การตัดม้ามในเด็ก

ม้ามเป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันและเม็ดเลือดที่สำคัญ ในช่วงเวลาของทารกในครรภ์ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดม้ามมีการใช้งานและฟังก์ชั่นเม็ดเลือดหลังคลอดจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยไขกระดูก ม้ามยังคงทำหน้าที่ในการสร้างลิมโฟไซต์และโมโนไซต์ อย่างไรก็ตามเมื่อความผิดปกติของการสูญเสียเลือดและไขกระดูกเกิดขึ้นจำนวนมากม้ามยังคงผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง ม้ามเป็นอวัยวะที่มีปริมาณเลือดมากและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ใหญ่ที่สุดมันเชื่อมโยงโดยตรงกับการไหลเวียนโลหิตและมีโครงสร้างคล้ายฟองน้ำ โดยปกติแล้วเลือดจะถูกเก็บไว้และเมื่อร่างกายมีความต้องการเร่งด่วนเลือดจะถูกปรับขนาดเพื่อปรับปริมาณเลือดที่ไหลเวียน ม้ามเป็นส่วนหนึ่งของระบบ reticuloendothelial ทั้งร่างกายผลิตแอนติบอดีโดยเฉพาะ IgM ซึ่ง phagocytose และกำจัดอนุภาคฝุ่นออกจากเลือดเซลล์เม็ดเลือดขาว phagocytose และเกล็ดเลือดและมีส่วนร่วมในฟังก์ชั่นการป้องกันของร่างกาย หลังจากม้ามถูกลบออกความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้อจะลดลง ตามที่ระบุไว้ในวรรณคดีระดับของ IgM ลดลงหลังจากตัดม้ามและความสามารถในการกำจัดอนุภาคแอนติเจนในเลือดลดลงซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อวายเฉียบพลันได้ง่าย ดังนั้นในปีที่ผ่านมาจึงแนะนำให้รักษาม้ามให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้สำหรับม้ามบาดแผลบาดแผลเพียงประมาณ 1/3 ของการบาดเจ็บม้ามอย่างรุนแรงต้องใช้ม้าม อย่างไรก็ตามการตัดม้ามสามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีในโรคม้ามหรือโรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับม้าม บางครั้งมีขนาดของม้ามที่แตกต่างกันหลายรอบม้าม เมื่อจำเป็นต้องตัดม้ามออกเพื่อตัดม้ามม้ามก็ควรจะถูกลบออกในเวลาเดียวกันเพื่อหลีกเลี่ยงการชดเชยความเจริญเติบโตมากเกินไปของม้ามในอนาคตทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำของ hypersplenism อย่างไรก็ตามเมื่อการแตกของม้ามต้องการม้ามม้ามควรเก็บไว้ให้มากที่สุดและม้ามอาจได้รับการชดเชยสำหรับการเจริญเติบโตมากเกินไปหลังการผ่าตัดและส่วนหนึ่งของการทำงานของม้าม การรักษาโรค: ความร้าวฉาน ตัวชี้วัด เด็กตัดม้ามมีไว้สำหรับ: 1. การแตกของม้ามในปัจจุบันการรักษาแบบไม่ผ่าตัดได้รับการสนับสนุนสำหรับการแตกของม้ามในเด็ก จากรายงานของกลุ่มในแคนาดาพบว่าเด็ก 75 คนที่มีม้ามโตแตก 87% ของความสำเร็จในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดมีเพียง 7 รายเท่านั้นที่ได้รับการผ่าตัดผ่าตัดม้ามโต 7 รายและม้ามโต 4 ราย ผู้เขียนเชื่อว่าการรักษาม้ามที่ไม่ซับซ้อนสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดและแนะนำให้ถ่ายเลือดเมื่อฮีโมโกลบินม้ามแตกต่ำกว่า 80 กรัม / ลิตร การแตกของม้ามธรรมดาโดยทั่วไปการถ่ายเลือด 20ml / kg น่าจะคงที่หาก hemodynamics ยังคงไม่คงที่อาจมีความซับซ้อนจากความเสียหายของอวัยวะส่วนใหญ่และควรได้รับการตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ 2. โรคอื่น ๆ ของม้ามเช่นม้ามและม้ามตีบ, ถุงม้าม, เนื้องอกม้าม, โรค Hodgkin, วัณโรคม้าม, ฝีม้ามและอื่น ๆ 3. โรคทางโลหิตวิทยาโรคทางเมตาบอลิซึมบางโรคและภาวะ hypersplenism ภาวะโลหิตจางที่เกิดขึ้นในรูปแบบโกลบิน (ธาลัสซีเมีย), spherocytosis ทางพันธุกรรม, โรคโลหิตจางที่ได้จากกระบวนการ hemolytic และ aplastic anemia ม้ามโตที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางตัว thrombocytopenic purpura เกิดขึ้นอีก, การตัดม้ามยังสามารถใช้เมื่อการรักษาด้วยยาไม่ได้ผลและประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ 4. