การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องสำหรับเนื้องอกอัณฑะ

เนื้องอกที่ลูกอัณฑะสามารถแบ่งออกเป็นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์และเนื้องอกที่ไม่ใช่เซลล์ อดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นคิดเป็น 95% ของเนื้องอกอัณฑะมันเกิดขึ้นในเยื่อบุผิวอวัยวะเพศ seminiferous นั้นหลังเป็นของหายากเกิดขึ้นในเซลล์คั่นระหว่างหรืออัณฑะ stroma เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ปฐมภูมิสามารถแบ่งได้เป็นเซมิโนมา, มะเร็งของตัวอ่อน, teratocarcinoma, teratoma และ chorionic เซลล์เยื่อบุผิว chorionic ตามลักษณะของ histogenesis แต่ seminoma พบมากที่สุด มักจะประจักษ์เป็นก้อนเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และบางคนมีอาการอักเสบที่คล้ายกัน เนื้องอกส่วนใหญ่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในขณะที่เซลล์มะเร็งเยื่อบุผิว chorionic จะถูกแพร่กระจายด้วยเลือด เมื่อการวินิจฉัยชัดเจนแล้วต้องทำการผ่าตัดทันที การผ่าตัดขั้นพื้นฐานคือ orchiectomy สำหรับมะเร็งตัวอ่อน, teratocarcinoma และ teratoma, ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ก็ควรจะดำเนินการ retroperitoneal lymphadenectomy ถูกระบุสำหรับการรักษาเนื้องอกอัณฑะ non-spermatocytic (เช่นตัวอ่อนมะเร็ง, teratocarcinoma) ซึ่งไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีและดังนั้นจึงได้รับ retroperitoneal ต่อมน้ำเหลืองในช่วงเวลาเดียวกันของการผ่าตัดอัณฑะหรือขั้นตอนที่ 2 หลังจาก orchiectomy การระบายน้ำเหลืองที่อัณฑะมาถึงเยื่อบุช่องท้องตามน้ำเหลืองของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิและขึ้นไปตามพื้นผิวของกล้ามเนื้อ psoas psoas มันข้ามท่อไตที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 จากนั้นกิ่งขึ้นและเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในไต เรือเหลืองที่อยู่ด้านซ้ายและขวาสื่อสารกัน เนื้องอกที่ลูกอัณฑะแพร่กระจายไปตามทางเดินระบายน้ำเหลืองและถูกถ่ายโอนไปยังต่อมน้ำเหลืองที่หัวขั้วไตและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, Vena Cava ด้อยกว่า, ต่อมน้ำเหลืองที่ด้านหน้าและระหว่างตา และน้ำเหลืองทั้งสองด้านสื่อสารกัน หลังจากเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ถูกเกี่ยวข้องหลอดเลือดน้ำเหลืองจะถูกบล็อกโดยเนื้องอกและสามารถแพร่กระจายไปตามหลักประกันหรือ lymphatics ถอยหลังเข้าคลองและแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดดำ Vena Cava, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง lymphadenectomy retroperitoneal อยู่ในช่วงจากต่อมน้ำเหลืองไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในพังผืด perirenal ของด้านที่เป็นโรคนั้นจากหัวขั้วไตด้านข้างเพื่อเรือน้ำกามของแหวนขาหนีบและต่อมน้ำเหลืองไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; นิ้วแนวนอนหนึ่งนิ้วซึ่งปล่อยออกมาเกือบหนึ่งในสามของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดนอกระบบที่มีวงโคจรและต่อมน้ำเหลืองไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกไปสองทางที่หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย contralateral ถ้าจำเป็น ligation ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าจะถูกตัดออก ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ตามลักษณะของการแพร่กระจายของมะเร็งอัณฑะเนื้องอกอัณฑะก็มีเหตุผลที่จะทำกวาดล้างทวิภาคี อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการแพร่กระจาย (โดยเฉพาะเด็ก) การขยายต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ข้างเดียวเป็นไปได้ การรักษาโรค: มะเร็งลูกอัณฑะ ตัวชี้วัด เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ใช้ได้กับ: เนื้องอกที่ลูกอัณฑะของ non-spermatogonia เช่นมะเร็งตัวอ่อน, teratocarcinoma และ teratoma