การตัดไตทางผิวหนัง

Renal ostomy เป็นวิธีการผันปัสสาวะคุณภาพสูงซึ่งมีการใช้งานที่สำคัญในระบบทางเดินปัสสาวะ การทำงานของไตนั้นเป็นขั้นตอนที่แยกออกจากกันและบางครั้งก็ใช้หลังจากกระบวนการไตอื่น ๆ เช่น pyeloplasty การทำงานของไตเป็นสิ่งที่จำเป็นเร่งด่วนในช่วง empyema ในปัจจุบันเนื่องจากการพัฒนาของเทคนิคการส่องกล้องระบบทางเดินปัสสาวะ, ไตได้รับการพัฒนาโดยการแก้ไขการระบายน้ำในอุ้งเชิงกรานของไตไปยังการผ่าตัดกระดูกเชิงกราน percutaneous, การใช้หินและการระบายผ่านทางไตไตซึ่งสามารถใช้ในการรักษา ตำแหน่งของหินและท่อไตที่ไม่สามารถแก้ไขได้ทำให้หินแตกง่ายที่จะถูกขับออกมาหลังจากการรักษาด้วย ESWL หลีกเลี่ยงก้อนหินที่จะปิดกั้นท่อไตและสามารถรักษาได้ด้วยการเจาะไตซึ่งเป็นวิธีเสริมในการรักษาหิน รักษาโรค: ตัวชี้วัด Percutaneous nephrolithotomy เหมาะสำหรับ: 1. ไตที่แยกได้มีแผลอุดกั้นและมีการอุดกั้นทางปัสสาวะเกิดขึ้น 2. hydronephrosis รุนแรงความผิดปกติของไตไม่สามารถทนการผ่าตัดรักษาที่ซับซ้อน 3. empyema ไตอย่างรุนแรง, การระบายน้ำของหนองในไตที่เอื้อต่อการปรับปรุงอาการของพิษของผู้ป่วยและเอื้อต่อการรักษาติดตาม 4. การผ่าตัดโรคไตหรือท่อไตในฐานะที่เป็นพวงมาลัยพาวเวอร์ไหลปัสสาวะชั่วคราวที่เอื้อต่อการรักษาแผล 5. เมื่อโรคอุดกั้น (เนื้องอกร้าย) ของท่อไตทวิภาคีหรือกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถรักษาได้ 6. นิ่วในไตที่ได้รับการรักษาด้วย percutaneous nephrostomy และ ESWL ข้อห้าม ข้อห้ามสำหรับโรคไตนั้นมีน้อยและควรระวังสำหรับผู้ที่มีอาการแข็งตัวและมีเลือดออก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักควรใช้มาตรการเพื่อปรับปรุงสภาพโดยรวมของผู้ป่วยเช่นการแก้ไขภาวะโลหิตจางการรักษาภาวะติดเชื้อ sepsis, uremia, การแก้ไขน้ำ, อิเล็กโทรไล, ความผิดปกติของสมดุลกรด - เบสเป็นต้น สิ่งนี้สำคัญสำหรับ ostomy ไตฉุกเฉิน 2. เลือกวิธี ostomy ที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากสภาพของรอยโรคและความทนทานต่อระบบของผู้ป่วย หากกระดูกเชิงกรานของไตถูกคั่น <3 ซม. การผ่าตัดไตผ่านกล้องใต้ผิวหนังจะทำได้ยากกว่าและเป็นการดีกว่าถ้าใช้ orthotopic nephrostomy หรือ nephrostomy อิสระ 3. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันและรักษาการติดเชื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เลือกจุดเจาะ จุดเจาะคือจุดตัดของระยะขอบซี่โครงที่ 12 และเส้นกระดูกหน้าแข้งด้านหลังด้านที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปแล้วจุดเจาะจะถูกกำหนดโดย B-ultrasound และทำเครื่องหมาย การกำหนดจุดเจาะด้วย B-ultrasound สามารถช่วยหาระยะทางจากจุดเจาะไปยังเนื้อเยื่อของไตและความหนา หลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่ให้ใช้เข็มยาวเพื่อเจาะที่จุดนี้หลังจากนำปัสสาวะออกให้ทำแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังของเข็มตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง 1 ถึง 2 ซม. แล้วดึงเข็มยาวออกมา 2. ปากเจาะ ใช้ trocar เพื่อเจาะไตไปตามทิศทางของเข็มยาวเมื่อ trocar ผ่านเนื้อเยื่อไตมีการสูญเสียความต้านทานอย่างฉับพลันจากนั้นกด trocar ไปข้างหน้า 0.5 ~ 1 ซม. ดึงเข็มออกมาดูปัสสาวะ ของเหลวที่ไหลออกมาและความลึกที่เหมาะสมของท่อระบายน้ำได้เตรียมที่จะแทรกความลึกที่เหมาะสมของกระดูกเชิงกรานของไตจาก cannula lumen และท่อระบายน้ำได้รับการยืนยันในกระดูกเชิงกรานของไตหลังจากปรับความลึกให้ไหลแล้ว trocar ถูกดึงออก ท่อระบายน้ำ 3. นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจ Percutaneous Seldinger เพื่อสร้างปากเจาะไต วิธีคือการเลือกจุดเจาะตามวิธีเดียวกับ ostomy การเจาะไตและเจาะผิวหนังด้วยปลายมีดภายใต้ยาชาเฉพาะที่เข็มเจาะจึงถูกเจาะโดยตรงถึงกระดูกเชิงกรานของไตและดึงแกนนำออกมาและหลังจากดึงปัสสาวะออกแล้ว สอดกระดูกเชิงกรานของไตออกจากรูของเข็มแล้วดึงเข็มเจาะออกจากเส้นลวดออก, ขยายช่องทวารหนักด้วยเครื่องขยายเสียงแบบพิเศษใช้สายสวนที่เหมาะสมเป็นท่อระบายน้ำใส่สายสวนบนสายนำและปฏิบัติตามเส้นนำ หลังจากที่ผิวหนังถูกสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตจะมีการพิจารณาว่าท่อ ostomy เข้าสู่กระดูกเชิงกรานของไต (ท่อ ostomy มีปัสสาวะไหลออกแสดงให้เห็นว่าหลอด ostomy ถูกแทรกความลึกเพียงพอ), ลวดดึงจะถูกดึงออกและท่อ ostomy หากปัสสาวะที่ระบายออกมามีเลือดมากขึ้นหรือวัสดุการระบายน้ำมีความหนาอาจปิดกั้นท่อ ostomy ทำซ้ำการชลประทานด้วย isotonic saline จนกระทั่งของเหลวถูกปิดไม่มีเลือดอุดตันและหนอง ในระหว่างกระบวนการล้างตามสถานการณ์การระบายน้ำความลึกของท่อ ostomy ถูกปรับเพื่อป้องกันไม่ให้หลอด ostomy ถูกวางในกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งทำให้การระบายน้ำหลังผ่าตัดยากและมีผลต่อการรักษา หลังจากที่ตำแหน่งของช่องปากมีความเหมาะสมผิวจะถูกเย็บแผลและหลอดปากได้รับการแก้ไข โรคแทรกซ้อน 1. เลือดออก 2. ท่อปากถูก prolapsed 3. การก่อหิน 4. Extravasation ของปัสสาวะและการก่อตัวของทวารปัสสาวะ