เปิดการลดภาวะลำไส้กลืนกัน

การผ่าตัดรักษาภาวะลำไส้กลืนกันในการรักษาภาวะลำไส้กลืนกัน ภาวะลำไส้กลืนกันหมายถึงโรคที่เกิดจากการแทรกของหลอดลำไส้ใกล้เคียงเข้าสู่ลูเมนปลาย มันเป็นหนึ่งในโรคช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยในการผ่าตัดเด็ก ทารกและเด็กเล็กส่วนใหญ่ที่มีอายุ 1 ปีโดยเฉพาะผู้ที่มีอายุ 4 ถึง 10 เดือนมีอัตราการเกิดสูงสุด อุบัติการณ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยน้อยกว่า 4 เดือนและอายุมากกว่า 2 ปี รักษาโรค: ตัวชี้วัด ลดการบุกรุกของหลอดลำไส้เหมาะสำหรับสวนทวารหนักหรือสวนทวารหนักไม่สามารถรีเซ็ตหรือสงสัยว่าเนื้อร้ายในลำไส้ทะลุลำไส้ไม่ควรทำก๊าซแบเรียมสวนทวารหนักกำเริบหรือสงสัยว่าแผลอินทรีย์ ภาวะลำไส้กลืนกันเช่นเดียวกับภาวะลำไส้กลืนกันกลับไปที่ปมก็ยากที่จะรีเซ็ตด้วยสวนก๊าซหรือแบเรียม เมื่อสงสัยว่าภาวะลำไส้กลืนกันขนาดเล็กควรทำการผ่าตัดด้วย ข้อห้าม การรักษาภาวะลำไส้กลืนกันในระยะเริ่มแรกนั้นมีอัตราความสำเร็จสูงดังนั้นการรักษาแบบไม่ผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาในกรณีดังกล่าว การเตรียมก่อนการผ่าตัด เด็กที่ไม่มีภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดสามารถรักษาได้ด้วยการเปิดหลอดเลือดดำเปิดการใส่ท่อ nasogastric และการผ่าตัดในระยะแรก ในกรณีของการขาดน้ำดิสก์หรือช็อกการเปลี่ยนของเหลวในระยะสั้นการถ่ายเลือดและการรักษาป้องกันการกระแทก การดำเนินการจะดำเนินการทันทีหลังจากการรักษาในเชิงบวกข้างต้น ควรให้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล แผลที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ แผลหน้าท้องด้านล่างตรงกลางล่างขวาหรือแผลหน้าท้องเฉียงล่างขวา 2 รีเซ็ต ตัดเลเยอร์ของผนังหน้าท้องและป้องกันแผลด้วยแผ่นน้ำเกลือศัลยแพทย์จะยื่นมือขวาเข้าไปในช่องท้องและมองหาก้อนที่ซ้อนกันตามลำไส้ใหญ่จากช่องท้องด้านซ้าย มวลส่วนใหญ่จะอยู่ในความโค้งตับของลำไส้ใหญ่หรือในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก หลอดลำไส้ที่ซ้อนอยู่จะถูกวางไว้ด้านนอกของแผลและจะปลอดภัยกว่าเมื่อใช้การมองเห็นโดยตรง ในระหว่างการกู้คืนนิ้วหัวแม่มือและนิ้วของผู้ปฏิบัติงานสลับกันบีบหัวของรัง ใช้แรงสม่ำเสมอและก้อนก็จะค่อยๆถอยห่างจนกว่าจะถูกรีเซ็ตอย่างสมบูรณ์ ในระหว่างกระบวนการกู้คืนมันเป็นสิ่งต้องห้ามที่จะดึงปลาย proximal intubated ของลำไส้ด้วยมือเพื่อป้องกันการทำให้รุนแรงขึ้นหรือลำไส้แตก ในกระบวนการกู้คืนจะต้องมีความอดทนและพิถีพิถันและการดำเนินการควรจะอ่อนโยน หากการแตกของชั้นกล้ามเนื้อของทางเดินลำไส้ของฝักเกิดขึ้นมันจะระมัดระวังมากขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้บริเวณที่แตกร้าวขยายตัวหรือทำให้เกิดการแตกของเยื่อเมือกซึ่งทำให้การทำงานยุ่งยาก อาการบวมน้ำที่ลำไส้, อาการฟกช้ำสี, ความแออัด, และแม้แต่อาการตกเลือดใต้ผิวหนังหรือตกเลือด submucosal ส่วนที่มืดของสีสามารถถูกปกคลุมด้วยแผ่นตาข่ายน้ำเกลือที่อบอุ่นและด้าน mesangial จะปิดด้วย procaine 0, 25% หากลำไส้ฟื้นตัวจากการบีบตัวของหลอดเลือดและปริมาณเลือดดีลำไส้จะถูกส่งกลับไปยังช่องท้อง หากลำไส้ยังคงเป็นสีม่วงหลังจากการรักษาดังกล่าวข้างต้นการเต้นของเส้นเลือดไม่ชัดเจนและคลื่น peristaltic ไม่สามารถผ่านไปได้ซึ่งบ่งชี้ว่าความมีชีวิตของหลอดลำไส้ยังคงเป็นที่น่าสงสัย