Transthoracic esophagectomy, anastomosis ของหลอดอาหารปากมดลูกด้านซ้าย

ในปัจจุบันการใช้มะเร็งหลอดอาหารสำหรับคอ anastomosis คอหลอดอาหารจะค่อยๆเพิ่มขึ้น anastomosis คอไม่เพียง แต่จะเพิ่มความยาวของการผ่าตัดหลอดอาหาร แต่ยังช่วยลดโอกาสของการเกิดมะเร็งที่เหลือในปลายหลอดอาหารและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะจัดการ วิธีการ anastomosis คอที่พบบ่อยคือ 1 ซ้าย esophagectomy หน้าอกซ้าย anastomosis คอ esophagogastric ซ้าย 2 esophagectomy หน้าอกขวา, anastomosis esophagogastric คอขวา 3 ไม่เปิดทรวงอกหลอดอาหาร esophagogastric ; 4 ผ่านคอ sternotomy และช่องท้อง anastomosis esophagogastric เส้นทางท้อง; การผ่าตัด 5Kirschner รักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหาร ตัวชี้วัด esophagectomy หน้าอกซ้าย, คอด้านซ้ายหลอดอาหาร anastomosis สำหรับ: 1. มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งทรวงอกส่วนบน 2. มะเร็งหลอดอาหารกลางทรวงอกคาดว่าจะได้รับการผ่าตัดเพื่อให้มีความยาวเพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดมะเร็งหลอดอาหารส่วนที่เหลือ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เสริมสร้างโภชนาการและให้อาหารไขมันสูงโปรตีนสูง เนื่องจากความยากลำบากในการกลืนมันมักจะส่งผลกระทบต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถเพิ่มน้ำหนักตัวได้ 2 ถึง 3 กิโลกรัมภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการอุดตัน 2. ช่วยให้ผู้ป่วยเพิ่มกิจกรรมของพวกเขาเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายฝึกปัสสาวะบนเตียงและไอที่มีประสิทธิภาพ 3. เสริมความแข็งแรงในการแปรงปากและให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่องปาก 4. การอุดตันอย่างรุนแรงเริ่มจาก 3 วันก่อนการผ่าตัดใช้สายสวนเพื่อล้างหลอดอาหารก่อนนอนในเวลากลางคืน 5. เตรียมผิวคอก่อนการผ่าตัด 1 วัน 6. สวนครั้งเดียวก่อนการผ่าตัดให้ยานอนหลับ หลอดท้องถูกถ่ายในตอนเช้าของการผ่าตัดและให้ยาก่อนฉีด ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง การใส่ท่อช่วยหายใจ Intratracheal ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งด้านข้างขวาโดยมีศีรษะเอนตัวเล็กน้อย สลายแขนขาซ้ายและวางไว้บนแขนหน้าอกเพื่อเลื่อนลงเมื่อแผลที่คอด้านซ้ายถูกเปิดเผย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลทรวงอกด้านหลังด้านซ้ายและแผล sternocleidomastoid sternal ซ้ายหากเนื้องอกอยู่ในหลอดอาหารปากมดลูกเหนือปากทางทรวงอกสามารถทำแผลที่คอด้านซ้ายได้ 2. เริ่มจากผู้สำรวจทรวงอกซ้ายก่อนเปิดเมดิแอสตินัม pleura เพื่อสำรวจเนื้องอก ถ้าเนื้องอกอยู่ด้านหลังหลอดเลือด aortic ถ้าแยกยากส่วนหลังของ aortic arch และ aorta ลงมาสามารถเป็นอิสระและค่อย