การผ่าตัดด้วยวิธีกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดผ่านทางกระเพาะปัสสาวะเพื่อการผ่าตัดรักษา vesicoureteral reflux ทางแยก ureteral มีฟังก์ชั่นวาล์วเมื่อความดันในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นทางแยกของท่อไตปกติสามารถป้องกันการไหลย้อนกลับของปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะย้อนกลับไปยังท่อไต เมื่อชุมทางท่อไตไม่เพียงพอระดับที่แตกต่างของ vesicoureteral กรดไหลย้อนสามารถเกิดขึ้นส่งผลให้เกิดการขยายท่อไตและแม้กระทั่ง hydronephrosis, บางเนื้อเยื่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง vesicoureteral pyelonephritis hydronephrosis ร่วมกับ pyelonephritis บ่อยครั้งทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไตและการทำงานของไต การรักษาโรค: กรดไหลย้อน vesicoureteral หลัก vesicoureteral ไหลย้อนในเด็ก ตัวชี้วัด กรดไหลย้อนเรื้อรังเปาะทำให้เกิดการขยายตัวของไต, hydronephrosis, การทำให้ผอมบางของเนื้อเยื่อไตและการทำงานของไตสามารถทนได้โดยการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดขับปัสสาวะ urethrography กระเพาะปัสสาวะการตรวจ urodynamic กล้องจุลทรรศน์กระเพาะปัสสาวะ urethra, อัลตราซาวนด์ไตคู่ B อัลตราซาวนด์ ฯลฯ ที่จะเข้าใจไหลย้อน vesicoureteral หลักหรือรองถ้ารองควรรักษาโรคหลัก . 2. ทำกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะและวัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะการทดสอบความไวของยาหากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคุณควรเลือกยาปฏิชีวนะที่มีความสำคัญในการควบคุมการติดเชื้อ 3. ตรวจสอบยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine ฯลฯ เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการทำงานของไตเช่นการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงคุณสามารถติดตั้งสายสวนเพื่อระบายน้ำต่อไปจนกว่าการทำงานของไตจะดีขึ้นและจากนั้นการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ใช้รอยขนแมวด้านล่างเพื่อให้รอยแผลเป็นในอนาคตอยู่ในขนหัวหน่าว 2. การได้รับสาร: ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเปิดเผยฝัก rectus abdominis แยก rectus abdominis ออกจากกึ่งกลางดันเยื่อบุช่องท้องขึ้นข้างบนตัดกระเพาะปัสสาวะตามยาวแล้วดึงออกด้วยแหวนดึงโดยใช้ 3-0 หรือ ไหม 4-0 เย็บแผลที่ตำแหน่งต่ำสุดของแผลในกระเพาะปัสสาวะและยกขึ้นเพื่อช่วยป้องกันแผลจากการฉีกขาดลงไปที่ท่อปัสสาวะและช่วยให้การเย็บปิดด้วยรอยแผลที่ต่ำที่สุดของกระเพาะปัสสาวะตรวจสอบหมายเลขตำแหน่งและรูปร่างของท่อไต คลานออกจากสถานการณ์และวัดความยาวอุโมงค์ ท่อไตถูกสอดเข้าไปในท่อไตด้วยสายสวนเส้นเล็กหมายเลข 3 หรือหมายเลข 5 และเย็บแผล ทำแผลเป็นวงกลมรอบปากท่อไต 3. ลักษณะทางกายวิภาค: ตัดท่อไตออกอย่างระมัดระวังตามแผลวงแหวนรอบ ๆ ท่อไตโดยทั่วไปเริ่มต้นจากส่วนล่างของรูท่อไตเข้าสู่ระดับระหว่างชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและท่อไตแล้วแยกท่อไตออกอย่างสมบูรณ์ ระวังอย่าให้ท่อไตและกล้ามเนื้อเกิดความเสียหายเมื่อแยกออกจากกัน