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลฟังก์ชันม้าม hyperfunction ม้ามม้ามหรือตัดม้ามง่ายและ omentum retroperitoneal ตรึง 5. เมื่อทำการผ่าตัดในโรคบางชนิดจำเป็นต้องผ่าตัดม้ามในเวลาเดียวกันเช่นการผ่าตัดเนื้องอกที่ส่วนท้ายของตับอ่อน ข้อห้าม 1. ฟังก์ชั่นเม็ดเลือดเม็ดเลือดลดลงม้ามจะชดเชยและบวมและส่วนหนึ่งของฟังก์ชั่นเม็ดเลือดจะถูกออกกำลังกาย 2. ม้ามโตที่เกิดจากโรคติดเชื้อในระบบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตัดถุงน้ำคร่ำควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดก่อนตัดม้ามเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างครอบคลุม 2. บาดแผลม้ามบาดแผลการรักษาที่ไม่ผ่าตัดครั้งแรกที่ใช้งานรวมถึงการถ่ายเลือดแช่การบำรุงรักษาปริมาณเลือดที่จำเป็นและการรักษาป้องกันการกระแทก หากจำเป็นให้ดำเนินการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่จำเป็นเช่นการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกการตรวจ CT ท้องและอื่น ๆ ลองประเมินการบาดเจ็บหลายครั้งก่อนการผ่าตัด 3. เตรียมเลือดจำนวนหนึ่งก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัด 4. วางท่อ nasogastric หลอดอาหารและ varices อวัยวะในกระเพาะอาหารควรวางลงในหลอดท้องนุ่มเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดดำที่ขยายตัวเนื่องจากการมีเลือดออกมาก 5. เด็กที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงควรได้รับการถ่ายเลือดก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจาง 6. ควรเปิดหลอดเลือดดำก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เลือดไหลในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยขนาดของม้าม, การปรากฏตัวหรือขาดการยึดเกาะ, รูปร่างของเด็กป่วยและนิสัยของแพทย์โดยทั่วไป, "L" - รูปร่างแผล, โค้งรูปโค้ง, แผลขวางหรือขวา rectus abdominis ในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ม้ามและไดอะแฟรมและเยื่อบุช่องท้องด้านหลังมีการยึดเกาะของหลอดเลือดที่กว้างขวางแผลที่หน้าอกและช่องท้องรวมสามารถนำมาใช้แผลของไดอะแฟรมจะแยกออกอย่างระมัดระวังและ sutured เพื่อหยุดเลือดภายใต้การสัมผัสที่ดี 2. เมื่อม้ามกระทบบาดแผลเลือดในช่องท้องจะสำลักอย่างรวดเร็วหลังจาก laparotomy และสถานที่ตั้งขอบเขตและเลือดออกที่ใช้งานของม้ามจะถูกตรวจสอบ หากยังมีเลือดออกก็ควรกดด้วยผ้าก๊อซและรีบตรวจหาตับไตและทางเดินอาหารทั้งหมดเส้นเลือดใหญ่ย้อนหลังและตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีหรือไม่มีความเสียหาย ในกรณีที่มีการตัดม้ามเฉพาะส่วนควรทำการตรวจม้ามอย่างระมัดระวังเพื่อยึดเกาะกับอวัยวะโดยรอบและควรสำรวจตับสำหรับความผิดปกติในระบบทางเดินน้ำดี 3. หลังจากการสัมผัสและการแตกและการแตกของม้ามอิสระม้ามหดตัวและไม่มีการยึดเกาะศัลยแพทย์สามารถถือม้ามออกจากแผลและจากนั้นเติมเตียงม้ามด้วยแผ่นตาข่ายขนาดใหญ่ เมื่อม้ามมีขนาดใหญ่หรือม้ามซึ่งกระทำมากกว่าปกติม้ามจะยึดติดกับบริเวณโดยรอบมากขึ้นและส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดยึดเกาะควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อยกม้ามเพื่อป้องกันเลือดออกขนาดใหญ่ที่เกิดจากการดำเนินงานที่หยาบ 4. หลังจากม้ามถูกเอาออก omentum ของด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารควรแยกและแยกและสาขาของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นควรแยกออกจากกันไปตามความโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารม้ามและเอ็นเอ็นควรแยกออกจากกัน เยื่อบุช่องท้องถูกตัดในหางของตับอ่อนและหลอดเลือดแดงม้ามถูกแยกและมัดด้วยผ้าไหมเพื่อลดเลือด เอ็นยึดม้ามเอ็น, ม้ามและไตเอ็นและเอ็นเอ็นม้ามได้รับการรักษาในทางกลับกันและม้ามเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ 5. หลังจากรักษาต้นกำเนิดม้ามเอ็นรอบม้ามได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และในที่สุดก็รักษาหัวม้าม อย่างแรกคือแยกหางของตับอ่อนออกและม้ามหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำม้ามถูกหนีบด้วยที่หนีบหลอดเลือดสามเส้นปลายที่ใกล้เคียงนั้นถูกยึดและเย็บผ่านด้ายไหมและหลอดเลือดม้ามถูกตัด