ควบคุมกระเพาะปัสสาวะ cecal

การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ cecal ที่รู้จักกันว่าการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileocecal ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในการปฏิบัติทางคลินิกโดย Gilchrist et al. (1950) ขั้นตอนการผ่าตัดขั้นพื้นฐานคือ: การปลดปล่อยส่วน ileocecal ด้วย mesenteric; ปิดขอบหัก cecal, anastomosis ทวิภาคีท่อไตในทวิภาคีคือการสร้างถุงเก็บลำไส้ใหญ่ปลายลำไส้ผนังผนัง ileum ขั้นตอนนี้ใช้การกระทำของลิ้น ileocecal และการบีบตัวด้านหลังของส่วนปลายเพื่อควบคุมการไหลเวียนของปัสสาวะดังนั้นผลของการควบคุมปัสสาวะหลังการผ่าตัดจึงไม่เหมาะ นักเขียนบางคนในประเทศมีรอยประสาน ileocecal หรือซ้อนปลาย ileum ลงในแผ่นพับหัวนมซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถของลิ้น ileocecal เพื่อป้องกันปัสสาวะล้น ข้อได้เปรียบหลักของการดำเนินการนี้คือถุงเก็บของ cecal มีฟังก์ชั่นการจัดเก็บปัสสาวะที่ดีไม่เพียง แต่ความจุ 400 ~ 500ml แต่ความดันภายในถุงยังต่ำกว่าความดันของฐานของผนังหน้าท้อง ileum รวมกับวาล์ว ileocecal และส่วน ileocecal หรือขั้วหัวนม ileal เยื่อบุผิวพนังป้องกันการทำงานของปัสสาวะล้นและย้อนกลับ squirming ของ ileum ปลายการควบคุมหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งที่ดีผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องใส่เก็บปัสสาวะเมื่อถุงเก็บลำไส้ใหญ่ที่เต็มไปด้วยปัสสาวะที่ด้านล่างขวาจะปรากฏ ความรู้สึกในช่องท้องคุณสามารถปัสสาวะตนเองใส่ท่อช่วยหายใจน้ำหลังผ่าตัดและอิเล็กโทรไลและความสมดุลของกรดเบสเป็นปกติโดยทั่วไปเพียงไม่กี่กรณีของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงภาวะเลือดคั่งในเลือด; กรดไหลย้อนหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้น ปัสสาวะราบรื่นและการทำงานของไตดีเมื่อเทียบกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal ที่ควบคุมได้การดำเนินการสร้างถุงเก็บปัสสาวะ (ถุงเก็บของ cecal) ค่อนข้างง่ายและใช้เวลานาน ดังนั้นขั้นตอนนี้มักจะใช้ในการเบี่ยงเบนปัสสาวะควบคุม ข้อเสียเปรียบหลักคือภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะที่สามารถควบคุมได้อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่มีกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะหรือเนื้องอกมะเร็งอวัยวะเพศหญิงต้องผ่านการผ่าตัดถุงน้ำดีรวมหรือการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหรือผู้ที่มีแผลที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้ แต่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ 2. ทวารช่องคลอดที่ดีและ valgus กระเพาะปัสสาวะล้มเหลวหลังจากการดำเนินการหลายครั้งหรือไม่สามารถซ่อมแซมได้ 3. กระเพาะปัสสาวะไตไหลย้อนที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ซ้ำติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง 4. การควบแน่นของกระเพาะปัสสาวะวัณโรคกล้ามเนื้อกระตุกและวัณโรคตีบ urethral หรือทวารช่องคลอดวัณโรค 5. กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า, necrotizing กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ฯลฯ ที่เกิดจากการเกร็งอย่างรุนแรงของกระเพาะปัสสาวะ, แสดงความมักมากในกามปัสสาวะ 6. ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือการบาดเจ็บรุนแรงถึงทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่สามารถควบคุมได้ผู้ที่มีเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะส่วนบนหินหรือโรคร้ายแรงอื่น ๆ ของไต 2. adhesions ลำไส้ที่เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้อง, การผ่าตัดหรือการอักเสบ, วัณโรคในช่องท้อง, เนื้องอก, การอักเสบหรือ ileum ได้ถูกลบออกอย่างกว้างขวาง 3. ความเจ็บป่วยที่ร้ายแรงในระบบอื่นอาจทำให้เกิดการผ่าตัด 4. มีโรคผิวหนังหรือการติดเชื้อในบริเวณผ่าตัดและผู้หญิงควรหยุดการผ่าตัดในระหว่างมีประจำเดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของปัสสาวะหลังการผ่าตัดรอบสะสมแนะนำให้สวมใส่เก็บปัสสาวะในช่องท้องด้านล่างขวาล่างและเลือกตำแหน่งที่ดีที่สุดของปากกระเพาะปัสสาวะ ileal และทำเครื่องหมาย 2. การเตรียมลำไส้สำหรับไรในลำไส้ควรได้รับการรักษาด้วยไร 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด, ครึ่งของเหลว, neomycin ในช่องปาก 1g, วันละ 4 ครั้ง, หรือ streptomycin 0.5g, วันละ 3 ครั้ง, รวม metronidazole 0.2g, วันละ 3 ครั้งและวิตามิน K 8mg, ทุกวัน 3 ครั้ง ทำความสะอาดสวนก่อนผ่าตัด เนื่องจากการทำหมันของลำไส้ใหญ่นั้นยากกว่า ileum และการล้างลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ออกจากลำไส้ใหญ่จึงไม่ใช่เรื่องง่ายเหมือนลำไส้ใหญ่ sigmoid การเตรียมลำไส้ในการผ่าตัดจึงควรทำอย่างจริงจังและต้องทำการล้างลำไส้และการทำหมันก่อนการผ่าตัด . 3. เตรียมสารละลาย neomycin 1% ขนาด 500 มล. สำหรับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดในกระเพาะปัสสาวะ 4. เตรียมเลือด 600ml 5. ผู้ที่ไม่ได้ถอดกระเพาะปัสสาวะออกก่อนผ่าตัดให้ใส่สายสวนเพื่อระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ใช้รอยผ่ากึ่งกลางใต้สะดือ หลังจากเข้าสู่ช่องท้องจะมีการผ่าตัดไส้ติ่งและผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์จะได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่ทวิภาคี เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกตัดที่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานใต้ขอบอุ้งเชิงกรานและลบส่วนล่างของท่อไตทวิภาคีออกและยังคงเก็บเลือดไปยังท่อไต ท่อไตถูกตัดใกล้กับกระเพาะปัสสาวะปลายส่วนปลายถูกยึดและสายสวน 8F ถูกแทรกเข้าไปในปลายใกล้เคียงเพื่อระบายปัสสาวะชั่วคราวในกระดูกเชิงกรานของไต ด้วยนิ้วมือผ่านแผลในช่องท้องอุ้งเชิงกรานข้างต้นในด้านหน้าของศักดิ์สิทธิ์ที่อยู่ด้านหลัง mesenteric sigmoid แยกทื่อทื่อสร้างช่องทาง ปลายล่างของท่อไตซ้ายจะถูกส่งผ่านทางและดึงเข้าไปในช่องท้อง 2. ส่วนฟรี ileocecal หลังจากเข้าสู่ช่องท้องจะมีการเปิดเผยความโค้งของตับและลำไส้ใหญ่ด้านขวา ทำการผ่าตัดไส้ติ่งตามปกติ เยื่อบุช่องท้องถูกตัดเปิดในลำไส้ใหญ่ด้านขวาและลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ถูกแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และ omentum ของลำไส้ใหญ่ขวางถูกแยกออก น้ำเหลืองของลำไส้ส่วนนี้เป็นรูปพัดแยกออกจากกันและมีเลือดออกที่จุด ระวังการเก็บเรือ 