หากเนื้อร้ายในลำไส้ไม่ชัดเจนหรือหากสภาพของเด็กป่วยไม่ดีควรทำการผ่าตัดลำไส้ในครั้งแรกเพื่อลดระยะเวลาในการผ่าตัดและลดการเกิดอาการช็อค หลังจาก 24 ชั่วโมงหากลำไส้ฟื้นตัวเลือดและมีสีที่ดีลำไส้สามารถดำเนินการอีกครั้งในช่องท้องถ้าหลอดลำไส้เป็น necrotic, การผ่าตัดลำไส้และ anastomosis ควรดำเนินการ โรคแทรกซ้อน 1. ภาวะลำไส้กลืนกันซ้ำอีก เนื่องจากเวลาที่เกิดภาวะลำไส้กลืนกันนานภาวะซึมเศร้าของ ellipsoidal และอาการบวมน้ำที่ลำไส้ท้องถิ่นมักจะทิ้งไว้ข้างหลังปลาย ileal นี่เป็นเพราะท่อลำไส้ที่สอดเข้าไปในฝักถูกบีบอัดโดยลิ้น ileocecal หากการเยื้องบนผนังของลำไส้ไม่ได้รับการปฏิบัติหลังจากรีเซ็ตมันอาจกลายเป็นจุดที่ทำรังและทำให้การฝังกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นภาวะซึมเศร้าควรกดด้วยผ้าก๊อซในระหว่างการดำเนินการเพื่อเรียกคืนเป็นปกติ หลังจากการกำเริบของภาวะลำไส้กลืนกันทางคลินิกเด็กป่วยอีกครั้งโผล่ออกมาด้วยอาการเช่น paroxysmal ร้องไห้, อาเจียน, อุจจาระเป็นเลือดและมวลท้อง เนื่องจากการผ่าตัดครั้งแรกเพิ่งจะเสร็จสมบูรณ์จึงไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยยาสวนและควรได้รับการรักษาอีกครั้ง 2. แผลแยกหน้าท้อง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังจากภาวะลำไส้กลืนกัน สาเหตุมีดังนี้: 1 การอุดตันก่อนการผ่าตัดจำนวนมากของการสะสมก๊าซและปริมาตรในลำไส้ใกล้เคียงเย็บแผลทางช่องท้องที่น่าพอใจเมื่อปิดช่องท้อง 2 การติดเชื้อของช่องท้องและแผลที่พบบ่อยในลำไส้เนื้อร้ายลำไส้ทะลุและลำไส้ผ่าตัดหลัง 3 ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของภาวะแทรกซ้อนปอดปอดบวม atelectasis ไอรุนแรงในเด็กป่วยหรือร้องไห้ระคายเคืองกลืนก๊าซจำนวนมากหลังการผ่าตัดทำให้เกิดการขยายช่องท้องอย่างรุนแรงและเพิ่มความดันในช่องท้อง 4 rectus abdominis แผลยังมีแนวโน้มที่จะแตกภายใต้ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าวข้างต้นดังนั้นศัลยแพทย์ในเด็กมากขึ้นต้องการที่จะเลือกแผลตามขวาง การป้องกันการ dehiscence แผล: 1 การอุดตันของการไหลของอากาศใกล้เคียงที่เห็นได้ชัดควรพยายามที่จะปล่อยเนื้อหาของลำไส้เพื่อลดการท้องอืด 2 เพื่อป้องกันการติดเชื้อในช่องท้อง, การผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดควรจะอ่อนโยนลดความเสียหายให้กับลำไส้ ในกรณีที่มีการตายของเนื้อเยื่อลำไส้และการผ่าตัดลำไส้ควรได้รับการปกป้องช่องท้องและแผลเพื่อป้องกันมลพิษ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใช้ระหว่างและหลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 3 รายที่มีอาการเจ็บป่วยรุนแรงควรเสริมสร้างการรักษาด้วยการสนับสนุนการถ่ายเลือดหรือพลาสมาหากจำเป็นและให้ความสนใจกับการจัดหาโปรตีนหลังการผ่าตัด 4 ในการผ่าตัดถ้าลำไส้มีอาการท้องอืดควรมีการระงับความรู้สึกที่ดีเมื่อปิดช่องท้องเพื่อให้แน่ใจว่ามีการเย็บทางช่องท้องที่น่าพอใจ หากเด็กป่วยอยู่ในสภาพที่น่าสงสารให้พิจารณาลดการเย็บแผล 5 จะทำการดูแลหลังผ่าตัดป้องกันและรักษาทันเวลาของภาวะแทรกซ้อนของปอดหลังการผ่าตัด บาดแผลหลังการผ่าตัดที่มีการหลั่งเลือดผิดปกติและโป่งท้องถิ่นซึ่งเป็นสัญญาณของการแตกแผลควรจะค้นพบและรับการรักษาในเวลา สำหรับเด็กที่มีการแตกในช่องท้องเพียงอย่างเดียวจะใช้แถบรัดช่องท้อง