ม้ามถูกนำออกไปและพื้นผิวของกะบังลมได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อตรวจดูว่ามีการบวมน้ำของม้ามและมีความปลอดภัยหรือไม่และจากนั้นเยื่อบุช่องท้องด้านหลังก็ถูกแยกออก หากเตียงม้ามถูกเย็บแผลโดยไม่มีการรั่วซึมอาจไม่อนุญาตให้มีการระบายน้ำ อย่างไรก็ตามหากม้ามยึดติดกับอวัยวะรอบข้างอย่างแน่นหนาในระหว่างการผ่าตัดและอาจมีเลือดออกในท้องถิ่นหลังการผ่าตัดควันสามารถระบายออกและรูถูกดึงออกมาจากผนังช่องท้องด้านซ้ายบน โดยทั่วไปหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงแถบระบายน้ำสามารถถอดออกได้โดยไม่ทำให้เกิดคราบ โรคแทรกซ้อน ตกเลือดในช่องท้อง มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังจากตัดม้ามออกและเส้น ligation หลอดเลือดหลายเส้นถูกปล่อยออกมาหรือการยึดเกาะของม้ามจะถูกแยกออกหลังจากที่ถูกปล่อยออกมา อาการทางคลินิกแสดงให้เห็นเลือดในท่อระบายน้ำม้ามมากขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและอาการและสัญญาณของการช็อกเกิดขึ้นในเด็กป่วย laparotomy ควรดำเนินการในเวลาที่จะหยุดเลือดและมันเป็นไปไม่ได้ที่จะรอการสังเกตและชะลอการช่วยเหลือ 2. การติดเชื้อ Infraorbital และม้ามโตหลอดเลือดดำม้าม หลังจากตัดม้ามเลือดใต้วงแขนนั้นง่ายต่อการติดเชื้อทุติยภูมิเพื่อสร้างฝีใต้วงแขน อาการทางคลินิกของโรคไข้สูงจะไม่ถดถอยจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดาและ ultrasonography สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยและการแปลหากจำเป็นการตรวจ CT สามารถทำได้และฝีสามารถเจาะภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์หรือระบายน้ำสามารถตัดอีกครั้ง บางครั้งการติดเชื้อใต้แขนก็มีผลกระทบต่อหลอดเลือดดำตีบตันทำให้เกิด thrombophlebitis ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของไข้ระยะยาวหลังผ่าตัดม้าม การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักไม่ได้ผลในระยะสั้นและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หากการรักษาไม่ตรงเวลา 3. การเกิดลิ่มเลือด เกล็ดเลือดนับหลังจากตัดม้ามมักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึงจุดสูงสุดที่ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดแล้วลดลงเรื่อย ๆ ผู้ป่วยแต่ละรายสามารถขยายได้มากกว่า 1 เดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ hypersplenism ก่อนตัดม้ามในผู้ป่วยที่มี spherocytosis ทางพันธุกรรม, เกล็ดเลือดหลังผ่าตัดสามารถสูงถึง 100 × 10 สูงกว่า 10 / ลิตรเกล็ดเลือดก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดในรูปแบบก้อนโดยทั่วไปในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและกรณีที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ ดังนั้นตั้งแต่ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดควรตรวจเกล็ดเลือดเป็นประจำในกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด, dipyridamole (Pandidin) หรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮสามารถใช้ 4. การติดเชื้อระบาด เนื่องจากม้ามมีหน้าที่ในการสร้าง phagocytosis และแอนติบอดีความไวของการติดเชื้อแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นหลังการตัดม้าม ในปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากในพื้นที่นี้ในประเทศจีนผู้เขียนบางคนรายงานว่า 6916% ของเด็กที่มีม้ามชำแหละตายจากการติดเชื้อร้ายแรงในขณะที่การติดเชื้อที่ไม่ร้ายแรงคิดเป็น 4.37% และผลรวมของทั้งสองคือ 8.3% นอกจากนี้เรายังมีผู้เสียชีวิตเนื่องจากภาวะโลหิตเป็นพิษปอดบวมที่รุนแรงหลังการตัดม้าม ดังนั้นในการพิจารณาตัดม้ามของเด็กเราควรชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียหากไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตให้ลองเลื่อนตัดม้ามออกไปจนถึงอายุ 2 ถึง 3 ปี