3 ถึง 4 คัน ลำไส้ใหญ่ถูกตัดที่ทางแยกของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและลำไส้ใหญ่ขวางและตัดขั้วไฟฟ้าออกที่ระยะ 20-25 ซม. จากจุดแยกของพื้นที่ ileocecal ช่องลำไส้ถูกล้างด้วยน้ำเกลือซ้ำ ๆ และสารละลาย neomycin 1% เพื่อล้างเนื้อหา 3. ฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ ปลาย proximal ของ ileum คือ anastomosed (หรือ end-to-end) กับปลายที่ปลายของลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อเรียกคืนความต่อเนื่องของลำไส้ 4. สร้างถุงเก็บลำไส้ใหญ่ ครั้งแรกปลายเซโคลของลำไส้ใหญ่ถูกปิดและปลายหักถูกเย็บครั้งแรกด้วยเส้นดูดซับ 2-0 และชั้นกล้ามเนื้อถูกเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก จากนั้นภาวะลำไส้กลืนกันจะเกิดขึ้นในสองวิธี วิธีการเย็บรัง ileocecal: บนเยื่อบุผนังลำไส้ของ serosal 1.0 ถึง 1.5 ซม. ที่ทั้งสองด้านของทางแยก ileocecal แผลจะเกิดขึ้นครั้งแรกด้วยไฟฟ้ากัดกร่อนหรือใบมีดและกล้ามเนื้อของ ileum และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ด้วยด้ายบาง ๆ ทั้งหมด 8 ถึง 10 เข็มในวงกลมเย็บร้อยรวมเป็นหมวก วิธีการฝัง Ileum ileal: การแยกทางแยก mesenteric ileum ที่อยู่ติดกับทางแยก ileocecal 6-8 ซม. ทำให้เป็นพื้นที่ mesangial ("หน้าต่าง") การแทรก ileum เข้าสู่ ileum เพื่อสร้างพนังหัวนม; ส่วนฐานถูกเย็บด้วยลวดบาง ๆ เพื่อเย็บส่วนฝักและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อของหลอดลำไส้ 5. anastomosis Ureteral-cecal มีการทำแผลเล็ก ๆ ในส่วนที่เหมาะสมของแถบลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและส่วนตอของท่อไตที่ถูกตัดเข้าไปในมุมเอียงถูกย้ายไปที่แผลขนาดเล็ก ใส่ท่อไตท่อไตก่อน anastomosis ปลายด้านหนึ่งของท่อใส่ขดลวดจะถูกแทรกเข้าไปในกระดูกเชิงกรานของไตผ่านตอท่อไตและปลายอีกด้านหนึ่งถูกดึงออกมาจากลำไส้เล็กจากตอลำไส้ผ่านถุงเก็บของเซซิล ตอท่อไตที่ถูกต้องและขอบแผลเล็ก ๆ ของผนังลำไส้ใหญ่ได้รับการเย็บด้วยสายดูด 5-0 สำหรับ 6-7 เข็มเข็มแรกถูกเย็บแผลและท่อใส่ขดลวดท่อไตได้รับการแก้ไข ชั้นนอกถูกเย็บด้วยเข็ม 6 ถึง 7 โดยเย็บระหว่าง colonic band กับ sarcolemma และ ureteral Adventitia ความยาวที่มีอยู่ของท่อไตด้านซ้ายมักจะถูก จำกัด และส่วนลำไส้ใหญ่ส่วนต้นควรจะเคลื่อนลงและหมุน 90 องศาไปทางซ้ายเพื่อให้สามารถ anastomosed ไปยังท่อไตด้านซ้าย 6. Ileum stoma ผนังหน้าท้อง การผ่าเป็นวงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 ซม. จะทำที่ส่วนที่เหมาะสมของช่องท้องส่วนล่างขวาและ aponeurosis และกล้ามเนื้อถูกตัดเปิดออกสู่ช่องท้อง ขอบแผลที่สอดคล้องกันของ aponeurosis และพังผืดขวางตามขวางนั้นถูกเย็บด้วยลวดเส้นเล็กเพื่อให้ทางเดินสามารถรองรับสองนิ้วตามขวาง ileum เทอร์มินัลถูกดึงออกมาจากผนังช่องท้องผ่านช่องทางนี้ ผนัง ileal ของ ileum ของการดำเนินการนี้ส่วนใหญ่เป็นปากที่ล้างออกด้วยผนังหน้าท้อง โพลีเอสเตอร์ขนาดกว้าง 2.5 ซม. ถูกวางไว้ที่ด้านนอกของ ileum ของส่วน ileocecal ของฐานของภูมิภาค ileocecal และวนรอบกำแพง ileum ด้านหนึ่งของแหวนโพลีเอสเตอร์ถูกเย็บและยึดติดกับชั้นกล้ามเนื้อ ileal ของฐานของรังและอีกด้านหนึ่งถูกเย็บด้วยปลอก rectus ด้านหน้าของทางเดินผนังหน้าท้อง