การตรึงเทปผีเสื้อช่วยลดความตึงของแผลและคาดว่าจะหายเป็นปกติในระยะแรก หากความหนาเต็มของผนังหน้าท้องถูกแบ่งออกควรทำการเย็บให้ทันเวลาหากมีการติดเชื้อในช่องท้องระหว่างการผ่าตัดแถบไหลควรจะถูกนำออกมาและแผลจะถูกนำออกจากช่องท้องด้านล่างขวา 3. การติดเชื้อ เมื่อสแต็คทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้แบคทีเรียจำนวนมากสามารถปนเปื้อนในช่องท้องผ่านผนังลำไส้ ในกระบวนการของการผ่าตัดลำไส้เนื้อหาของลำไส้บางครั้งสามารถปนเปื้อนในช่องท้องนอกจากนี้เด็กป่วยป่วยหนักและมีความต้านทานต่ำต่อการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อของช่องท้องหรือแผล ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อภายในช่องท้องสามารถดูดซึมได้ด้วยตัวเองหลังจากเสริมสร้างความเข้มแข็งการรักษาและการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ การติดเชื้อที่แผลควรได้รับการระบายในเวลา วิธีการป้องกันการติดเชื้อคือ: ให้ความสนใจกับการดำเนินการปลอดเชื้อในระหว่างการผ่าตัดอย่างถูกต้องปกป้องแผลถ้ามันมีการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัดก็ควรได้รับการรักษาด้วยช่องท้องใช้ยาปฏิชีวนะ 4. adhesions ลำไส้และลำไส้อุดตันกาว หลังจากการลดของหลอดลำไส้, ชั้น serosal ของลำไส้เป็น traumatized, รอง exudation เซลลูโลส, และการยึดเกาะของลำไส้หรือแม้กระทั่งการอุดตันหลังการผ่าตัด. ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ควรได้รับการปกป้องอย่างเหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการเปิดเผยลำไส้สู่อากาศเป็นเวลานานเมื่อ Sarcolemma ถูกทำลายในระหว่างการผ่าตัดก็ควรได้รับการซ่อมแซมในเวลา ให้ความสนใจที่จะหยุดเลือดในระหว่างการผ่าตัด การอุดตันที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการดำเนินงานส่วนใหญ่เกิดจากการยึดเกาะของเยื่อหุ้ม ในเวลานี้การยึดเกาะโดยทั่วไปจะหลวมและวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดสามารถนำมาใช้รวมถึงการอดอาหารการบีบอัดในทางเดินอาหารและการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การอุดตันในระยะยาวหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการยึดติดของวงหรือแรงบิดภายใน malleolus โดยทั่วไปแถบไฟเบอร์นั้นยากและยากการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะประสบความสำเร็จ การกำจัดโซนการยึดเกาะระหว่างการผ่าตัดในกรณีของการยึดเกาะที่กว้างขวางและยากที่จะแยกออกจากกันสามารถนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดลำไส้และ anastomosis ผู้เขียนบางคนสนับสนุนการผ่าตัดลัดวงจรของลำไส้ใกล้เคียงและปลายในสถานการณ์นี้ แต่เนื่องจากการเกิดอัมพาตตาบอดผู้เขียนส่วนใหญ่ไม่ชอบที่จะทำศัลยกรรมนี้ 5. เนื้อร้ายในลำไส้และการเจาะ การประเมินความไม่เพียงพอของพลังของหลอดลำไส้ที่ไม่ทำงานในระหว่างการผ่าตัดหรือความมีชีวิตของหลอดลำไส้ระหว่างการผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดี, การบาดเจ็บของลำไส้ mesenteric หลังการผ่าตัด, การเกิดลิ่มเลือดรอง, การเกิดลิ่มเลือดรอง ในกรณีของการซ่อมแซมอาการบวมน้ำและความแออัดของ anastomosis ง่ายต่อการทำให้แผลที่จะรักษา การสังเกตหลังผ่าตัดควรสังเกตอย่างใกล้ชิดการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาทันเวลา