเลือดออกอย่างต่อเนื่องให้ใช้การแข็งตัวของสองขั้วเพื่อหยุดเลือดเมื่ออุปกรณ์ดูดดูดซับลิ่มเลือดมันควรป้องกันความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ 4. กะโหลกกวน หลังจากที่เอาเลือดออกไปแล้วโพรงเลือดจะถูกระบายออกด้วยหลอดซิลิโคนเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะยังคงอยู่ในระดับสูงกระดูกพนังสามารถถูกบีบอัดได้ตัวอย่างเช่นเนื้อเยื่อสมองยุบตัวการเต้นของชีพจรดี โรคแทรกซ้อน 1. rebleed หลังการผ่าตัด หลังจากยืนยัน CT แล้วต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง 2. เลือดออกในทางเดินอาหาร ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการตกเลือดความเครียดแผลเลือดออกในทางเดินอาหารควรได้รับการรักษาในเวลา 3. อัมพาตครึ่งซีกหรือความพิการทางสมองเพิ่มขึ้นและหลายเส้นเกิดจากการดึงหรือทำลายพื้นที่การออกกำลังกายและลำแสงการนำความเสียหาย เสริมสร้างการฝึกอบรมการทำงานหลังการผ่าตัด