นอกจากนี้เมื่อท่อไตมีอิสระให้ความสนใจที่จะผลักดันเยื่อบุช่องท้องใกล้กับด้านหน้าในผู้ชายจะต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อ vas deferens ท่อไต contralateral ถูกลบออกในลักษณะเดียวกัน 4. รอยประสานที่ไม่สม่ำเสมอของข้อบกพร่องผนังกระเพาะปัสสาวะ: การเย็บไม่ควรแน่นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของท่อไต สร้างอุโมงค์ submucosal ไปยังท่อไตท่อไต ขั้นแรกให้ทำแผลเยื่อเมือกใช้กรรไกรตัดเข้าไปในท่อไตใต้เยื่อเมือกเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดริ้วรอยและส่งผลต่อการผ่า submucosal ให้ใช้ที่หนีบเนื้อเยื่อสองอันดึงออกมาด้านนอกของแผลเยื่อเมือก อุโมงค์ submucosal ใหม่ควรมีความกว้างเพียงพอที่จะทำให้ท่อไตผ่านได้อย่างหลวม ๆ ความยาวทั่วไปควรเกิน 2 ถึง 3 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตเพื่อป้องกันการไหลกลับ 5. ค่อยๆดึงสายรองรับท่อไตผ่านอุโมงค์ submucosal ดูแลเพื่อป้องกันการผิดเพี้ยนของท่อไต 6. เย็บท่อไตและกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ด้วยไส้ในลำไส้ 3-0 จากนั้นเย็บกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุท่อไตด้วยลำไส้เล็ก 5-0 และปิดแผลที่เยื่อเมือกของท่อไตดั้งเดิม 7. ในตอนท้ายของท่อไตที่มีสิ่งกีดขวางหรือตีบปลายท่อไตควรถูกลบออก ในกรณีส่วนใหญ่ระดับของการขยายท่อไตในส่วนบนจะลดลงหลังจากการกำจัดสิ่งกีดขวางหรือท่อไตตีบ หากระดับการขยายตัวไม่รุนแรงก็ยังสามารถทำได้ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น หากระดับการขยายตัวรุนแรงควรทำการกำหนดท่อไตตามวิธีการเติมท่อไตที่ขยายออกอย่างรุนแรงก่อนทำการปลูกถ่ายท่อไต 8. วิธีการเดียวกันนี้ใช้ในการปลูกถ่ายท่อไตแบบ contralateral นักวิชาการบางคนใช้อุโมงค์ submucosal ด้านบนสำหรับด้านข้างของท่อไตที่มีการไหลย้อนกลับที่รุนแรงบางคนใช้อุโมงค์ submucosal แบบเดียวกันสำหรับท่อไตทั้งสองข้าง การเกาะติดมีผลกระทบต่อการบีบตัวของกล้ามเนื้อดังนั้นผู้เขียนส่วนใหญ่ยังคงใช้อุโมงค์ submucosal สองอันแยกจากกันเพื่อปลูกถ่ายไตท่อไต 9. ในทารกและเด็กเล็กระยะห่างระหว่างสามเหลี่ยมสั้นมากหากปลูกถ่ายตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอุโมงค์ submucosal ในตำแหน่งล่างจะสั้นเกินไปที่จะมีฤทธิ์ต้านการไหลย้อนกลับที่แข็งแกร่ง ในกรณีนี้อุโมงค์ submucosal ควรขยายออกไปนอกทางปากท่อไต ยกไหมเย็บสองอันที่ปลายล่างของรอยบากกระเพาะปัสสาวะและยกส่วนบนของแผลด้วยคีมเนื้อเยื่อสองอันเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องจากล่างขึ้นบนด้วยโครเมียม 4-0 หรือ 5-0 ใช้โครเมียม 2-0 หรือ 3-0 ชั้นลำไส้ถูกเย็บให้กับกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตแบบทวิภาคีถูกยึดติดอยู่กับท่อระบายน้ำแบบบางและกระเพาะปัสสาวะก็จะมีท่อ ostomy 12 หรือ 14 เส้น เนื้อเยื่อ rectus abdominis เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังถูกเย็บด้วยไหม วางแถบท่อระบายบุหรี่ไว้ด้านหลังหัวหน่าว ในปีที่ผ่านมาศัลยแพทย์บางคนยังไม่สนับสนุนการใส่ท่อไตท่อไตในกรณีที่ท่อไตตัวเองยังไม่ได้รับการทำศัลยกรรมพลาสติก โรคแทรกซ้อน 1. ปัสสาวะรั่ว 2. การก่อทวารปัสสาวะ 3. การติดเชื้อ