หลอดอาหารทางทรวงอก

รักแร้ achalasia หมายถึงการขาด peristalsis ในร่างกายหลอดอาหารในระหว่างการกลืนและกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดที่น่าสงสาร โรคนี้พบได้บ่อยในอายุ 20 ถึง 50 ปี หลอดอาหาร myotomy เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาของ achalasia การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านหน้าอกซ้ายหรือช่องท้อง วิธี transthoracic โดยทั่วไปถือว่าดีกว่า อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอความเสี่ยงของวิธีการข้ามช่องท้องน้อยกว่าและการดำเนินงานจะเร็วขึ้น หากจำเป็นต้องใช้แผล myometrial อีกต่อไปหรือการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนพร้อมกันมันเหมาะสำหรับการใช้ทรวงอก หากหลอดอาหารของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหรือต้องดำเนินการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน (เช่นการผ่าตัดยอดอุ้งเชิงกรานบนหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม) หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งวิธี transthoracic ก็เหมาะสมเช่นกัน การรักษาโรค: achalasia ตัวชี้วัด Transthoracic esophageal myotomy ถูกนำไปใช้กับ: 1. การรักษาทางการแพทย์ไม่ได้ผลการขยายตัวของหลอดอาหารและการงอมีความชัดเจนหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นผนังอวัยวะ supraorbital ผนังอวัยวะไส้เลื่อน hiatal หรือมะเร็งที่น่าสงสัย 2. มีการรักษาด้วยการขยายตัวหรือนำไปสู่การไหลย้อน gastroesophageal และ esophagitis 3. มีอาการรุนแรงและไม่ต้องการที่จะขยายหลอดอาหาร ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจและปอดอย่างรุนแรง 2. ภาวะโภชนาการต่ำและฮีโมโกลบินต่ำกว่า 6.0g / L การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดพวกเขาสามารถใส่ท่อช่วยหายใจผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางได้รับการสนับสนุนจากสารอาหารทางหลอดเลือดหรือการรักษาด้วยยาภายในหรือการขยายเพื่อให้พวกเขาสามารถป้อนอาหารเหลวทางปาก 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของปอดควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม 3. เนื่องจากอาหารถูกเก็บรักษาไว้ในหลอดอาหารหลอดอาหารจึงมีการอักเสบที่แตกต่างกันหลอดอาหารควรถูกแทรกลงในหลอดกระเพาะอาหารวันละครั้งเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัดและฉีดยาปฏิชีวนะหลังจากล้าง ทำซ้ำ 1 ครั้งก่อนที่จะวางยาสลบเพื่อลบสารคัดหลั่งที่ค้างคืนและออกจากท่อท้อง ไม่ควรกำหนดค่ายาล่วงหน้าให้กับยาเม็ดหรือยาเม็ด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลด้านข้างด้านหลังของหน้าอกซ้ายเข้าสู่หน้าอกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครง 7 หรือ 7 2. หลอดอาหารสัมผัส ปอดถูกดึงไปข้างหน้าและขึ้นไปและเอ็นเอ็นที่ต่ำกว่าจะถูกตัดจนระดับของเส้นเลือดในปอดส่วนล่าง เยื่อหุ้มปอดเปิด mediastinal, หลอดอาหารได้รับการเปิดเผยและผ้าโปร่งเป็นบายพาสเป็นฉุด, หลอดอาหารลดลงถูกยกเอ็นเอ็นเอ็นหลอดอาหารถูกตัดและแยกทางเดิน gastroesophageal ไม่จำเป็นต้องตัดส่วนที่เป็นรูของหลอดอาหารเว้นแต่จะต้องทำการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ เมื่อไม่สามารถดึงทางแยกหลอดอาหารเข้าสู่หน้าอกได้สามารถทำการผ่าแผลสั้น ๆ ที่ด้านหน้าของรูเพื่อให้ได้รับแสงที่จำเป็นหลังจากนั้นจะทำการซ่อมแซมแผลด้วยการเย็บแผลเป็นระยะ 3. แผลชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ถือหลอดอาหารในมือซ้ายและวางนิ้วโป้งไว้ข้างหน้าใช้ใบมีดกลมเพื่อทำปากบนผนังด้านหน้าของหลอดอาหารอย่างระมัดระวังใช้แคลมป์มุมขวาทื่อเพื่อแยกกล้ามเนื้อตามยาวของชั้นนอกออกจากกันอย่างระมัดระวัง ลึกเข้าไปใน submucosa, แผลที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในถูกนำมาใช้เพื่อขยายแผลของ myometrium, ใกล้เคียงกับหลอดเลือดดำปอดล่างเป็นแนวนอน, และปลายสุดคือ 1 ซม. ใต้แยกหลอดอาหาร เกี่ยวกับความยาวของแผลแต่ละครอบครัวมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันโดยทั่วไปไม่น้อยกว่า 5 ซม. และยังมีผู้ที่สนับสนุนระดับ aortic aortic โดยตรง หลังจากทำแผลใน myometrial ให้ใส่ใจกับการแข็งตัวของเลือดและใช้การแข็งตัวของเลือดอย่างระมัดระวัง 4. ชั้นกล้ามเนื้อฟรี หลังจากชั้นกล้ามเนื้อถูกตัดขอบของกล้ามเนื้อที่ถูกตัดจะถูกปล่อยออกไปทั้งสองข้างจนถึงครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร 5. การลดหลอดอาหาร วางหลอดอาหารในประจันและกลับสู่ตำแหน่งปกติภายในช่องท้องยกเว้นว่ามีช่องว่างไม่จำเป็นต้องมีการสร้างใหม่และการหดตัวเป็นประจำ รอยแผลของเยื่อหุ้มข้อ mediastinal บางส่วนได้รับการเย็บแผล 6. ปิดหน้าอก ก่อนที่หน้าอกจะถูกปิดท่อ nasogastric จะถูกส่งไปยังกระเพาะอาหารและท่อหน้าอกจะถูกระบายไปที่เสมหะและผนังหน้าอกจะถูกทำเพิ่มเติมเข้าไปในร่องและผนังหน้าอกนั้นจะถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ 7. เฮลเลอร์ได้รับการปรับปรุง ส่วนปูดเยื่อเมือกของ myotomy หลอดอาหารเดิมไม่ได้ครอบคลุม Petrovsky et al. ตัดไดอะแฟรมที่อยู่ติดกับหลอดอาหารเป็นแผ่นลิ้นภาษาและแผ่นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานถูกขยับขึ้นด้านบนทั้งสองด้านของการตัดขอบหลอดอาหาร 8. การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ เพื่อลดการไหลย้อน esophagitis หลังจาก myotomy หลอดอาหารผู้เขียนบางคนสนับสนุนการเพิ่มการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