สามารถดำเนินการพร้อมกันหรือหลังขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด orchiectomy ข้อห้าม หากผู้ป่วยอยู่ใน cachexia ขั้นสูงสภาพทั่วไปไม่ดีมาก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เตรียมเลือด 900 ~ 1200ml 2. ยาปฏิชีวนะรับประทานก่อนการผ่าตัด 2 วัน 3. โกนขน pubic และผิวหน้าท้อง 1d ก่อนการผ่าตัด 4. ทำความสะอาดสวนก่อนผ่าตัดและสอดท่อสวนและกระเพาะอาหาร 5. อธิบายต่อผู้ป่วยและครอบครัวว่าอาจมีผลกระทบต่อการหลั่งภายหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: หากดำเนินการต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีทวิภาคี retroperitoneal, แผลกึ่งกลางของช่องท้องจะถูกนำมาและไซลิทอลบนเป็นด้านล่างเล็กน้อย symphysis pubic (รูปที่ 7.9.5-12) ตัดผิวหนังใต้ผิวหนังเส้นสีขาวในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง หลังจากแผลในเยื่อบุช่องท้องก่อนสำรวจตับและถุงน้ำดีม้ามและตับอ่อนและไตให้ความสนใจว่ามีการแพร่กระจายของมะเร็งจากนั้นตรวจสอบต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal เพื่อตรวจสอบว่าจะดำเนินการต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ยกตัวอย่างเช่นมีเพียงด้านข้างของต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal กึ่งกลางของช่องท้องสามารถถ่ายถ้าจำเป็นนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มเป็นแผลตามขวางจากพื้นผิว extraperitoneal ของ retroperitoneum 2. การผ่าน้ำเหลือง retroperitoneal ด้านขวา: เยื่อบุช่องท้องส่วนท้ายของ paracolic sulcus ถูกตัดจากหลักประกันตับลำไส้ใหญ่ไปยังด้านนอกของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่งอตับลำไส้ใหญ่ที่ถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์เผยให้เห็นขั้วไตด้านขวาและท่อไต ปลายล่างของแผลในช่องท้องด้านหลังจะขยายออกไปรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นไปยังด้านตรงกลางข้ามเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานไปทางด้านซ้ายของราก mesenteric ขนาดเล็กถึงเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum เอ็น ปลดลำไส้เล็กส่วนต้นออกแล้วดึงกลับขึ้นด้านบนเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดฝอย vena cava และหัวขั้วไตดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อผนังลำไส้และหลอดเลือด เอ็นลำไส้ในกระเพาะอาหารถูกตัดเข้าที่ขอบด้านขวาของลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้ใหญ่งอได้รับการปลดปล่อย ทางช่องท้องสะท้อนที่ขอบด้านข้างของส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถนำมาใช้เพื่อเปิดเผยต่อ Vena Cava ไตหัวขั้วไตไตและต่อมหมวกไตเพื่อให้พื้นที่ retroperitoneal ถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ เพื่อความสะดวกในการนำเสนอลำไส้ใหญ่ด้านขวาและลำไส้เล็กสามารถดึงออกมาจากแผลผนังช่องท้องได้รับการปกป้องด้วยตาข่ายน้ำเกลือเปียกและวางไว้ในถุงพลาสติกอ่อน หลังจากที่มีการเปิดเผยพื้นที่ retroperitoneal ด้านขวาสามารถดำเนินการกวาดล้างน้ำเหลือง: เส้นเลือดขอดที่เหมาะสมคือ ligated และตัดที่ด้านขวาของผนังด้านหน้า Vena Cava ที่ด้อยกว่าและท่อไตที่ถูกปล่อยออกมาและหดกลับไปด้านนอก อุปทาน จากบน 2 ซม. เหนือหัวขั้วไต, พังผืด perirenal ด้านขวาและไขมัน perirenal ของมัน, periorbital, Vena Cava ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, น้ำเหลือง, ไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน วิธีการแยกทางเพศและทื่อจะดำเนินการจากบนลงล่างและตัดตอนมา ควรตัดและตัดท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่จากนั้นทำการกวาดลงไปยังอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยด้านที่สามของเรืออุ้งเชิงกรานด้านนอกและอุ้งเชิงกรานแยกเชิงกราน ด้านข้างของหลอดเลือดดำน้ำอสุจิลงไปที่วงแหวนด้านในของบริเวณที่ขาหนีบและตอสายน้ำอสุจิที่ถูกดึงออกมาที่ด้านขวาของ ligated ที่ตำแหน่งสูงของลูกอัณฑะดั้งเดิมถูกดึงออกมาและจากนั้น vas deferens ถูกตัดออกที่ด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ น้ำเหลืองกวาดล้างไปแล้ว 3. การผ่าน้ำเหลือง retroperitoneal ด้านซ้าย: แผลที่ส่วนทางช่องท้องสะท้อนจากลำไส้ใหญ่ลงมาและจากนั้นเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารถูกตัดไปทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเป็นอิสระและด้านในจะหดกลับไปที่หางของตับอ่อน หลังจากแยกทื่อและแยกของม้ามและเอ็นในกระเพาะอาหารตับอ่อนและม้ามหดตัวสูงขึ้นไตซ้ายไตหัวขั้วไตหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena Cava สามารถเปิดเผย ดังนั้นครึ่งบนซ้าย retroperitoneal ได้รับการเปิดเผย หากมีเพียงด้านซ้ายของการผ่าลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนปลายควรจะถูกผลักไปทางซ้ายเยื่อบุช่องท้องในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าด้านขวาและการผ่าทื่อในส่วนหลัง mesenteric และช่องท้องสามารถเปิดเผย retroperitoneal ด้านซ้าย เป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, เส้นเลือด Vena Cava และเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน ขั้นตอนการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal ด้านซ้ายเหมือนกับด้านขวา หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระหว่างการผ่าตัดหากมีการแทรกซึมของน้ำเหลืองบริเวณหลอดเลือดแดง 4. การระบายน้ำและการเย็บ: พื้นที่ retroperitoneal และการชลประทานภายในช่องท้อง พื้นผิวของแผลถูกห้ามเลือดอย่างสมบูรณ์และวางช่องว่าง retroperitoneal ไว้ในท่อยางและระบายไปทางด้านข้างของผนังหน้าท้องเพื่อตัดช่องเล็ก ๆ เย็บแผลตามปกติ โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออก: เนื่องจากพื้นผิวของแผลขนาดใหญ่มักมีเลือดออกในการผ่าตัดและการผ่าตัดที่หยาบสามารถทำลายอวัยวะและหลอดเลือดได้หากการห้ามเลือดไม่สมบูรณ์หรือมีการแยกของเอ็นออก ดังนั้นความสนใจกับชีพจรความดันโลหิตและปัสสาวะออกหลังการผ่าตัด หากมีเลือดออกควรได้รับการถ่ายเลือดเพื่อป้องกันอาการช็อคและมีเลือดออกอย่างรุนแรงควรได้รับการผ่าตัด 2. การติดเชื้อ: เนื่องจากแผลผ่าตัดขนาดใหญ่มีเลือดออกและไหลออกในระหว่างการดำเนินการระบายน้ำไม่ดีและความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหารสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อและแม้กระทั่งฝีในช่องท้องหรือ retroperitoneal ดังนั้นการผ่าตัดระวังการระบายน้ำถูกวางไว้การระบายน้ำจะถูกเก็บไว้อย่างราบรื่นและใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดหากมีฝีก่อตัว 3. ลำไส้อัมพฤกษ์, adhesions ลำไส้และลำไส้อุดตัน: เนื่องจากแผลผ่าตัดขนาดใหญ่, การสัมผัสทางเดินอาหารนาน, ไม่รักษาลำไส้ชื้นและรุนแรงดึงลำไส้, อาจทำให้เกิดอัมพาตหลังลำไส้, adhesions ลำไส้และแม้กระทั่งลำไส้อุดตัน. การอดอาหารหลังการผ่าตัดการบีบอัดในทางเดินอาหารและค่อยๆกินหลังจากการฟื้นตัวของการบีบตัวเช่นการอุดตันในลำไส้ควรได้รับการสำรวจการผ่าตัด 4. เนื้อร้ายในลำไส้: ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เมื่อต่อมน้ำเหลืองแยกออกจากกันอย่างรุนแรงก็ยังสามารถได้รับการพิจารณาที่จะถูกตัดออก อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยน้อยมากที่ส่งผลต่อปริมาณเลือดไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของลำไส้และทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้ หากสาขาหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าได้รับความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดก็สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายลำไส้ส่วนที่สอดคล้องกัน ฉุดมากเกินไปและการบีบอัดของเรือ mesenteric ในระหว่างการดำเนินการส่งผลให้ส่วนที่สอดคล้องกันของเนื้อร้ายขาดเลือดในลำไส้ การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้อาจนำไปสู่เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้เล็กควรจะถูกลบออกและ anastomosis ลำไส้ควรจะดำเนินการ