ๆ ดึงไปข้างหน้าด้วยสายรัดผ้าเพื่อเปิดเผยหลอดอาหารในส่วนหลังของ aortic arch ซึ่งไม่เพียงเป็นประโยชน์สำหรับการแยกและ resection ของเนื้องอก การบาดเจ็บที่ท่อน้ำทรวงอกหรือทรวงอกนั้นง่ายต่อการจัดการ หลังจากที่เนื้องอกและหลอดอาหารทรวงอกไม่มีอิสระไดอะแฟรมด้านซ้ายจะถูกตัดและกระเพาะอาหารจะว่าง เนื่องจากกระเพาะอาหารถูกยกขึ้นไปที่คอกระเพาะอาหารจึงควรได้รับการปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์ถ้าจำเป็นสามารถปล่อยไพโลเรอสและลำไส้เล็กส่วนต้นด้านหลังช่องท้องได้อย่างถูกต้อง เพื่อป้องกันการเทตะกอนในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดมันเป็นไปได้ที่จะสร้างกล้ามเนื้อ pyloric หรือ pyloric หลอดอาหารถูกตัดออกที่ส่วนตั่วมุนตอไม้ทั้งสองเป็นไอโอดีนฟรีและเอทานอลกวาดในตอนท้ายหลอดอาหารถูกใส่เข้าไปในปลอกยางและเย็บปิด ตำแหน่งที่สูงที่สุดของอวัยวะคือเย็บด้วยเข็ม 2 ถึง 3 เข็มเย็บด้วยด้ายสีต่าง ๆ ดีที่สุดเพื่อให้ทิศทางด้านหน้า - ด้านหลังของกระเพาะอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดของท้องเมื่อดึงออกจากอก เตียงหลอดอาหารช่องท้องหยุดเลือดไหลไม่หยุดและหยุดการผ่าตัดช่องอก 3. แผลที่คอด้านซ้าย เครื่องบินกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์อยู่บนลงไปที่ขอบด้านบนของรอยบากนิรันดร์ ตัดผิวหนังและ platysma ดึงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กลับไปกลับมาแยกและตัดกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อกระดูกและกระดูกสะบักและกระดูกสะบักสะบักดึงต่อมไทรอยด์และหลอดลมไปด้านข้างตรงกลางและดึงหลอดเลือดแดงออกไปด้านนอกเผยให้เห็น หลอดอาหารปากมดลูกจะถูกปล่อยออก, มือซ้ายผ่านหน้าอก, และมือขวาพบผ่านคอ, และหลอดอาหารจะถูกปล่อยและนำออกจากคอ. หลอดอาหารจะถูกแยกออกไปจนถึงความยาวที่เพียงพอเพื่อขยายทางเข้าทรวงอกเพื่อรองรับความกว้าง 3 นิ้ว 4. ดึงส่วนล่างของกระเพาะอาหารไปที่แผลที่คอ สามารถใช้คีมหนีบเนื้อเยื่อเพื่อยึดเกาะกับการฉุดลากอย่างน้อย 5 ซม. เหนือเนื้องอกหลอดอาหารถูกตัดด้วยคีมหนีบมุมฉากขนาดใหญ่ ที่ 1.5 ซม. จากตอหลอดอาหารชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารหลังและชั้นกล้ามเนื้อและกระดูกกระเพาะอาหารถูกเย็บในแนวนอนและเย็บแผล 3 ถึง 4 เข็มและกระเพาะถูกแยกออกจากชั้นกล้ามเนื้อ 1.5 ซม. สำหรับแผลขวาง 2.5 ถึง 3 ซม. ผนังด้านหลังและผนังด้านหน้า ชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าถูกเย็บด้วยเข็ม 3 ถึง 4 ถ้ากระเพาะอาหารไม่หลวมพอผนังด้านหน้าอาจไม่ถูกฝังใน Sarcolemma ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารและทางเข้าสู่ทรวงอกจะถูกเย็บ 2 ถึง 3 เข็มเพื่อแยกแผลที่คอออกจากช่องอก แผลที่คอจะถูกวางด้วยการระบายน้ำยางและชั้นกล้ามเนื้อและผิวหนังจะถูกเย็บอย่างหลวม ๆ