ในที่สุดตอ ileal ถูกเย็บให้กับผิวของแผลที่ผนังหน้าท้อง ผนังช่องท้องของ ileal ในการผ่าตัดนี้ยังสามารถทำให้เป็นรูปหัวนมเพื่อให้สามารถเก็บปัสสาวะได้เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการไหลล้นหลังการผ่าตัด หลังจากที่ผนังช่องท้องของผนังช่องปากเสร็จสิ้นแล้วท่อระบายน้ำอ่อนจะถูกใส่เข้าไปในถุงเก็บของต้นซีคิว ท่อไหมใส่ท่อทวิภาคีและท่อระบายน้ำในถุงเก็บลำไส้ใหญ่ถูกแยกออกจากไหมด้วยไหม 7. แก้ไข ยกขอบด้านนอกของแผลทางช่องท้องด้านหลังขวาปิดขอบถุงเก็บลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและทวารหนัก anastomosis ureter-cecal และเย็บมันด้วยเยื่อบุช่องท้องด้านหลังติดกันหรือลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย sigmoid ลำไส้ใหญ่และปลายส่วนปลาย ตรึงขอบปิดของถุงเก็บลำไส้ใหญ่และท่อไตจะได้รับการแก้ไขในช่องท้อง 8. สถานที่ระบายน้ำ แถบระบายน้ำยางหรือท่อระบายน้ำลูเมนคู่วางอยู่ด้านนอกเยื่อบุช่องท้อง ข้อบกพร่อง mesenteric และแผลทางช่องท้องด้านหลังถูกปิดด้วยการเย็บลวดบาง 9. เย็บแผล รอยประสานทั่วไปของแผลที่ผนังหน้าท้อง โรคแทรกซ้อน เช่นเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal ที่ควบคุมได้ขั้นตอนนี้ยังมีความหลากหลายของการดำเนินงานในลำไส้และทางเดินปัสสาวะที่ดำเนินการในช่องท้อง ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจึงเหมือนกัน ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก ได้แก่ ทวารปัสสาวะอุดตันในลำไส้การติดเชื้อความเมื่อยล้าของถุงเก็บเซโกลหรือเนื้อร้าย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้ตราบใดที่การเตรียมการก่อนผ่าตัดมีเพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเตรียมลำไส้) และการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดนั้นถูกต้อง หากภาวะแทรกซ้อนข้างต้นเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดให้อ้างอิงเนื้อหาที่เกี่ยวข้องของการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะแบบควบคุม ileal เพื่อรับการรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่ปลาย ได้แก่ การตีบ anastomotic ureteral-cecal, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ส่วนใหญ่ pyelonephritis), ก้อนหินถุงปัสสาวะ cecal, ostomy ผนังช่องท้อง ileal, ความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจและภาวะเลือดเป็นกรดอ่อน . สาเหตุและการรักษาภาวะแทรกซ้อนปลายเหล่านี้ยังเป็นเช่นเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะควบคุม ileal มันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าแม้ว่าจะพบว่าในกรณีส่วนใหญ่หลังจาก ureteral กรดไหลย้อน angiography ทางเดินปัสสาวะตราบใดที่ผู้ป่วยสามารถใส่ท่อช่วยหายใจและปัสสาวะเป็นระยะ ๆ กรดไหลย้อนนี้มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่อไตและไม่ต้องรักษา นอกจากนี้สำหรับ ileum ของ ileum ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะแก้ไขหลังการผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะสวมใส่เก็บปัสสาวะและ cannula หมดเวลาสำหรับการถ่ายปัสสาวะหรือเปลี่ยนการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal